某院醫師質量管理工具培訓效果分析

◆陳園園 孫蓉蓉* 孟繁榮

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某院醫師質量管理工具培訓效果分析

◆陳園園1孫蓉蓉1*孟繁榮2

目的 分析臨床醫師質量管理工具培訓效果，為醫院質量管理工作改進提供參考。方法 設置實驗組和對照組，對實驗組進行品管圈工具培訓。采用問卷調查法和訪談法，以醫師質量管理知識掌握情況進行評價。結果 培訓前，醫師總體質量管理知識平均分為30.5分，實驗組與對照組間差異無統計學意義(P>0.05)，是否接受質量管理知識培訓的醫師間差異無統計學意義(P>0.05)。培訓后，實驗組與對照組的質量管理知識得分差異有統計學意義(P<0.001)，縱向分析顯示，實驗組醫師質量管理知識得分有較大幅度提高。結論 品管圈是有效的質量管理工具。此次培訓效果顯著，但仍需持續改進，如要主題更深入，參與更廣泛，形式更靈活等。

質量管理工具；品管圈；培訓；效果

First-author's address Nanjing Drum Tower Hospital, Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing, Jiangsu, 210008, China

臨床醫師承擔著具體醫療工作，其是否能夠運用適宜的質量管理工具來發現問題、解決問題，對于醫療質量和安全持續改進、醫療服務質量改善具有重要意義。目前，品管圈已成為醫療質量管理活動的有效工具，既能有效解決臨床醫療工作中發現的問題，又能充分調動臨床醫師的積極性[1-4]。本研究旨在通過分析醫師質量管理工具相關知識的掌握情況，探討南京大學醫學院附屬鼓樓醫院臨床醫師質量管理工具培訓效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

設置實驗組與對照組，在實驗組成立科室品管圈，按照品管圈步驟進行為期半年的培訓。為獲得更好的培訓效果，同時成立一個院級品管圈，由實驗組科室品管圈圈長牽頭。實驗組與對照組的選擇：根據院級品管圈主題的基線調查情況，選擇情況較好的科室3個、情況一般的科室4個、情況較差的科室3個作為實驗組，包括心胸外科、燒傷整形科、泌尿外科、耳鼻喉科、急診科、疼痛科、中醫科、血液內科、神經內科、消化內科；按同樣的要求，選擇10個臨床科室作為對照組。以實驗組與對照組科室的臨床醫師為研究對象。

1.2 研究方法

在文獻參考和專家咨詢的基礎上，自行設計質量管理知識調查問卷，通過專家咨詢論證和預調查完善問卷，最終形成25道題，每題計4分，總分100分。答題正確得4分，答錯或不答不得分。問卷主要包括3方面內容：質量管理知識培訓情況，對質量管理基本概念及組織架構的認知，對品管圈工具應用知識的認知。采用專家評判法，定性分析問卷的內容效度，專家對最終形成問卷表示滿意，認為內容效度較高。運用SPSS軟件Scale模塊計算指標體系的信度，問卷內部一致性信度系數為0.817，表明問卷是可信的[5]。

1.3 質量控制

調查問卷經相關專家論證，正式調查前在小樣本對象中做預調查?，F場調查時，調查員對填寫內容進行全面檢查，如有疑問重新詢問核實，有遺漏項目及時補填，有錯誤及時改正，無法更正者則作廢。調查所得資料采用雙人錄入，確保調查數據的可靠、客觀、公正。

1.4 統計方法

在培訓前、中、后開展問卷調查。通過SPSS統計軟件，采用t檢驗、頻數分析等，對實驗組資料進行縱向分析，對實驗組與對照組間進行橫向分析。

2 結果與分析

培訓前，實驗組、對照組各發放問卷54份、51份，回收問卷105份，問卷有效率100%；培訓中，實驗組發放問卷54份，問卷有效率100%；培訓后，實驗組、對照組各發放問卷59份、46份，回收問卷105份，問卷有效率100%。

2.1 培訓前現狀

2.1.1 質量管理知識培訓情況 本次問卷滿分100分，最高得分60分，最低得分16分，平均得分30.5分。有65人表示接受過質量管理知識培訓，占61.9%；有40人表示沒接受過，占38.1%。醫師接觸質量管理知識的主要途徑有：同事之間交流(66.7%)，會議(40.9%)，授課(38.1%)，網絡(21.9%)，書籍報刊(14.2%)。這表明醫師培訓覆蓋面還需擴大。

實驗組醫師質量管理知識得分平均分為31分，對照組為28分，t=1.299，P=0.161，差異無統計學意義；接受過質量管理知識培訓與未接受過培訓的醫師之間差異無統計學意義(t=1.299，P=0.197)。這提示之前有關質量管理知識培訓效果并不理想。

2.1.2 醫師對質量管理基本概念及組織架構的認知情況 在質量管理基本概念認知方面，知曉率最低的前3項為“以下哪些行為屬于質量管理”、“以下哪些屬于質量管理工具”、“質量管理中常用統計學圖表有以下哪些”，知曉率分別為1.9%、3.8%、6.7%。在質量管理組織架構認知方面，“你認為醫院醫療質量管理第一責任人是”知曉率最高(74.3%)，“你所在科室質量管理組織的名稱是”知曉率最低(24.8%)。從醫師對質量管理組織架構的認知情況和醫師質量管理知識平均得分來看，醫師對質量管理基本概念模糊，對質量管理中常用工具、統計學圖表等知曉率較低，醫師群體自我質量管理意識較薄弱。

2.1.3 醫師對品管圈工具應用知識的認知情況 該項調查涉及品管圈的基本概念、操作步驟、活動時間以及魚骨圖、柏拉圖等品管手法運用。知曉率最低的前3項為：“‘頭腦風暴法’主要運用于品管圈哪些步驟”、“以下哪些內容屬于品管圈‘計劃’階段內容”、“品管圈的主要特點是”，知曉率分別為4.8%、5.7%、10.5%。綜合而言，培訓前，醫師對品管圈相關知識知曉率均低于50%，且醫師知曉率低于30%的項目占75%，說明醫師對品管圈工具所知甚少。

2.2 培訓中存在問題與改進

本次培訓主要內容有：質量管理概念與意義，醫院質量管理組織介紹，質量管理工具概述，品管圈基本步驟等。

培訓中發現的問題有：質量管理工具應用意識薄弱，部分醫師對培訓持懷疑、應付態度；存在培訓參會率較低、遲到早退現象；某些內容難點，僅1次授課培訓，效果不理想；理論培訓結束后，部分實驗組科室未能及時開展品管圈下一階段活動。

改進措施如下：培訓過程中強化醫師自我質量管理的重要性；組建微信圈，及時發布信息，溝通交流；每次培訓內容盡量精簡，注重時間觀念；培訓資料掛于院內網上，供醫師自學；職能科室指定專人負責培訓；對重點步驟進行詳細指導，除理論培訓外，還參與科室品管圈會議；除院內專家培訓外，邀請院外專家授課，并參加院際間的參觀學習；每階段的學習有反饋、有督查等。

2.3 培訓后效果

經過培訓，實驗組醫師質量管理知識平均得分有較大幅度提升，從培訓前的31分上升到培訓中的42分再上升到培訓后的52分。方差分析顯示，F=39.462，P<0.001，差異有統計學意義，可以認為實驗組醫師在培訓前、中、后對質量管理知識掌握情況完全不同。進一步采用LSD法進行兩兩比較，P均小于0.001，可以認為醫師在培訓前、中、后對質量管理知識掌握情況存在差別。培訓前，實驗組與對照組的質量管理知識掌握情況沒有差異，培訓后再次對兩組進行橫向分析，t=7.145，P<0.001，差異有統計學意義。

對實驗組醫師進行訪談發現，其認為通過此次培訓對質量管理基本概念、組織框架更加清晰，對PDCA方法運用更加熟練，學會了運用查檢表、魚骨圖、柏拉圖等品管手法?？梢哉J為此次培訓有效，不僅豐富了醫師的質量管理知識，強化了其醫療質量和安全意識，而且提高了其醫療質量管理與改進的參與能力。但從實驗組醫師培訓后的質量管理知識平均得分來看，下一次培訓還有需要改進和完善的方面，需要主題更深入，參與更廣泛，形式更靈活。

3 討論

3.1 樹立質量管理意識

質量與安全是醫院管理的永恒主題，是醫院生存與發展的基礎[6]。醫院領導層、科室、個人都應樹立質量管理意識，科室、職能部門、醫院三級組織各行其責，充分發揮各級質量管理組織作用，層層把關，及時發現、解決問題，形成分級常態化的醫療質量監控[7]，建立醫院質量與安全文化。適宜的質量管理工具的應用具有事半功倍的作用，有利于提高醫院整體質量管理水平，促進醫院管理的科學化、精細化?！度壘C合醫院評審標準實施細則(2011版)》要求醫院通過適宜的質量管理改進方法及技術工具開展持續質量改進活動。醫院每年應在全院范圍內有計劃地組織質量管理工具培訓，提高科室及員工的質量管理意識和運用質量管理工具的能力。

3.2 品管圈是質量持續改進的有效工具

該院首次在臨床醫師中開展質量管理知識培訓，研究證明，本次培訓是有效的、有意義的。品管圈具有開放、靈活、主動的特點，是實現醫療質量安全管理與持續改進的重要工具。從醫院、科室層面來看，品管圈的運用有利于臨床醫師主動參與質量管理，提高員工自我質量管理意識，促進先進質量管理工具在醫院的應用，使醫院的每一個組織都成為自我質量改進的單元。對個人而言，有利于提升自我，獲得自信心；增強人際關系，提升同事間相處的愉悅度。因此，品管圈工具可以在醫療、護理中同步推進，促進醫院質量管理長效機制的形成[8]。

3.3 醫師質量管理工具培訓應注意事項

醫師群體具有工作流程復雜、工作時間不確定、工作任務繁重等特點，有效的培訓應結合其特點進行。目前，醫院質量管理尚處于質量檢查階段[9]，醫師在日常醫療工作中運用質量管理工具的意識較薄弱，相關知識較缺乏。因此，必須意識到醫師質量管理工具培訓是一項長期性、常規性工作，可以輻射方式推行[10]，循序漸進，最終形成醫院質量管理長效機制；在培訓過程中，應注意發現和挖掘人才，逐步建立培訓師資隊伍，為質量管理工具培訓工作的開展提供人才支撐；應通過全員參與，充分發揮質量管理工具的作用，變被動執行為主動參與，與醫院領導層形成合力，共同做好醫院質量管理工作。

[1] 馬續威, 楊淑華, 韓玉英. 品管圈活動在提高護士手衛生依從性中的作用[J].哈爾濱醫藥,2014,34(4):310-311.

[2] 鐘朝嵩. 品管圈實物[M].廈門：廈門大學出版社,2007:9.

[3] 郭麗敏, 劉晶星, 王 薇，等. 以品管圈為抓手促醫療質量提升[J].中國衛生質量管理, 2015,22(3):38-39.

[4] 孫秀麗, 李佳勛, 聞會英，等. 品管圈在質量文化構建中的應用[J].中國衛生質量管理, 2015,22(1):4-6．

[5] 孫寶志. 實用醫學教育學[M].北京:人民衛生出版社,2011:284-296.

[6] 葉 舟, 付玲玲, 馬金紅. 加強醫院醫療質量內涵建設的實踐探討[J].中國醫院管理, 2013,33(5):55-56.

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[9] 閻惠中．中國特色醫院質量之路(五) [J].中國衛生質量管理，2008，15(6)：97-100．

[10] 柯雅娟，許晨耘，廖 敏．手術室以輻射方式推行品管圈活動[J].中國衛生質量管理，2015，22(3)：40-41．

通信作者：

孫蓉蓉：南京大學醫學院附屬鼓樓醫院質量管理辦公室主任

E-mail：rrs63@sina.com

修回日期：2016-06-12

責任編輯：吳小紅

Analysis on the Training Effect of Quality Management Tools among Clinical Physicians in A Hospital

CHEN Yuanyuan,SUN Rongrong,MENG Fanrong.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):21-23

ObjectiveTo analyze the training effect of quality management tools among clinical physicians in a hospital to provide reference for hospital quality management.MethodThe experimental group and control group were set up with training of quality control circle tools in the experimental group. The questionnaire survey and interview method were used to evaluate the training effect on quality management knowledge of physicians.ResultBefore the training, the average score of quality management knowledge of physicians was 30.5 points, and there was no significant difference between the two groups (P>0.05). After the training, there was significant difference between the experimental group and the control group on the quality management knowledge score (P<0.001). The longitudinal analysis showed that the score of the quality management knowledge of the experimental group was significantly improved.ConclusionQuality control circle is an effective quality management tool. The training effect was remarkable, however, continuous improvement was still needed on in-depth theme, more extensive participation, and flexible forms, etc.

Quality Management Tools; Quality Control Circle; Training; Effect

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.08

孫蓉蓉

2016-02-16

陳園園1孫蓉蓉1*孟繁榮2

1 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院 江蘇 南京 210008

2 南京大學醫院管理研究所 江蘇 南京 210000