兒童健康創(chuàng)新：觸及全球兒童健康專(zhuān)家

Russell Jones,Kathryn Currow,Mary Kwong,Pramila Menon

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·全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

兒童健康創(chuàng)新：觸及全球兒童健康專(zhuān)家

Russell Jones,Kathryn Currow,Mary Kwong,Pramila Menon

全球5歲以下兒童年死亡人數(shù)從1990年的1 270萬(wàn)降至2013年的630萬(wàn)。死亡人數(shù)下降很大程度上歸功兒童健康專(zhuān)家知識(shí)、技能及能力的提升。而兒童健康專(zhuān)家知識(shí)、技能和能力的提升是由于其接受了更多的兒童健康教育。因此，兒童健康教育應(yīng)作為相關(guān)策略的一部分，以消除余下的630萬(wàn)死亡人數(shù)，并達(dá)到聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。本文介紹了1992年創(chuàng)立的一個(gè)聚焦兒童健康的項(xiàng)目，即兒童健康證書(shū)/兒科研究生國(guó)際證書(shū)(DCH/IPPC)項(xiàng)目，此項(xiàng)目在20個(gè)國(guó)家及地區(qū)開(kāi)展，包括澳大利亞、孟加拉國(guó)、博茨瓦納、柬埔寨、中國(guó)內(nèi)地、埃塞俄比亞、中國(guó)香港、印度、肯尼亞、馬拉維、蒙古、緬甸、塞拉利昂、塞舌爾、所羅門(mén)群島、坦桑尼亞、湯加、瓦努阿圖、越南、津巴布韋。該項(xiàng)目提供了目前最好的兒科循證實(shí)踐綜合概述，涉及所有分科領(lǐng)域，從傳染病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)到內(nèi)分泌學(xué)、呼吸疾病學(xué)、神經(jīng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及膳食學(xué)。國(guó)際醫(yī)學(xué)專(zhuān)家根據(jù)全球兒童健康需求去發(fā)展并提供項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并以學(xué)習(xí)成果、網(wǎng)絡(luò)廣播、講義、個(gè)性化學(xué)習(xí)、教程、病例研究及臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式提供給學(xué)員。每年共有117個(gè)更新的網(wǎng)絡(luò)廣播可供學(xué)習(xí)。本文簡(jiǎn)要分析了醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的價(jià)值和焦點(diǎn)，描述了DCH/IPPC項(xiàng)目的內(nèi)容、教學(xué)與學(xué)習(xí)方法、項(xiàng)目結(jié)構(gòu)、基本模式、DCH/IPPC項(xiàng)目最新的評(píng)估方式，并就怎樣應(yīng)對(duì)跨國(guó)兒童健康項(xiàng)目實(shí)施中的挑戰(zhàn)提出了建議。

兒童健康；全球健康；健康教育；兒科

1　教育項(xiàng)目的價(jià)值

自1990年起，降低兒童死亡率已經(jīng)獲得了很大的進(jìn)展，但是尚有不足。5歲以下兒童年死亡人數(shù)從1990年的1 270萬(wàn)降至2013年的630萬(wàn)。兒童死亡人數(shù)下降，部分原因歸于兒童健康專(zhuān)家知識(shí)、技能和能力的提升。而兒童健康專(zhuān)家知識(shí)、技能和能力的提升是由于其接受了更多的兒童健康教育。因此，聚焦于兒童健康教育應(yīng)作為相關(guān)策略的一部分，以消除余下630萬(wàn)死亡人數(shù)，達(dá)到聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)。

2　既有干預(yù)措施

就每年5歲以下兒童幾百萬(wàn)的死亡人數(shù)而言，60%以上的死亡人數(shù)及41%～72%的新生兒死亡人數(shù)可以被現(xiàn)有的干預(yù)措施所減少。許多干預(yù)措施需要運(yùn)用臨床儀器和技術(shù)，這些干預(yù)措施成功實(shí)施的關(guān)鍵取決于支持和應(yīng)用這些措施的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家受到充分的兒童健康教育。同樣地，癥狀識(shí)別、健康問(wèn)題鑒別、臨床管理計(jì)劃發(fā)展及醫(yī)療保健計(jì)劃制訂均依賴(lài)于醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家接受的兒童健康教育。因此，各國(guó)兒科照護(hù)人力資源的發(fā)展和保持是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，以保證既有和新的干預(yù)措施能夠有效實(shí)行。世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的一項(xiàng)為期3年的研究發(fā)現(xiàn)，許多干預(yù)措施并不復(fù)雜也不難實(shí)施，如新生兒及時(shí)的保暖護(hù)理及瘦小嬰兒和早產(chǎn)兒喂養(yǎng)支持。相似地，柳葉刀新生兒存活指導(dǎo)小組報(bào)告指出簡(jiǎn)單價(jià)廉的干預(yù)措施可以明顯降低新生兒死亡率。一旦健康專(zhuān)家意識(shí)到這些干預(yù)措施的重要性后，措施即可被迅速且高效地實(shí)施，這點(diǎn)可以通過(guò)兒童健康教育最好地達(dá)到。

3　醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家

令人滿(mǎn)意的健康狀況包括嬰幼兒存活、5歲以下兒童存活及免疫覆蓋，這些均與有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家的專(zhuān)注有關(guān)。AHMED等證明，雖然人力資源的數(shù)目和形式在不同衛(wèi)生系統(tǒng)間差別很大，但大多數(shù)囊括了醫(yī)生、護(hù)士和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家。因此，兒童健康質(zhì)量直接被醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家的分布密度所影響，受過(guò)良好兒童健康教育的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家的數(shù)目不足在成功改善兒童健康方面是一個(gè)可以避免的因素。LAWN等發(fā)現(xiàn)阻礙兒童健康狀況改善的主要因素包括缺少具備充足知識(shí)與技能的人員、治療依從性不理想及醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。每個(gè)因素產(chǎn)生的不利影響均可通過(guò)實(shí)行兒童健康教育而降低。

4　教育

20世紀(jì)后半葉，針對(duì)發(fā)展心理學(xué)與神經(jīng)學(xué)的研究強(qiáng)調(diào)了健康童年與健康成年之間的關(guān)聯(lián)。關(guān)于成年疾病受到童年健康影響的證據(jù)在持續(xù)增多。這些疾病包括肥胖、糖尿病、心血管疾病和高血壓。這很有可能增加兒童健康專(zhuān)家的負(fù)擔(dān)，因?yàn)樗麄冃枰ス芾韮和谐赡昙膊〉南日住＿@種意識(shí)已經(jīng)被大規(guī)模地付諸行動(dòng)，以達(dá)到聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)支持的宏偉目的，且關(guān)于增加人力資本投入的經(jīng)濟(jì)推理爭(zhēng)論使這些見(jiàn)解更加深入。其他同樣呼吁加大兒童健康方面投資力度的權(quán)威國(guó)際機(jī)構(gòu)也發(fā)出了報(bào)告,對(duì)聯(lián)合國(guó)2003年的報(bào)告進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。這些報(bào)告包括聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)2008年的報(bào)告和經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織2006年的報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容涵蓋了發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的兒童。

有一些聲音提倡兒童醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家能夠有效地與教育部門(mén)進(jìn)行合作，并且可以加入到兒科中有意義的教育項(xiàng)目中去。另有一些聲音僅支持改善所有醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家的教育和培訓(xùn)，F(xiàn)LEISCHMAN等認(rèn)為培訓(xùn)質(zhì)量作為兒童健康教育最大的屏障，需要在城市和鄉(xiāng)村社區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)。跨越大范圍區(qū)域的高質(zhì)量?jī)和】到逃蛔C明是有效的。HALL等報(bào)告，一個(gè)橫跨14個(gè)主要?dú)W洲國(guó)家的新生兒學(xué)教育項(xiàng)目獲得了成功。同樣地，WARREN等報(bào)告，一個(gè)在美國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)開(kāi)展的兒科學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目獲得了成功，BUNDY等報(bào)告，一個(gè)提升兒科學(xué)實(shí)踐質(zhì)量的項(xiàng)目獲得了成功。細(xì)致、周到的教育可以讓所有聚焦于兒童健康的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家均參與進(jìn)來(lái)，包括醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家和院前急救人員。忙碌的兒科健康專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)在實(shí)地舉行時(shí)間適宜的教育尤為方便。此外，在兒童健康專(zhuān)家的工作地點(diǎn)提供教育很可能即刻進(jìn)行，也可使專(zhuān)家們?cè)趯?shí)踐中鞏固所學(xué)知識(shí)。大量的高效學(xué)習(xí)就是在這種地點(diǎn)進(jìn)行的。

教育與培訓(xùn)擴(kuò)展特別工作組是全球衛(wèi)生人力聯(lián)盟的一部分。這個(gè)特別工作組力圖確定在3個(gè)州10個(gè)國(guó)家內(nèi)已成功實(shí)施的策略，這些國(guó)家包括：印度、巴基斯坦、孟加拉國(guó)、埃塞俄比亞、馬拉維、坦桑尼亞、肯尼亞、加納、委內(nèi)瑞拉和巴西。這些國(guó)家之所以被選擇是因?yàn)樗麄冋诨蛞呀?jīng)成功地提升了其衛(wèi)生人力的規(guī)模和能力。特別工作組生成了一系列“擴(kuò)展各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家教育和培訓(xùn)的關(guān)鍵成功因素”。兒童健康證書(shū)/兒科研究生國(guó)際證書(shū)(DCH/IPPC)項(xiàng)目履行了其中的3個(gè)關(guān)鍵因素：(1)恪守承諾去培養(yǎng)訓(xùn)練有素的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家以滿(mǎn)足醫(yī)療衛(wèi)生需求；(2)對(duì)職前教育和培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)質(zhì)性擴(kuò)展；(3)為衛(wèi)生人力教育提供優(yōu)良的信息體系，并對(duì)教育過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

5　DCH/IPPC項(xiàng)目

如果我們承認(rèn)兒童的大量死亡，并認(rèn)為這些兒童的死亡是非必要的，相信既有干預(yù)措施可以阻止大部分的死亡，并且同意各國(guó)衛(wèi)生人力教育是實(shí)施既有干預(yù)措施的關(guān)鍵，那么問(wèn)題來(lái)了：我們?cè)鯓訉?shí)施一個(gè)能夠迅速且持續(xù)提升兒童健康專(zhuān)家知識(shí)、技能和能力的廣泛而有效的教育策略？一個(gè)被認(rèn)可的解決方案是采用集中開(kāi)發(fā)、協(xié)調(diào)、有質(zhì)量保證的教育項(xiàng)目，并由當(dāng)?shù)貑?dòng)和指導(dǎo)，適合當(dāng)?shù)匦枨蠛颓闆r，運(yùn)用由國(guó)際兒童健康專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)的教學(xué)工具。DCH/IPPC項(xiàng)目就是這樣一個(gè)解決方案。

DCH/IPPC項(xiàng)目創(chuàng)立于1992年，在20個(gè)國(guó)家或地區(qū)開(kāi)展，包括澳大利亞、孟加拉國(guó)、博茨瓦納、柬埔寨、中國(guó)內(nèi)地、埃塞俄比亞、中國(guó)香港、印度、肯尼亞、馬拉維、蒙古、緬甸、塞拉利昂、塞舌爾、所羅門(mén)群島、坦桑尼亞、湯加、瓦努阿圖、越南、津巴布韋。DCH/IPPC項(xiàng)目提供了目前最好的兒科循證實(shí)踐綜合概述，涉及所有分科領(lǐng)域，從傳染病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)到內(nèi)分泌學(xué)、呼吸醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及膳食學(xué)。國(guó)際醫(yī)學(xué)專(zhuān)家根據(jù)全球兒童健康需求去發(fā)展并提供項(xiàng)目,以學(xué)習(xí)成果、網(wǎng)絡(luò)廣播、講義、個(gè)性化學(xué)習(xí)、教程、病例研究及臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式提供給學(xué)員。每年共有117個(gè)更新的網(wǎng)絡(luò)廣播以在線(xiàn)或DVD的形式提供。參與者每周需收聽(tīng)3次網(wǎng)絡(luò)廣播，進(jìn)行至少4 h的個(gè)人學(xué)習(xí)，在澳大利亞境外的參與者每周還要接受1次當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生的額外指導(dǎo)。參與者需要有6個(gè)月的兒科學(xué)習(xí)及實(shí)踐相關(guān)經(jīng)驗(yàn)才能獲得資格認(rèn)證。

形成性評(píng)價(jià)貫穿于DCH/IPPC項(xiàng)目始終，并由導(dǎo)師向?qū)W員提供持續(xù)性反饋，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)廣播也會(huì)向?qū)W員提供自我評(píng)價(jià)的問(wèn)題。學(xué)員做病例報(bào)告陳述時(shí)進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，同時(shí)在每個(gè)國(guó)家的培訓(xùn)地點(diǎn)進(jìn)行口試和筆試。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)師對(duì)課程的細(xì)心選擇和嚴(yán)格監(jiān)督來(lái)保持教學(xué)質(zhì)量，這樣可以維持課程的地區(qū)完整性，同時(shí)通過(guò)國(guó)際教育咨詢(xún)團(tuán)隊(duì)監(jiān)督教育內(nèi)容、實(shí)施和評(píng)價(jià)來(lái)保證教學(xué)質(zhì)量。參與者在課程進(jìn)程中完成反饋表格，并在課程結(jié)束后對(duì)課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。反饋和評(píng)價(jià)結(jié)果被迭代提供至項(xiàng)目中。在過(guò)去24年中這種針對(duì)提升教學(xué)質(zhì)量的連續(xù)化方法確保了重要項(xiàng)目的發(fā)展以滿(mǎn)足國(guó)際和當(dāng)?shù)氐男枨蟆Ｖ匾囊稽c(diǎn)是，DCH/IPPC項(xiàng)目的畢業(yè)生可以終生免費(fèi)獲取每年更新的課程內(nèi)容。除此之外，每月也會(huì)向畢業(yè)生、導(dǎo)師和學(xué)員提供簡(jiǎn)報(bào)。

DCH/IPPC項(xiàng)目模式成功解決了許多國(guó)家經(jīng)歷的若干挑戰(zhàn)性問(wèn)題，包括許多國(guó)家內(nèi)阻礙必要干預(yù)措施擴(kuò)展的薄弱的不完整的衛(wèi)生系統(tǒng)。由獨(dú)立于衛(wèi)生系統(tǒng)的組織向醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家提供兒童和孕產(chǎn)婦健康教育，可以使醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家不顧及由兒童健康專(zhuān)家運(yùn)作的衛(wèi)生系統(tǒng)而獲取有價(jià)值的教育資源。另外，以這種方式提供兒童健康教育不會(huì)向衛(wèi)生系統(tǒng)增加過(guò)度的負(fù)擔(dān)，而這種負(fù)擔(dān)會(huì)阻止必要干預(yù)措施的成功擴(kuò)展。這樣可以加速干預(yù)措施的實(shí)施、克服研究者面臨的重大障礙，研究者認(rèn)為無(wú)法迅速擴(kuò)展干預(yù)措施嚴(yán)重阻礙了兒童死亡率的降低。

意識(shí)到每個(gè)國(guó)家均有其獨(dú)特的衛(wèi)生系統(tǒng)且許多國(guó)家有多重衛(wèi)生系統(tǒng)是很重要的。因此，一個(gè)多國(guó)教育項(xiàng)目應(yīng)足夠靈活以使世界任何地方的現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)都能適應(yīng)。DCH/IPPC項(xiàng)目通過(guò)聘用當(dāng)?shù)貙?dǎo)師實(shí)現(xiàn)這點(diǎn)。這些導(dǎo)師了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)，而且非常熟悉當(dāng)?shù)氐那闆r，包括直接與健康相關(guān)的情況(如疾病狀態(tài)、寄生蟲(chóng)或疾病媒介物的流行情況、可利用的衛(wèi)生資源)以及對(duì)成功實(shí)施健康干預(yù)措施影響很大的其他情況(如語(yǔ)言、文化規(guī)范、水源清潔度、可利用的信息技術(shù)、當(dāng)?shù)厝巳旱奈幕?。這些當(dāng)?shù)貙?dǎo)師被很好地分配去教育醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家，使其發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)守門(mén)人的作用，并成為衛(wèi)生系統(tǒng)有效利用衛(wèi)生資源的領(lǐng)航員。這確保了所有有需求的人群能夠進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng)，并在衛(wèi)生系統(tǒng)中更好地利用稀缺資源(包括醫(yī)務(wù)人員、疫苗和藥物)。其他針對(duì)兒童健康專(zhuān)家的繼續(xù)教育項(xiàng)目也強(qiáng)調(diào)了將當(dāng)?shù)貎和】祵?zhuān)家納入師資隊(duì)伍的重要性。課程使用當(dāng)?shù)馗木幇姹荆v解文化與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療實(shí)踐、遺傳學(xué)、法律責(zé)任、局部療法和免疫方案的重要不同之處，以及怎樣最好地利用當(dāng)?shù)刭Y源，怎樣解讀常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。課程也包含病例討論、床邊教學(xué)和提問(wèn)環(huán)節(jié)。參與者和導(dǎo)師均可向網(wǎng)絡(luò)廣播主持人發(fā)送問(wèn)題，答案會(huì)在DCH/IPPC每月時(shí)事通訊中發(fā)布，讓所有人受益。

DCH/IPPC項(xiàng)目采用混合式學(xué)習(xí)方法，整合在國(guó)際-地方模式中。混合式學(xué)習(xí)可使教學(xué)材料的生產(chǎn)和質(zhì)量保證相對(duì)集中，由輔導(dǎo)人員在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行面授并確保教學(xué)材料在當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境中被解讀。要求學(xué)習(xí)者在實(shí)踐地點(diǎn)運(yùn)用其所學(xué)內(nèi)容保證其有能力解讀教學(xué)材料并運(yùn)用到當(dāng)?shù)卣鎸?shí)的實(shí)踐中。

6　從DCH/IPPC項(xiàng)目中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)

6.1匹配學(xué)習(xí)者的教育過(guò)程教育過(guò)程中，應(yīng)周全考慮世界上運(yùn)用的不同學(xué)習(xí)方式和教育制度。部分國(guó)家可能跟隨最新的教育趨勢(shì)，部分國(guó)家則選擇采用傳統(tǒng)教育方法。兩種教育決策同樣有效。最重要的是，DCH/IPPC項(xiàng)目旨在提升多國(guó)醫(yī)生在兒童健康方面的知識(shí)、技能和能力。只有將教學(xué)與這些國(guó)家的學(xué)習(xí)方式和教育體系相融合，這個(gè)目標(biāo)才可能達(dá)到。DCH/IPPC項(xiàng)目一直專(zhuān)注于提供與兒童健康有關(guān)的優(yōu)質(zhì)教育，而不是把一個(gè)特定的學(xué)習(xí)方式或教育理念強(qiáng)加于某國(guó)，不顧這種教育理念與這個(gè)國(guó)家的教育實(shí)踐相違背。

6.2信息技術(shù)運(yùn)用的靈活性應(yīng)周全考慮不同地區(qū)信息技術(shù)的可變性。某些國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)生接觸不到最前沿的信息技術(shù)。但是，這些地方對(duì)于兒童健康教育和醫(yī)療衛(wèi)生多方面教育有很大需求。大部分地區(qū)有計(jì)算機(jī)，但是由于經(jīng)濟(jì)原因，高速網(wǎng)絡(luò)還沒(méi)有普及。例如，DCH/IPPC課程資料可以通過(guò)手機(jī)獲取，但對(duì)于部分國(guó)家的學(xué)生而言，這在經(jīng)濟(jì)上并不可行。因此，可在擁有前沿信息技術(shù)的地區(qū)用在線(xiàn)會(huì)議和網(wǎng)絡(luò)廣播進(jìn)行教學(xué)，而在信息技術(shù)不發(fā)達(dá)的地區(qū)能夠運(yùn)用CD或DVD教學(xué)是很重要的。信息技術(shù)應(yīng)用的靈活性對(duì)于國(guó)際項(xiàng)目至關(guān)重要，這可使人群以不同的方式利用信息技術(shù)。

6.3持續(xù)評(píng)價(jià)DCH/IPPC項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)之一是適應(yīng)人群的多樣化需求。這已通過(guò)循環(huán)評(píng)價(jià)達(dá)到，即充分考慮理念、謹(jǐn)慎執(zhí)行、評(píng)價(jià)、根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果改善理念、運(yùn)用改善的理念、評(píng)價(jià)，循環(huán)繼續(xù)。項(xiàng)目各方面都運(yùn)用了循環(huán)評(píng)價(jià)，從項(xiàng)目?jī)?nèi)容和評(píng)定到教學(xué)與學(xué)習(xí)策略。這使得項(xiàng)目可以發(fā)展新的內(nèi)容，進(jìn)而對(duì)緊急健康問(wèn)題和衛(wèi)生趨勢(shì)做出響應(yīng)，保證項(xiàng)目運(yùn)用的教學(xué)和學(xué)習(xí)策略與各國(guó)運(yùn)用的教學(xué)和學(xué)習(xí)策略相一致、項(xiàng)目運(yùn)用的信息技術(shù)與學(xué)習(xí)者利用的信息技術(shù)相匹配、評(píng)價(jià)能夠優(yōu)化教學(xué)可靠性和有效性。

6.4謹(jǐn)慎發(fā)展而不是突然改革許多出色的項(xiàng)目都因極大程度或突然的改變而受損。“不要修理無(wú)破損的東西”這句諺語(yǔ)同樣適用于教育項(xiàng)目。許多項(xiàng)目都因出于好意而進(jìn)行的大規(guī)模改革遭到了不可彌補(bǔ)的損害。若教育項(xiàng)目打算變得更加成功，那么可能謹(jǐn)慎發(fā)展要比突然改革更具建設(shè)性。這避免了由于改革的固有瑕疵而導(dǎo)致突然且廣泛的改革無(wú)意中損害或破壞成功項(xiàng)目的關(guān)鍵要素。做任何改革時(shí)都應(yīng)本著鞏固項(xiàng)目的一個(gè)或多個(gè)方面、避免項(xiàng)目任何一個(gè)方面效力減弱的目的進(jìn)行仔細(xì)考慮。在考慮改革前，應(yīng)該與參與項(xiàng)目提供的人員(包括教師、學(xué)生導(dǎo)師、管理者和信息技術(shù)支持人員)和接受項(xiàng)目的人員(包括學(xué)習(xí)者和與其相關(guān)的衛(wèi)生組織)進(jìn)行商議。

7　小結(jié)

世界衛(wèi)生組織人員估算數(shù)據(jù)集囊括了198個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)。ANAND和BARNGHAUSEN廣泛分析了數(shù)據(jù)集，他們認(rèn)為這個(gè)數(shù)據(jù)集在同類(lèi)之中是最可靠、最相容和最全面的，在進(jìn)行變量(包括貧困、讀寫(xiě)能力和收入指標(biāo))控制后，分析了導(dǎo)致嬰幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、各國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率這3個(gè)方面有顯著差異的有效衛(wèi)生人力資源的分布密度，從而斷定衛(wèi)生人力資源投入對(duì)降低兒童死亡率、改善孕產(chǎn)婦健康是必要的，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家進(jìn)行教育是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源進(jìn)行投入的最好方法。DCH/IPPC項(xiàng)目為發(fā)展中國(guó)家和第一世界國(guó)家的眾多兒童健康專(zhuān)家有效提升兒童和孕產(chǎn)婦健康知識(shí)、技能和能力提供了一個(gè)價(jià)廉、性?xún)r(jià)比高、行之有效的策略。

(本文參考文獻(xiàn)略。原文見(jiàn)：http://www.ingentaconnect.com/content/cscript/fmch/2016/00000004/00000003/art00007)

Worldwide deaths of children younger than 5 years reduced from 12.7 million in 1990 to 6.3 million in 2013.Much of this decline is attributed to an increase in the knowledge,skills,and abilities of child health professionals.In turn this increase in knowledge,skills,and abilities has been brought about by increased child-health-focused education available to child health professionals.Therefore child-health-focused education must be part of the strategy to eliminate the remaining 6.3 million deaths and to achieve the United Nations Millennium Development Goals.This article describes a child-health-focused program that was established in 1992 and operates in 20 countries:Australia,Bangladesh,Botswana,Cambodia,China,Ethiopia,Hong Kong,India,Kenya,Malawi,Mongolia,Myanmar,Sierra Leone,the Seychelles,the Solomon Islands,Tanzania,Tonga,Vanuatu,Vietnam,and Zimbabwe.The Diploma in Child Health/International Postgraduate Paediatric Certificate (DCH/IPPC) course provides a comprehensive overview of evidence-based current best practice in pediatrics.This includes all subspecialty areas from infectious diseases and emergency medicine through to endocrinology,respiratory medicine,neurology,nutrition,and dietetics.Content is developed and presented by international medical experts in response to global child health needs.Content is provided to students via a combination of learning outcomes,webcasts,lecture notes,personalized study,tutorials,case studies,and clinical practice.One hundred eleven webcasts are provided,and these are updated annually.This article includes a brief discussion of the value and focus of medical education programs;a description of the DCH/IPPC course content,approaches to teaching and learning,course structure and the funding model;the most recent evaluation of the DCH/IPPC course;and recommendations for overcoming the challenges for implementing a multinational child-health-focused program.

Child health;Global health;Health education;Pediatrics

School of Medical and Health Sciences,Edith Cowan University,WA,Australia(Russell Jones，澳大利亞，埃迪斯科文大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院)；Discipline of Paediatrics and Child Health,University of Sydney,The Children′s Hospital at Westmead,Westmead,NSW,Australia(Kathryn Currow，澳大利亞，威斯密兒童醫(yī)院，悉尼大學(xué)兒科與兒童健康學(xué)科)；Hong Kong College of Family Physicians,Aberdeen,Hong Kong,China(Mary Kwong，中國(guó)，香港，香港家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院)；Department of Genetics,Immunology,Biochemistry and Nutrition,Maharashtra University of Health Sciences,Aundh Civil Hospital,Sanghavi Phata,Aundh Pune,India(Pramila Menon，印度，阿恩德地方醫(yī)院，馬哈拉施特拉邦健康科學(xué)大學(xué)遺傳、免疫、生化與營(yíng)養(yǎng)學(xué)系)

10.15212/FMCH.2015.0154

R 193

A

【編者按】?jī)和】到逃@一有力降低5歲以下兒童死亡率的措施日漸被衛(wèi)生醫(yī)療專(zhuān)家所重視；同時(shí)，肥胖、糖尿病、心血管疾病、高血壓等許多成年疾病受到童年健康影響的證據(jù)持續(xù)增多，以上均促進(jìn)并增加了兒童健康專(zhuān)家工作的開(kāi)展與負(fù)擔(dān)。本期特別翻譯了發(fā)表于Family Medicine and Community Health 2016年第4卷第3期的一篇有關(guān)兒童健康證書(shū)/兒科研究生國(guó)際證書(shū)(DCH/IPPC)項(xiàng)目的文章，文中指出DCH/IPPC項(xiàng)目已經(jīng)為包括中國(guó)內(nèi)地及中國(guó)香港在內(nèi)的20個(gè)國(guó)家及地區(qū)的兒童教育者提供了目前最好的兒科循證實(shí)踐概述，并成功解決了許多國(guó)家經(jīng)歷的若干挑戰(zhàn)性問(wèn)題。兒童健康問(wèn)題同樣是國(guó)內(nèi)臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，本文旨在讓國(guó)內(nèi)兒童健康專(zhuān)家更加詳細(xì)地了解該項(xiàng)目的內(nèi)容、教學(xué)方法、課題結(jié)構(gòu)及兒童健康教育的重要性，希望對(duì)臨床有所裨益。

JONES R,CURROW K,KWONG M,et al.兒童健康創(chuàng)新：觸及全球兒童健康專(zhuān)家[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(27)：3257-3260.[www.chinagp.net]