使用金剛砂車針治療犬頑固性角膜潰瘍病例

董　軼，李　婧（北京芭比堂動物醫(yī)院眼科中心，北京海淀100020）

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使用金剛砂車針治療犬頑固性角膜潰瘍病例

董軼，李婧
（北京芭比堂動物醫(yī)院眼科中心，北京海淀100020）

1　病史資料

1只10歲雌性京巴犬，主訴：近1周左眼羞明、淚溢，用過紅霉素眼藥膏未見明顯好轉。有抓撓眼部的行為，結膜充血。

2　臨床檢查

左眼結膜充血，角膜中央?yún)^(qū)域輕度水腫，角膜四周有少量新生血管生長，熒光染色著色于角膜水腫中心處，并有浸潤于角膜上皮下，在滴用丙美卡因局麻藥物后，用無菌棉簽檢查上皮，發(fā)現(xiàn)角膜上皮疏松與角膜基質層未貼附牢固，清創(chuàng)后暴露真正潰瘍面積大小。

3　診斷與治療

經臨床檢查，排除淚液，睫毛，眼瞼結構問題并結合病史里并未有過外傷的歷史，判斷為典型的頑固性角膜潰瘍，又叫做自發(fā)性慢性角膜上皮缺損（SCCEDs）。使用金剛砂車針從潰瘍中心處螺旋形向潰瘍邊緣移動，去除所有疏松角膜上皮，并確保車針打磨所有潰瘍面（見中插彩版圖1）。

在治療期間，抽取寵物自身10 mL血液，離心出血清，制作為自家血清滴眼，每日使用12次，每次1滴；牛成纖維生長因子滴眼液，每日6次，每次1滴；人重組表皮生長因子滴眼液，每日6次，每次1滴；三聯(lián)眼藥膏，每日3次。在治療期間24 h佩戴項圈。用藥1周以后復診，角膜潰瘍已痊愈，角膜有大量新生血管，角膜水腫消失，熒光染色陰性（見中插彩版圖2）。

4　分析與討論

SCCEDs也稱頑固性角膜潰瘍，慢性角膜上皮糜爛等。最早發(fā)現(xiàn)這種疾病是在1982年Gelatt等在拳師犬的角膜潰瘍中發(fā)現(xiàn)。此類角膜潰瘍未治療恰當可以持續(xù)存在數(shù)月，是非常頑固的一種角膜疾病[1-2]。多項研究顯示，基質層的異常變化是導致SCCEDs病理變化的重要原因。而治療中通過移除異常的基質層來達到良好的療效。

4.1診斷在診治所有中年犬的角膜潰瘍時都應該考慮到SCCEDs，特別是那些1～2周都未見好轉的病例。SCCEDs發(fā)病的平均年齡為8～9歲[2-3]；同時，青年犬也應該小心排查SCCEDs。一切可能引起愈合延遲的因素都應該排查，例如，眼瞼形態(tài)異常（內翻，外翻等），異生睫毛，倒睫，雙行睫，淚液異常，異物，感染，面部神經麻痹等。

SCCEDs的外觀非常有特點，潰瘍絕大部分是淺表性，沒有基質層的損傷。如有角膜水腫的出現(xiàn)，通常為溫和且擴散程度不大。若出現(xiàn)彌散性角膜潰瘍，且水腫程度嚴重，則需要考慮為角膜潰瘍繼發(fā)了大皰性角膜炎。角膜新生血管程度在SCCEDs中各不相同，據(jù)統(tǒng)計報告顯示，約有58%～64%的病例有新生血管的生成[2-3]。當潰瘍在角膜緣時相對于角膜正中更容易形成新生血管。疼痛的程度會隨著時間的延長而趨于降低。

4.2治療診斷后需告知寵物主人，多次治療與潰瘍復發(fā)是有可能的。這樣的交流能夠增加主人的順從性和滿意度。

4.2.1藥物治療SCCEDs治療方法有很多種，但在每一種治療方法中都應該有以下3類藥物：（1）預防繼發(fā)感染的抗生素，間隔12 h或間隔6 h使用1次；（2）促進角膜細胞增殖分裂的細胞生長因子，例如重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bF?GF），重組人表皮生長因子等，這些細胞因子與損傷部位的靶細胞（包括角膜上皮細胞、角膜內皮細胞和基質細胞）表面的特異性結合，激發(fā)細胞主動修復功能，促進角膜細胞的分裂增殖、移行和分化，加速角膜損傷愈合及改善角膜愈合質量；（3）睫狀體麻痹劑（例如：阿托品）能夠使動物更舒服。伊麗莎白項圈能夠防止自我抓撓。

局部的非甾體類固醇是禁用于SCCEDs的，因為這會減緩角膜的愈合，阻礙集體自身的防御機制。當SCCEDs發(fā)展到有大量肉芽組織生長時，明智的選用非甾體類固醇藥物是有益處的。在使用非甾體類固醇藥物時，需要密切觀察角膜的變化情況。

4.2.2角膜清創(chuàng)術與角膜格狀切開術治療SC?CEDs現(xiàn)國內最常用的方法是角膜清創(chuàng)術和角膜格狀切開術，有時單獨使用或聯(lián)合使用。角膜清創(chuàng)術為用棉簽從潰瘍中間向潰瘍的四周輻射方向擦拭直到清除所有松動角膜上皮。操作時需注意避免傷及正常角膜組織。角膜格狀切開術為用彎曲30度的無菌注射器針頭畫井字形切開，切開深度約0.2 mm左右，同理去除所有疏松角膜上皮。有文獻數(shù)據(jù)分析顯示，在治療SCCEDs時只是用角膜清創(chuàng)術治愈的百分比為50%，當使用角膜格狀切開術時治癒率提升到80%[7]。

而治癒率最高的則為角膜淺層切除術，治癒率達到了接近100%。而角膜淺層切開術同時卻伴隨著很多不利的因素，例如需要全身麻醉來進行此項操作，術后角膜的瘢痕組織會相對比較嚴重，同時花費也相對較高。對于SCCEDs最佳的治療方法應為價格合適，處理過程時間較短，同時愈合時間較短并且不需要全身麻醉的操作。

4.3.3金剛砂車針筆者選用的金剛砂車針治療SCCEDs有如下優(yōu)勢：治療的花費降低，不需要額外特殊的設備和手術操作訓練，治療愈合后的疤痕組織最小化，能夠有效移除異常的基底膜，降低復發(fā)幾率，簡化治愈流程和最大可能的減少散光的影響[12]。金剛砂車針能夠移對基底膜造成一些小的創(chuàng)傷，就像拋光打磨了基底膜一樣，這樣使得新生的角膜上皮細胞能夠更好的貼合于基底膜而愈合創(chuàng)口。同時金剛砂車針促進了打磨區(qū)域內蛋白的表達從而導致纖維素生產的增加進而更好的粘合新生的上皮細胞。而金剛砂車針治療的并發(fā)癥相對較少[13]。

就目前文獻報道，金剛砂車針治療SCCEDs的治愈率能夠達到94%[11]，治愈率大于角膜清創(chuàng)和角膜格狀切開，同時對比角膜淺層切開術時也能夠有效的降低復發(fā)率并且輕度提高角膜愈合后的透明性[10]。

5　總結

金剛砂車針為目前治療SCCEDs，也就是頑固性角膜潰瘍最有效的治療方法，該方法具有降低復發(fā)率、操作簡單，治療有效率高等優(yōu)勢，值得在臨床治療中推廣。

參考文獻：

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中圖分類號：S858.292

文獻標志碼：B

文章編號：0529-6005（2016）05-0077-02

收稿日期：2014-12-02

作者簡介：董軼（1972-），男，博士，研究方向為小動物眼科臨床診治，E-mail：dydvm@qq.com