2型糖尿病伴急性多發性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒與認知功能障礙的相關性

彭　丹　李　偉　周冬梅　宋遠見

(徐州醫科大學研究生學院，江蘇　徐州　221002)

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2型糖尿病伴急性多發性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒與認知功能障礙的相關性

彭丹李偉1周冬梅1宋遠見2

(徐州醫科大學研究生學院，江蘇徐州221002)

目的研究2型糖尿病伴急性多發性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒與認知功能障礙的相關性。方法2型糖尿病患者69例，根據頭顱MRI影像學檢查結果分為2型糖尿病伴急性多發性腦梗死組(研究組)34例，平均年齡(66.53±9.25)歲；不伴腦梗死的單純2型糖尿病組(對照組)35例，平均年齡(62.34±9.77)歲。受試者均測定身高、體重、血壓、血脂譜、糖化血紅蛋白(HbA1c)，采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表評定兩組焦慮、抑郁狀況，采用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表測評兩組認知功能。結果研究組收縮壓及HAMA、HAMD評分均顯著高于對照組(P<0.05)。研究組MoCA評分顯著低于對照組HAMD(P<0.001)。相關分析顯示，研究組HAMD評分呈顯著正相關(P<0.001)，HAMD評分與MoCA評分呈負相關(P<0.05)。結論2型糖尿病伴急性多發性腦梗死患者比單純糖尿病患者存在更多的焦慮、抑郁情緒及認知功能障礙，焦慮、抑郁情緒常同時存在，抑郁情緒越明顯，認知功能障礙越嚴重。

2型糖尿病；急性多發性腦梗死；焦慮；抑郁；認知功能障礙

糖尿病患者發生腦梗死的危險性是普通人的2倍。許多患者腦中風后存在焦慮、抑郁和認知功能障礙，這些問題可以導致健康的惡化、情緒的低落以及日益增加的護理負擔〔1～4〕。急性多發性腦梗死患者存在一定的認知功能缺損，而2型糖尿病患者與腦梗死后焦慮、抑郁情緒與認知功能障礙的相關性尚未見報道。本研究旨在探討2型糖尿病伴急性多發性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒與認知功能障礙的相關性。

1　對象與方法

1.1對象選取2015年10月至2016年2月住院的2型糖尿病伴急性多發性腦梗死(研究組)患者34例，平均年齡(66.53±9.25)歲；不伴腦梗死的單純2型糖尿病(對照組)患者35例，平均年齡(62.34±9.77)歲。納入標準：(1)診斷標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準及1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準，經頭顱MRI檢查證實為急性多發性腦梗死。(2)神志清醒或經治療后意識轉清，無明顯的智能障礙，有足夠的視覺和聽覺分辨力接受焦慮、抑郁、認知量表評估。排除標準：(1)1型糖尿病及糖尿病急性并發癥；(2)近期合并急性、慢性、嚴重感染；(3)近期創傷、手術(6個月內)；(4)嚴重心、肝、腎功能不全和下肢血管病變；(5)腦出血、冠心病、糖尿病腎病、非酒精性脂肪肝病、酒精性肝損傷、慢性阻塞性肺疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病、器官移植史、活動性結核病、精神類疾病、惡性腫瘤等；(6)近半月服藥史：激素(全身性)類、血管擴張劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、調脂藥物、噻唑烷二酮類藥物等；(7)妊娠、哺乳期或長期服用避孕藥；(8)其他內分泌系統疾病。本研究通過我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1臨床指標檢測和資料采集研究對象空腹12 h后清晨抽血，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用SiemonsMagnetom Trio Tim 3.0T MR成像儀行頭顱MRI掃描。采集受試者的身高、體重、血壓等臨床資料。

1.2.2量表評分采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表及蒙特利爾認知(MoCA)量表進行評估。

2　結　果

2.1兩組各項指標的比較研究組收縮壓(SBP)高于對照組(P=0.01)；HAMA、HAMD評分顯著高于對照組(P<0.001)；MoCA評分顯著低于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2相關分析結果研究組HAMA評分與HAMD評分呈顯著正相關(r=0.741,P<0.001)，HAMD評分與MoCA評分呈負相關(r=-0.375,P<0.05)；HAMA評分與MoCA評分不相關(r=-0.300,P>0.05)。研究組HAMA、HAMD、MoCA評分與SBP不相關(r=-0.091、-0.159、0.076，P>0.05)。

表1　兩組臨床資料和實驗室指標比較±s)

3　討　論

糖尿病合并腦梗死患者多以腔隙性腦梗死為主，多發性腦梗死相對少見，其影像學表現為多發性腦梗死、大面積腦梗死、多發腔隙性腦梗死，這可能與糖尿病促進血管發生彌漫性動脈粥樣硬化、纖溶系統異常有關。多發性腦梗死可急性起病，當病變損害相應的腦功能區及腦血管時，會出現焦慮、抑郁及認知功能障礙。焦慮、抑郁情緒及認知功能障礙均不利于糖尿病合并急性多發性腦梗死患者的治療和康復。

HAMA和HAMD都是在臨床上廣泛使用的交談評估工具，其中HAMD是最為廣泛應用的量表，在抑郁癥病人的篩選和抑郁癥治療的隨訪研究中具有重要意義〔5〕。MoCA比簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)更敏感，能更多地捕捉到腦血管病人的認知功能異常〔6〕。本研究提示2型糖尿病伴急性多發性腦梗死患者比單純糖尿病患者存在更多的焦慮、抑郁情緒及認知功能障礙。

焦慮、抑郁情緒常同時存在，其中抑郁情緒對糖尿病伴腦梗死病人的危害更為嚴重〔3〕，會使患者對工作、學習喪失興趣，甚至表現為木僵狀態，嚴重影響患者的生活質量。長時間不運動會使血糖難以控制，血黏稠度增高，有再次誘發腦梗死的危險，加重認知功能障礙，同時認知功能障礙也可以加重抑郁情緒。本研究顯示，2型糖尿病伴急性多發性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒常同時存在，焦慮可致血壓升高，同時抑郁情緒越明顯，認知功能障礙越嚴重。

綜上所述，2型糖尿病伴急性多發性腦梗死患者比單純糖尿病患者存在更多的焦慮、抑郁情緒及認知功能障礙，焦慮、抑郁情緒常同時存在，焦慮可致血壓升高，而抑郁情緒越明顯，認知功能障礙越嚴重。對于這類患者，單純治療軀體疾病并不能完全緩解焦慮、抑郁情緒及認知功能障礙，同時患者的焦慮、抑郁情緒會從負面影響患者對于軀體疾病治療結局的評價，使患者的依從性變差，不能積極配合治療，影響患者的治療進展。因此，我們建議對此類患者，在給予抗焦慮、抑郁藥物治療的同時，加強心理干預和心理疏導。此外，加強腦梗死后的康復訓練，改善此類患者的認知功能障礙，也能一定程度緩解患者的抑郁情緒，提高患者的生活質量。

1Peters SA，Huxley RR，Woodward M.Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men：a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts，including 775，385 individuals and 12，539 strokes〔J〕.Lancet，2014；383：1973-80.

2LuitseMJ，Biessels GJ，Rutten GE，etal.Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke〔J〕.Lancet Neurol，2012；11：261-71.

3Carod-ArtalFJ，Ferreira Coral L，Trizotto DS，etal.Poststroke depression：prevalence and determinants in brazilian stroke patients〔J〕.CerebrovascDis，2009；28：157-65.

4Ellis G，Mant J，Langhorne P，etal.Stroke liaison workers for stroke patients and carers：an individual patient data meta-analysis〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2010；5：CD005066.

5Williams JB.A structured interview guide for the hamilton depression rating scale〔J〕.Arch Gen Psychiatry，1988；45：742-7.

6Pendlebury ST，Cuthbertson FC，Welch SJ，etal.Underestimation of cognitive impairment by mini-mental state examination versus the montreal cognitive assessment in patients with transient ischemic attack and stroke：a population-based study〔J〕.Stroke，2010；41：1290-3.

〔2016-03-08修回〕

(編輯曲莉)

The correlation of anxiety,depression and cognitive impairment in type 2 diabetic patients with acute multiple cerebral infarction

PENG Dan,LI Wei,ZHOU Dong-Mei,et al.

Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002, Jiangsu, China

ObjectiveTo explore the correlation of anxiety, depression and cognitive impairment in type 2 diabetic patients(T2DM) with acute multiple cerebral infarction.Methods69 T2DM patients were included,34 T2DM patients with acute multiple cerebral infarction(study group), and 35 T2DM patients without ischemic stroke(control group) were tested height, weight, blood pressure, lipid profile and glycosylatedhemoglobin.Anxiety, depression states were assessed by Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton depression scale(HAMD)，cognitive impairment with Montreal Cognitive Assessment (MoCA).The data between the two groups were analyzed.ResultsThe systolic blood pressure was higher in study group than that in control group(P=0.01), the scores of the HAMA and HAMD were significantly higher than those in control group(P<0.001), the score of MoCA was significantly lower than that of control group(P<0.001).In study group,the score of HAMA was positively correlated with HAMD score(P<0.001),while HAMD score was negatively correlated with score of MoCA(P<0.05).ConclusionsAnxiety could lead to high blood pressure, and the more obvious depression is,the more serious cognitive dysfunction is.

Type 2 diabetes mellitus；Acute multiple cerebral infarction；Anxiety; Depression；Cognitive impairment

國家自然科學基金(81371300)；徐州市課題(XZZD1341)

李偉(1957-)，男，碩士生導師，教授，主任醫師，主要從事糖尿病及其并發癥的發病機制研究。

彭丹(1991-)，女，碩士，主要從事糖尿病及其并發癥的發病機制研究。

R589.9

A

1005-9202(2016)15-3711-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.047

1徐州醫科大學附屬醫院內分泌科

2徐州醫科大學神經生物學實驗室