生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合發(fā)展的文獻(xiàn)綜述

黃倩倩*　朱　湛

甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院，甘肅　蘭州　730070

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生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合發(fā)展的文獻(xiàn)綜述

黃倩倩*朱湛

甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)人文學(xué)院，甘肅蘭州730070

我國(guó)十三五規(guī)劃提出將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，但是并未就兩項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的整合路徑進(jìn)行明確規(guī)定。本文梳理了相關(guān)的學(xué)者觀點(diǎn)和各地的實(shí)踐情況，指出現(xiàn)有研究的不足，為兩險(xiǎn)合并實(shí)施的深入探索提供參考。

生育保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；文獻(xiàn)綜述

我國(guó)十三五規(guī)劃明確提出要將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。探討該問題，對(duì)于解決兩大險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)交叉問題、擴(kuò)大生育保障覆蓋范圍、精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”，建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、生育保險(xiǎn)制度的發(fā)展模式

生育保險(xiǎn)制度是在生育事件發(fā)生期間對(duì)生育行為承擔(dān)者給予收入補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)和生育休假的社會(huì)保障制度[1]。潘錦堂(2010)認(rèn)為實(shí)現(xiàn)全民生育保障一是通過職工生育保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全民，二是為“城鎮(zhèn)靈活就業(yè)者”、“城市農(nóng)民工”、“職工未就業(yè)配偶”、“在校大學(xué)生”分別設(shè)立生育保險(xiǎn)[2]。唐鈞(2010)提出建立全國(guó)統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)制度、將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行合并、建立農(nóng)村地區(qū)“非繳費(fèi)”的生育津貼制度3個(gè)方案[3]。梁艷華(2012)提出將生育醫(yī)療保險(xiǎn)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)以簡(jiǎn)化管理并確保“廣覆蓋”[4]。楊立雄(2013)認(rèn)為生育風(fēng)險(xiǎn)具有可預(yù)測(cè)和暫時(shí)性的特征，與其他社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)具有本質(zhì)區(qū)別，不必單獨(dú)建立保險(xiǎn)制度[5]。康春華(2013)認(rèn)為“險(xiǎn)種無大小”，各險(xiǎn)種只有功能定位，而生育保險(xiǎn)關(guān)系家庭幸福和民族素質(zhì)、國(guó)運(yùn)興衰和家運(yùn)大計(jì)，事關(guān)重大[6]。

二、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的模式探討

生育作為一種涉醫(yī)行為，與醫(yī)療保健的聯(lián)系緊密，世界上大多數(shù)國(guó)家采用生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的方式，既能節(jié)省和充分利用公共資源，抑制生育醫(yī)護(hù)費(fèi)用的膨脹，避免醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)上的分歧和投機(jī)行為，還能提高工作效率，增加保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。黃志明(2012)建議將工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)的繳納及相關(guān)法律條款納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)[7]。何文炯(2014)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)確立全民生育保障權(quán)益，建立覆蓋全民的生育保障體系，即生育津貼和生育醫(yī)療保障，提出積極創(chuàng)造相關(guān)條件，有計(jì)劃的分步實(shí)施改革的政策建議[8]。王東進(jìn)(2016)強(qiáng)調(diào)需要研究清楚兩個(gè)險(xiǎn)種是制度層面還是管理層面的合并實(shí)施[9]。楊燕綏則表示兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施并非是合并為一個(gè)險(xiǎn)種，而是合并經(jīng)辦，以節(jié)約管理經(jīng)費(fèi)和成本[10]。

三、生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的地方實(shí)踐

絕大多數(shù)地區(qū)的生育和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行報(bào)銷，生育保險(xiǎn)僅提供定額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。溫州市規(guī)定職工及其未就業(yè)配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)、已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障的，生育保險(xiǎn)基金按照定額標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)差。佛山市參保女職工因妊娠期合并癥和并發(fā)癥住院的醫(yī)療費(fèi)用按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定核報(bào)。

銀川市2011年實(shí)行了生育保險(xiǎn)的遠(yuǎn)端結(jié)算，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別確定按人頭包干的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支付方式改革促使剖宮產(chǎn)率、次均住院費(fèi)用、次均藥品費(fèi)用和平均住院日都有所下降，但是也存在與臨床路徑結(jié)合不足的問題[11]。馬貞玉(2012)針對(duì)廣西城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的按定額補(bǔ)償或按實(shí)結(jié)算模式的研究提出了探索建立單病種定額結(jié)算的管理模式[12]。

長(zhǎng)春市將女職工圍產(chǎn)期保健、生育醫(yī)藥費(fèi)、獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)、生育津貼、新生兒診療費(fèi)和男職工護(hù)理補(bǔ)貼等費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)基金支付。東莞市2009年決定整合醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)制度，實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一征繳，生育保險(xiǎn)不再另外繳費(fèi)，其結(jié)余基金劃入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

四、總結(jié)

理論界和各地政府對(duì)生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的研究和實(shí)踐在發(fā)展思路上存在較大差異。進(jìn)入“十三五”期間，我國(guó)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況發(fā)生重要變化，對(duì)生育保險(xiǎn)制度研究提出了新的要求和挑戰(zhàn)，應(yīng)該結(jié)合人口政策調(diào)整和“社會(huì)保障更加公平可持續(xù)”的完善需求，從頂層設(shè)計(jì)角度出發(fā)重構(gòu)社會(huì)保障制度模式，更好滿足人民群眾的現(xiàn)實(shí)需求。

[1]潘錦棠.中國(guó)生育保險(xiǎn)制度的歷史與現(xiàn)狀[J].人口研究，2003(02).

[2]潘錦棠.生育保障全覆蓋的兩種設(shè)想[J].中國(guó)社會(huì)保障，2010(08).

[3]唐鈞.生育保障是全民族的大事[J].中國(guó)社會(huì)保障，2010(08).

[4]梁艷華，李菲菲，王傳華.將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)之中的可行性分析[J].勞動(dòng)保障世界(理論版)，2012(09).

[5]楊立雄.可將生育保險(xiǎn)變?yōu)樯＠鸞J].中國(guó)社會(huì)保障，2013(10).

[6]康春華，何光旭.健全我國(guó)生育保險(xiǎn)的建議[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2014(03).

[7]黃志明.如何更好地保障公民福利——建議將工傷和生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)[J].人民論壇，2012(10).

[8]何文炯，楊一心，王璐莎，徐琳.中國(guó)生育保障制度改革研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)，2014(04).

[9]王東進(jìn).共享發(fā)展理念是全民醫(yī)保之魂——學(xué)習(xí)十八屆五中全會(huì)精神的體會(huì)與思考[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016(01).

[10]北青網(wǎng).生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)將合并實(shí)施.http：//china.ynet.com/3.1/1606/01/11355531.html.

[11]葛學(xué)成，劉奇杰，尤金亮.生育保險(xiǎn)按人頭付費(fèi)方式對(duì)產(chǎn)科指標(biāo)的影響研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013(09).

[12]馬貞玉，唐珂軻等.廣西城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理模式現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012(09).

黃倩倩(1985-)，女，漢族，河南南陽人，碩士研究生，初級(jí)職稱，甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)，助教，研究方向：社會(huì)保障。

F842.617A

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