醫療質量考評體系的構建及實踐

◆黃美良 黃 峰 萬 方 王元元

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醫療質量考評體系的構建及實踐

◆黃美良 黃 峰 萬 方 王元元

醫院在綜合考慮管理機構、管理經驗、科室職能等因素的基礎上，構建醫療質量考評體系。即實行三級考評，構建醫療質量考評三級網絡，緊貼實際，細化考評方案；臨床科室以質量考評為主，兼顧效率；以病人為中心，向服務傾斜等。科學有效的評價體系是醫療質量監控的重要手段，有利于促進醫療服務質量的提升。

醫院管理; 質量考評; 實踐

First-author's address Air Force General Hospital, Beijing, 100142, China

醫療質量管理是醫院管理的核心，是醫院發展的生命線。醫療質量貫穿于醫療服務的各個環節。科學有效的評價體系不僅是醫療質量監控的重要手段，也是促進醫療質量提高的有效途徑[1]。近年來，空軍總醫院在醫療質量管理實踐中，緊貼自身實際，借鑒先進經驗，綜合考慮各方面因素，探索并不斷完善適合自身實際的醫療質量考評體系，效果較好，醫療質量進步明顯。

1 背景資料

隨著市場經濟的快速發展，醫療市場競爭日益激烈，競爭的關鍵在于醫療質量和醫療服務。為保證醫院可持續競爭力，各醫院都在不斷探索醫院管理新模式，逐步建立全面質量管理和持續改進管理機制。為了在醫療競爭中立于不敗之地，調動醫務人員工作積極性，空軍總醫院于2010年起對醫療質量考評體系進行了重大改革 ，經過持續改進，醫療質量明顯提高。

2 機構設置

醫院在綜合考慮管理機構、管理經驗、職能科室及相關業務科室等因素的基礎上，成立了以院長為主任委員，主管醫療副院長為常務副主任委員，其他院部領導為副主任委員，各職能科室領導為成員的醫院質量與安全管理委員會。組織架構及職能分工明確。各職能科室履行本領域質量與安全管理職責，質量管理科負責多部門的協調。經過充分調研與討論，逐步形成了科學、全面、有效的醫療質量考評體系。

3 構建原則

構建原則與國際質量管理方法接軌，與國家醫改政策方向彌合，并借鑒兄弟醫院的成熟做法。改革設計上參照國家和軍隊改革方向，綜合考慮質量管理穩定性，以及各科室的接受程度等因素。改革步驟上，質量管理體系改革領導小組確定總體框架，質量管理委員會設計方案，職能科室制定考評細則，并全院范圍征求意見，試行后在全院施行。

4 質量考評體系框架及特點

4.1 構建醫療質量考評三級網絡

完整的醫療質量管理考評組織體系包括院級質量管理委員會、科室負責人和各級醫務人員個體管理。采取“院部領導—職能科室—一線科室—工作人員”逐層考評、全員參與的方法，實現一級科室自評，二級機關督導考評，三級院級聯審考評。各考評機構各司其職，互相監督，全程監控，形成交互式監督預警機制。

4.2 細化考評方案

根據各科室工作實際和特點，制定不同的考評項目和分值標準，力求考評工作有章可循。采取千分制，取消模塊權重，便于增加考評點。采用關鍵指標法設置考評模塊，增加考評點，綜合考慮質量指標、工作量指標、成本控制指標、消費控制指標和服務指標。全員參與，全方位考評，鼓勵科室自覺發現問題、解決問題，臨床科室與輔助科室雙向考評，手術科室與麻醉科雙向考評，院部領導對機關職能科室考評。

4.3 臨床科室以質量考評為主兼顧效率

臨床科室擔負著治病救人重任，其質量高低直接關乎患者生命健康及醫院發展前景，臨床質量監控是質量考評的中心環節。對醫療服務各環節實施考評，重點關注醫療和護理質量，營造以評促改、以評促建的氛圍。注重工作人員診斷質量、行醫資質、醫療技術熟練程度、出診醫生結構組成、服務態度、操作流程、物品準備情況及環境衛生狀況考核等。考核標準參照國家、軍隊相關規定，結合醫院實際，對不合格和幅度下降較大指標實施扣分處理。

4.4 非臨床科室以缺陷考評為主，注重質量和效率

醫技科室和輔診科室的效率主要依賴于臨床醫生的開單量，傳統的數量考評缺乏客觀性，故建議取消，重點對效率、質量和滿意度進行考評。醫技科室主要考評檢查預約時間、操作規程、出報告時間、報告質量、結果準確性以及臨床科室的滿意度等指標。輔診科室的考評重點主要是對醫療的支持力度及效率。臨床科室與輔診科室雙向考評，手術科室與麻醉科雙向考評。機關職能科室及主要醫療科室由院領導實施評價，重點對工作滿意度及效率實施考評考核。

4.5 以病人為中心，向服務傾斜

醫療市場競爭日益激烈，患者選擇余地增大，服務水平高低不僅影響患者選擇意愿，還影響醫院綜合質量。以病人為中心，從細節關注病人安全，對醫療服務各環節實施考評，對服務質量和態度實施監控。重點關注體系保障部隊、傷病員和工作人員服務質量指標，對為部隊服務、勞動紀律、醫德醫風、門急診滿意度、住院滿意度，會議保健等實施考評。考核指標應傾向于被服務者客觀感受及療效，如服務態度滿意度、服務水平、服務質量等，考評結果和體系標準進行對比，不合格指標責令整改，扣分處理，并納入科室獎金考核體系[2]。

4.6 突出環節質量控制重要地位

環節質量不僅包括就診、入院、診斷、治療、療效評價及出院，還包括從機關到科室，從技術服務到生活服務各部門的工作質量[3]。環節質量考評要把握好關鍵性環節和考核對象，重點對三級檢診落實情況、會診、查房、大手術、危急重病人搶救、病歷書寫、醫療安全以及容易出問題的工作人員和特殊操作進行考評。采用全面檢查和不定期檢查，實行現場考評，及時發現問題，并督促改正。不合格指標實施扣分處理，并納入科室獎金考核體系。

4.7 弱化工作量指標，注重成本控制考核

加強成本控制，不僅有利于減輕患者醫療負擔，提高資源利用率，也是適應國家醫改新要求的必然措施。以北京市同級別醫院平均水平為基準，參考該院3年相關歷史數據，對醫療成本消耗實施考核，重點關注住院藥品費用、門診次均費用、門診藥品費用、住院次均費用、床日費用、床日藥品費用、藥占比、抗生素使用等指標及科室人均貢獻率、萬元設備貢獻率、收益率、門診的成本消耗、床日的成本消耗等相關成本消耗指標。將上述指標納入質量考評體系，對比國家、軍隊和本院相關考評標準。不足指標實施扣分處理，并納入科室獎金考核體系。

5 實施情況及效果

該院質量考評體系經過多年的完善，作用日益凸顯，醫院各項指標穩步上升，有效激勵了醫務人員工作積極性。基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量都有一定程度的提高，具體體現在醫院綜合實力進一步提高，門診量逐漸擴大，醫療事故發生率逐漸降低，科室間協調程度進一步提高，醫療技術不斷進步，醫療花費和成本控制得到有效控制，患者滿意度大幅度提高。總體上達到了預期效果。

6 小結

醫療質量評價是對醫療質量的一項或多項目標進行評估，目的是通過科學的評價不斷改進醫療工作，提高醫療水平。如何建立科學的評價體系至關重要。完整的醫療質量評價包括4個方面內容：一是對醫療質量基本條件的評價；二是對醫療行為過程質量的評價；三是對終末醫療質量的評價；四是對醫療質量滿意程度的評價。

醫療質量效果評價方法多種多樣，常見的評價方法有以病歷為評價單元的病歷評價法，以病種為質量單位的病種質量評價法，以統計指標為基礎的統計指標評價法，以病歷模型為組織的病歷分型分級質量評價法等[4-5]。各種評價方法側重點不同，考評指標應綜合考慮各種評價方法，從而實現對考核項目科學客觀評價，達到提高醫療質量的目的。

目前,如何做到對醫療環節客觀、公正、有效的評價，并最終得到醫院各部門的擁護，對醫院管理者來說并非易事，其中有幾點至關重要：(1)考評方案設計合理。考評方案要從本單位實際出發，調研要充分，標準要科學，操作性要強，要把握關鍵指標；(2)方案設計公正、公平、公開。綜合考慮醫院各科室實際情況，廣泛征求意見，集思廣益，不斷完善；(3)方案執行要嚴格。考評過程一視同仁，考評標準要統一，切忌出現尺度不一現象；(4)與時俱進，不斷完善。考評方案要不斷順應新形勢，不斷完善，切忌朝令夕改和一成不變。

[1] 李會玲，卜 瑋，張秀云，等．淺談

醫療質量管理[J]． 現代醫院管理，2009，7(4) : 25 - 27．

[2] 葉 舟，付玲玲，馬金紅.加強醫院醫療質量內涵建設的實踐探討[J].中國醫院管理，2013,33(5):55-56.

[3] 鄭愛民． 加強醫療環節質量控制保證醫療質量持續改進[J]． 中國現代醫藥雜志，2009，11(8) : 127 - 128．

[4] 牛雅萌，田 劍，白繼庚，等.醫療管理集團質量管理體系現狀調查與分析[J]．中國衛生質量管理，2016,23(3):27-30.

[5] 張 顏，程華剛，石興蓮.醫療質量內涵及評價指標研究進度綜述[J]．中國衛生質量管理，2016，23(3):40-43.

修回日期：2016-06-29

責任編輯：張盼盼

Construction and Practice of Medical Quality Evaluation System

HUANG Meiliang,HUANG Feng,WAN Fang,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):07-09

The medical quality evaluation system was established on the basis of comprehensive consideration of the hospital administration, management experience, and functional departments, etc. Through the implementation of three-level appraisal, the three-level network on medical quality evaluation was established to close to the actual and provide detailed evaluation plan; the evaluation of the quality was the major purpose among clinical departments, taking into account the efficiency; it was patient-centered with tilting to the service. Scientific and effective evaluation system is an important means of monitoring the quality of medical care, which can promote the quality of medical services.

Hospital Management; Quality Evaluation; Practice

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.03

2016-04-25

黃美良 黃 峰 萬 方 王元元

空軍總醫院 北京 100142

黃美良：空軍總醫院副院長

E-mail：351343742@qq.com