新疆全科(助理)醫生規范化培訓培養質量影響因素分析*

◆馬麗娟 李 英 姚 華

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新疆全科(助理)醫生規范化培訓培養質量影響因素分析*

◆馬麗娟 李 英 姚 華*

目的 探討全科(助理)醫師規范化培訓培養質量的影響因素，為提高培養質量提供參考。方法 (1)應用訪談法對10所醫院的院領導、職能部門管理人員、帶教老師、學員進行訪談。(2)應用自制調查問卷，對386名正在接受全科(助理)醫師規范化培訓的學員進行問卷調查。結果 參加培訓學員90%為“單位人”，42.6%屬于被動參加培訓，學員認為輪轉科室病種和技能操作不符合培訓標準，帶教老師不按標準帶教，對要求掌握的病種和操作及各類考核形式不清楚，專業理論和技能培訓不全面及忽視各民族高發病培訓，缺乏定期督導及總結反饋對培養質量的影響最大。結論 今后需加大全科(助理)醫師規范化培訓政策宣傳力度，建立競爭激勵機制，制定培訓標準，重視理論和技能培訓，突顯新疆特色，定期督查反饋，確保培訓質量持續改進。

全科醫師規范化培訓；培養質量；影響因素

First-author's address First Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang,830054, China

新疆屬于少數民族聚居地區，南北疆醫療、教學水平差異大，優秀醫生主要集中在烏魯木齊市，偏遠地區尤其是南疆縣級及以下地區嚴重缺乏醫生，貧困百姓“看病難、看病貴”的現象普遍存在。國務院《關于建立全科醫師制度的指導意見》提出，至2020年實現城鄉每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫師[1]。因此，新疆培養合格、優秀的全科(助理)醫師迫在眉睫，也是提高全疆醫療水平的必經之路。但是，如何在全疆醫療、教學水平層次不齊的情況下，保證全科(助理)醫師規范化培訓的培養質量是重中之重。本研究意在探討培養質量的影響因素，為提高全科(助理)醫師規范化培訓培養質量提供建議。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為2013年新疆維吾爾自治區衛計委認定的10所全科醫生培訓基地醫院，全部為三級甲等醫院，其中教學綜合醫院4所，專科醫院1所。

1.2 方法

1.2.1 深入訪談法 對10所基地醫院主管領導10名，職能管理部門的管理人員30名，科室負責人20名、帶教老師50名及80名全科(助理)醫師規范化培訓學員分別進行深入訪談。針對政策制度、組織架構、醫院設備、教學設備、帶教老師資質、培訓實施、考核制度、督導工作、福利待遇、經費保障等的落實情況進行訪談，了解全科(助理)醫師規范化實施情況及可能影響培養效果的因素。

1.2.2 問卷調查法 對全疆在培全科(助理)醫生400人進行問卷調查。問卷發放400份，收回386份，回收率96.5%，所有收回問卷均為有效調查問卷。

1.2.3 數據整理和統計 將問卷調查資料利用EpiData 2.1 處理，建立數據庫。計量資料數據以百分比表達；計數資料采用描述性分析。

2 結果

2.1 學員基本情況

按性別分：男性，46%，女性54%；按族別分：漢族41.10%，維吾爾族42.60%，回族1.80%，哈薩克族8.50%，柯爾克孜族1.80%，滿族0.60%，塔吉克族0.20%，錫伯族0.40%，達斡爾族0.40%，蒙古族2.60%。按學歷分：專科49.60%，本科49.60%，碩士1.80%(全都在烏魯木齊市培訓)；按生源地分：南疆58%，北疆42%；按所在培訓醫院分：烏魯木齊市50%，其它地州50%。按參加培訓前執業醫師資格考試通過情況分：已通過15%，未通過85%。按身份分：單位人90%，社會人10%。

2.2 培訓意愿對培養質量的影響

調查顯示，42.6%學員屬于被動參加規范化培訓。通過訪談了解到，部分學員對培訓的政策及意義不理解，甚至有學員要求退出培訓或與原單位解除勞動合同。部分屬于原工作單位委派參加培訓，結業后繼續從事原專業，但現有培訓對今后工作幫助不大，學員內心有抵觸，影響培訓效果。

2.3 培訓基地基本條件對培養質量的影響

所輪轉科室病種和技能操作不符合培訓標準要求對培養質量的影響最大，占45.56%。因部分培訓醫院科室劃分較細，同時科室又劃分為不同的醫療組，疑難病例大部分集中在新疆醫科大學第一附屬醫院及自治區人民醫院，造成一部分病種、技能操作或手術學不到。同時部分患者不愿意讓年輕醫生動手操作，上級醫師為避免醫患矛盾，故減少了學員的動手機會。加上部分無執業醫師資格證書學員按照手術分級制度不能進行手術操作，故較難完成培訓任務。

2.4 培訓醫院組織管理對培養質量的影響

缺乏定期督導總結反饋對培養質量的影響較大。管理部門未定期下臨床科室督導培訓情況或只督查不總結反饋，提高培訓質量只是空話。不能合理的將培訓標準與實際相結合，不能及時發現與解決培訓中存在的問題，較難保證培訓質量的持續改進。

2.5 學員培訓認知度對培養質量的影響

有學員指出，對要求掌握的病種和操作及各類考核的形式不清楚對培訓質量的影響較大。部分培訓醫院對《住院醫師規范化培訓標準與細則》(以下簡稱《標準與細則》)及各類考核的形式宣傳不到位。管理部門及培訓科室對培訓標準及考核形式重視度不夠，培訓無針對性，考核形式未及時告知學員，造成部分學員即將結業還不清楚考核形式。學員對要求掌握的病種和操作不了解，學習無目的性；認為培訓就是按輪轉計劃把所有科室轉完即可，是否扎實掌握要求的病種和操作并不重要。

2.6 培訓內容對培養質量的影響

培訓內容中專業理論和技能培訓不全面，以及忽視各民族高發病培訓對培養質量的影響較大。部分培訓醫院未按照《標準與細則》對學員進行針對性理論和技能操作培訓。同時，因部分科室輪轉時間短，學員動手機會少，致使學員理論和技能操作掌握不扎實。新疆某些高發病與患者族別有關，部分醫院未將各民族高發病納入培訓，未較好的將培訓標準與新疆實際相結合，造成應學習內容缺失，影響學員素質提高。

2.7 帶教老師對培養質量的影響

帶教老師不按照住培標準帶教對培養質量影響較大。帶教老師對培訓標準不重視，不按照標準實施帶教，存在“重使用、輕培訓”的現象。有的學員主要擔任“叫號，寫病歷，填寫健康卡”的角色，影響學員學習積極性和培訓質量。

3 討論與建議

3.1 將學員置身“流動層”

目前，新疆在培全科醫生規范化培訓學員90%為“單位人”，有42.60%表示“被動參加”培訓，對于全科醫師規范化培訓政策、培訓及考核過程、保障措施等非常茫然，甚至對培訓有抵觸心理，較難進入培訓狀態。尤其對于50%來自于各地州縣級、鄉鎮衛生院的學員來說，地處偏遠，醫療水平相對落后，對全科醫師規范化培訓政策和意義缺乏理解，相關部門政策宣傳力度不夠，這對培養質量有較大影響。

建議各級負責部門加大全科醫師規范化培訓，政策講解宣傳力度，確保醫學院校、各級醫院全面理解培訓的目的和意義，提高應屆畢業生參加培訓的積極性。將受訓全科醫師的“單位人”身份轉變為“社會人”，將其置身于醫師人才隊伍中的“流動層”[2]。住院醫師不屬于完全的“社會人”角色，因此如何使培訓后的住院醫師真正成為合理的流動層，是關系培訓成敗的關鍵因素之一[3]。這有利于提高培訓質量，可為有效實施此政策創造良好的條件。

3.2 注重培訓標準

3.2.1 培訓醫院層面 培訓醫院要提高對培訓標準的重視程度，利用信息化手段加大《標準與細則》的宣傳。該《標準與細則》須貫穿整個培訓。加強師資培訓是未來進一步提高全科醫學培訓質量所需解決的關鍵問題[4]，應嚴格按照標準篩選帶教老師，鼓勵師資參加國家級、自治區級培訓，保證帶教老師持證上崗，。

3.2.2 管理部門層面 參照《標準與細則》并結合醫院實際情況制定輪轉計劃，不得隨意更改，盡量保證全科(助理)醫師規范化培訓學員能夠學到培訓標準要求的病種和操作，確保所有學員按照計劃“轉起來”。利用崗前培訓、學員例會等宣講各類考核的形式，使學員提前做好準備，保證學習的針對性。

3.2.3 培訓科室層面 科室負責人—規培專管員/秘書—帶教老師需重視《標準與細則》，按照該標準制定培訓計劃并實施帶教。為保證學員全面學習和動手操作，多組織小講課、教學查房及疑難病例討論等，避免“重使用、輕培訓”的現象。

3.2.4 全科醫師層面 接受培訓的全科醫師要嚴格要求自己，對應掌握的病種和操作有一定的了解，對輪轉時學不到的部分，應持謙虛態度，多參與、多看、多問，以提升個人素質。

3.3 重視理論和技能培訓

鑒于部分病種學不到，學員動手機會少，參照《標準與細則》要求掌握的病種和操作，制定全年理論講座和技能培訓計劃，內容涉及各培訓專業，主要由副高及以上職稱醫師擔任講課老師。另外，應將新疆的高發病、地方病應列入培訓范圍，確保培訓更符合實際。學員應安排到有特色的科室培訓,以便學到更多的知識，接觸更多的病種[5]。定期組織全科理論教學或各個專業學科講學，拓展知識面，形成專科助全科，共同發展局面;定期進行全科臨床技能培訓，強化全科醫師的實踐操作[6]，同時對各種培訓的參加次數做統一要求，激發學員學習的積極性。

3.4 確保培訓質量持續改進

建議培訓醫院成立醫學教育管理委員會，定期“走下去”，了解培訓實施情況，對督導結果詳細記錄并總結，利用臺賬、會議、醫院網站等告知各培訓科室存在的問題，跟蹤問題改進情況，并與該科室目標考核掛鉤。對于表現差的科室扣除相關分值；而將表現突出的科室作為典范，其它科室可以觀摩學習。

[1] 秦懷金．貫徹國務院關于建立全科醫生制度的指導意見促進全科醫生隊伍建設[J].中華全科醫師雜志,2011,10(10):697-698．

[2] 朱濱海,陳園園,唐大龍,等.“住院醫師規范化培訓后到基層服務或工作”政策的主要利益相關者分析[J].中華醫院管理雜志，2014,30(12):889-891．

[3] 吳 韜,鄒麗萍,楊歆寧.住院醫師規范化培訓質量的影響因素及對策[J].中華醫學雜志,2011,91(18):1225-1227．

[4] 王 波，陳 銳，吳 濤．城市社區全科醫生培訓現狀及需求調查 專題小組訪談[J].中華全科醫學,2014,12(2):290-292．

[5] 羅珠薇,梁金鳳,張 健.北京朝陽醫院全科醫師臨床培訓工作體會[J].中華全科醫師雜志,2005,4(2):100-101．

[6] 王 翔,蔣曉嵐,楊 帆.探索全科醫師規范化培訓新方法[J].中華全科醫學雜志，2016,14(1):144-146．

通信作者：姚 華 ：新疆醫科大學第一附屬醫院黨委書記

E-mail：308950323@qq.com

修回日期：2016-07-20

責任編輯：劉蘭輝

Influencing Factors Analysis on Training Quality of Standardized Training of General (Assistant) Practitioners in Xinjiang

MA Lijuan,LI Ying,YAO Hua.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):18-20

ObjectiveTo analyze the factors affecting the standardized training quality of general (assistant) practitioners, and provide reference for improving training quality.MethodInterview method was used to interview leaders, department managers, clinical teacher and students from ten 10 hospitals. Self-developed questionnaire was used to survey 386 general (assistant) physicians under standardized training.ResultNinety percent of the training students were "unit person", and 42.6% passively participated the training. Major factors influencing the training quality included: diseases transferred from other departments and skills did not conform to the training standard, the teacher did not teach according to the standard, the required diseases and skills and the means of assessment were not clear, the specialized theory and skills training were not comprehensive, the training on diseases of specially population was ignored, regular supervision and feedback was lacked.ConclusionThe policy propaganda of general (assistant) practitioner standardized training should be strengthened and the competitive and recitative mechanism should be established. The training standards should be focused on and the theory and skills training should be attached great importance to. Furthermore, the Xinjian characteristic should be highlighted. The supervision and feedback should be performed regularly, to ensure the continuous improvement of training quality.

Standardized Training of General Practitioner; Training Quality; Influencing Factors

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.07

自治區科技支疆項目計劃(指令性)項目(201491193)

姚 華

2016-05-12

馬麗娟 李 英 姚 華*

新疆醫科大學第一附屬醫院 新疆 烏魯木齊 830054