醫療檔案信息資源共享平臺建設實踐

醫療檔案指醫療機構在日常管理活動中產生的具有保存與查考價值的多種載體形式的原始記錄。醫療檔案信息資源共享平臺，是能夠對醫療檔案數據進行全面采集、匯總、保存并提供實時利用，實現醫療檔案資源互聯共享的信息平臺，這一平臺一般由多個相關系統組成。建立醫療檔案信息資源共享平臺，是提升醫療機構工作現代化水平、實現優質醫療資源共享、構建和諧醫患關系和推動檔案工作創新發展的必然要求。為適應形勢發展的需要，近年來衢州市第三醫院積極開展醫療檔案信息資源共享平臺建設，建成了臨床信息系統（Hospital Information System，HIS）、圖像儲存傳輸系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、電子病歷系統（Electronic Medical Record，EMR）。下面，筆者圍繞平臺建設實踐做一梳理。

1 HIS的建設實踐

HIS管理在門診業務與住院業務中形成的檔案，如，患者在就診掛號及收費、住院、結算等過程中形成的檔案資料，以及醫院在藥房管理過程中形成的檔案資料。HIS由大量子系統構成，在操作過程中需要對子系統進行集成，確保各子系統之間能傳送數據信息，還能準確理解對方發來數據信息的含義，實現互操作性。HIS可對檔案進行全程化管理，科學管理檔案從生成到銷毀的每一個環節，并確保每一個環節按照順序進行，降低檔案管理風險。利用HIS管理檔案，可以在第一時間對檔案信息進行記錄、保存、統計，提升檔案信息管理的質量，并為醫務人員查閱利用提供便利。

2 PACS的建設實踐

PACS可對醫療設備產生的醫學影像檔案實施采集、輸出以及儲存等處理，其優勢不僅在于能為醫務工作者提供精確的數據、使他們更好地掌握病人實際狀況，還在于能規避以往在存儲與維護膠片過程中產生大量經費的情況，實現檔案工作的節約化。在組建PACS前，我院對相關建設標準進行深入研究，明確PACS內的設備均采用標準化的HL7接口，并嚴格依據PMI架構加以管理，確保它能夠在影像檔案收集與整理過程中，實現DICOM影像格式與常見的JEPG、TIF以及AVI等影像格式雙向轉換。此外，在影像檔案存儲過程中，為保證影像檔案數據的長期保存、實現多種存儲模式共存，PACS利用硬盤冗余陣列RAID作為主要存儲方式，同時也采用磁光盤、DLT、CD-ROM、DVD 等作為存儲介質，可提供在線存儲、近線存儲、離線存儲三種存儲方式，不但能在線調取常用的檔案信息，還能對不常用的檔案數據進行全面離線保護，有效保障檔案數據安全。

3 EMR的建設實踐

EMR包含電子病歷數據信息管理與病歷結構化構造等兩部分，它運用可擴展自定義結構，能夠容納電子病歷中包括治療記錄、臨床測量檢驗、檢查以及護理等在內的各類信息，并讓病歷分解成諸多細小并具備明確含義的常見項目元素。EMR具有如下優勢:第一，操作便捷。EMR使用結構化設計法，能夠應用于信息管理系統之中，讓醫務人員快速獲取患者的病歷資料。第二，能夠輔助醫生開展診療工作。醫生在查看患者病歷、制定診療方案時，可通過EMR查詢同類疾病的治療方法，對疾病進行恰當評估，不斷完善診療方案；還能根據EMR的提示，采取適宜的后續診療手段。第三，可以實現電子病歷質量控制。

我院醫療檔案信息資源共享平臺投入使用之后，實現了院內醫療資源的共享以及協作，工作取得了顯著成效。各科室運用HIS、PACS、EMR對醫療信息實施有效配置，對本院全部醫療數據實施統一拆分和整合，將整合之后的數據分配至院內各科室賬戶終端，由此醫院的診療質量得到提升，很多疑難病癥迎刃而解；醫院共享優質醫療資源的目標得以實現，且共享過程快捷簡便，節約了工作時間，降低了醫療技術的交流成本；醫院能夠更好地發揮醫療檔案信息資源的憑證作用，有利于在發生醫療糾紛后準確判定醫療責任。下一步，筆者建議要進一步創新工作思維，完善技術手段，不斷健全醫療檔案信息資源共享平臺上的各項功能，使醫療檔案信息的價值得以充分發揮，為不同醫療機構之間實現醫療檔案信息資源共享奠定基礎。