犬眼瞼毛細血管瘤的診治

胥輝豪,黃慶洲,胥洪燦,何林,李建(.西南大學榮昌校區動物醫學系,重慶榮昌402460;2.重慶市友好動物醫院,重慶江北400020)

犬眼瞼毛細血管瘤的診治

胥輝豪1,2,黃慶洲1,胥洪燦1,2,何林1,李建1
(1.西南大學榮昌校區動物醫學系,重慶榮昌402460;2.重慶市友好動物醫院,重慶江北400020)

犬眼瞼毛細血管瘤是臨床上較為常見的犬眼科疾病之一,同時也是常見的腫瘤類型之一,發病時間多偏向于中、老年犬,筆者在臨床上曾診治過該病例數10例,現將一典型病例介紹如下.

1　病史與臨床癥狀

重慶市區丁女士飼養1只薩摩耶犬,7歲,體重35 kg,雌性,因3年前患有糖尿病后長期使用胰島素控制血糖.半年前由于糖尿病導致雙眼白內障,經過超聲乳化囊外摘除術進行治療,視力恢復良好.隨后畜主發現該犬左眼上眼瞼出現綠豆大小的增生物,但并無出血和腫脹的現象,當時未做過多的處理.隨后發現該增生物在逐漸增大的趨勢,且在動物眨眼時會接觸到角膜,遂再次帶來醫院就診.

1.1臨床診斷該犬精神良好,輕度消瘦,體溫38.5℃,呼吸、脈搏均正常,鼻鏡干燥,右眼有少量分泌物.雙眼角膜透明,結膜、鞏膜無充血現象.無畏光和眼見痙攣現象.

1.2眼科檢查STT:左眼為19 mm/min,右眼為20 mm/min;IOP:左眼為15 mmHg,右眼為13 mmHg;熒光染色雙眼均為陰性;裂隙燈檢查角膜無異常,前房正常,雙眼瞳孔對光反射正常.左眼上眼瞼靠近內眥處有一綠豆大小的褐色增生物,增生物下緣已經向上眼瞼下方下垂,隨著動物眨眼可明顯看到對角膜產生摩擦.與畜主進行溝通后決定進行手術摘除.

2　手術治療

術前體格檢查正常,血液、生化指標正常,手術當天上午禁食,可少量飲水.術前給予正常劑量一半的胰島素,丙泊酚誘導麻醉,異氟烷維持麻醉.術犬放置2根靜脈導管,其中1根用于靜脈補液使用,另外1根用于術中血糖的檢測.術犬側臥保定,術眼朝上,左眼術部剃毛,1∶10聚維酮碘術部皮膚消毒.佩戴手術放大鏡,確定切割位置后使用瞼板腺囊腫夾固定眼瞼,距離增生物邊緣約1 cm處做眼瞼全層契形切割,確保增生物完全切除后松開固定夾,局部使用1∶1 000腎上腺素壓迫止血1 min.仔細對合皮膚切口后使用5/0可吸收縫合線將切口進行非全層的"8"字縫合,線結遠離瞼緣.切取部分增生組織后保存在10%甲醛溶液中,隨即送往重慶市中國人民解放軍第三二四中心醫院病理科進行病理切片檢查,隨后的病理報告結果顯示(見中插彩版圖1,2):鏡下可見大量毛細血管,毛細血管內皮細胞形態大小一致,外周可以見大量結締組織和纖維組織,為增生物實體部位,增生物由增生的毛細血管及短梭行細胞構成.最終的細胞學診斷結果為:毛細血管瘤.術后密切監護動物的蘇醒,一旦蘇醒,只要動物可以進食,那么就應該給予食物,并將剩余一半的胰島素進行給予.術后動物佩戴脖圈,術眼局部給予派克眼膏2次/d、碘必殊滴眼液3次/d、靜脈滴注廣譜抗生素以及止血藥.

3　預后

該犬術后10 d進行復診,傷口愈合理想,眼裂無異常.術后約1年,無復發.

4　討論

4.1毛細血管瘤在人多發生于嬰兒期[1-3],是一種較為常見的良性腫瘤,發病率為1%-2%,可發生于身體的任何部位,而眼瞼是發病率最高的部位.由于其解剖位置的特殊性,如果毛細血管瘤長期存在或進一步的發展會導致影響美觀、上瞼下垂、斜視、弱視、屈光不正等后果.而毛細血管瘤在犬也較為常見,此外,黑色素瘤、乳頭狀瘤、腺瘤、組織細胞瘤以及肥大細胞瘤也可見于小動物臨床[4-7].毛細血管瘤通常發展速度較快,且呈持續性發展,除影響動物外表美觀外,還常影響到瘤體所在位置的生理功能.隨著瘤體的增大,往往會直接摩擦刺激到角膜表面,引起繼發性的角膜潰瘍、結膜炎、色素沉積等眼科疾病.

4.2一般認為,正常的毛細血管壁并無平滑肌細胞,而毛細血管瘤同樣如此[8].但是近幾年來有學者在周細胞胞漿內檢測出了平滑肌肌動蛋白[9-10],因此推測毛細血管瘤來源于毛細血管前動脈或毛細血管后靜脈的腫瘤以及由毛細血管周細胞轉化兩個方面.

4.3對毛細血管瘤的診斷可通過詳細詢問病史及發展情況,觀察增生物位置、大小、顏色、質地等,還可通過彩色多普勒超聲[11]等方面進行診斷.通常來說診斷并不困難.注意與犬常見其他類型的腫瘤進行區別.

4.4雖然毛細血管瘤有自行消退的傾向,但是由于好發部位的特殊性,往往會造成暫時或者永久性的并發癥.所以一旦發現該病,應該及時進行治療.對于毛細血管瘤的治療是多方面的,可以通過藥物和手術方法進行治療.對于血管瘤早期或快速生長期,可使用倍他米松局部注射,而當瘤體所在位置無法進行局部注射時可口服潑尼松1 mg/kg.d,待瘤體縮小后進行局部注射;根據瘤體體積萎縮程度進行評級和預后.還可使用高濃度的尿素(40%)由瘤體邊緣進針[12],直接注射到瘤體內,每日1～3 mL,連用7～10 d.該方法可通過使病變的血管內皮細胞間萎縮而使病變組織纖維化.手術治療方法包括:冷凍和激光治療、放射線治療和手術切除等.相對而言,冷凍和激光治療成本較高,且難以達到深層組織,并易留下瘢痕;而放射線治療則易導致白內障和干眼癥.所以對于小動物臨床而言,手術直接根除是較好的治療選擇.在手術的時候,需要注意將瘤體所在全層皮膚完全切除,并且在縫合的時候必須將切口對合良好,否則會嚴重影響日后眼瞼的正常生理功能,導致因眼瞼閉合不全而發生的干燥性角膜結膜炎、角膜潰瘍等眼科疾病.

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S858.292文獻標志碼:B

0529-6005(2016)02-0083-02

2014-12-17

胥輝豪(1983-),男,講師,碩士,從事小動物外產科及眼科學工作,E-mail:xuhuihao2dai@163.com