老年骨折患者特殊體位護理

武新莉 王巧蓮 梁士葉

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

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老年骨折患者特殊體位護理

武新莉 王巧蓮 梁士葉

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

體位一般是指人的身體位置和姿勢，應用在臨床上指根據治療、護理及康復的需要，所采取并能保持的身體姿勢和位置。體位可分為主動體位、被動體位及被迫體位。骨折患者由于疾病的特殊性及治療需要等因素，常需要采取被迫體位。體位與治療護理有著密切的關系，對疾病的恢復有重要作用，體位不當是影響舒適的原因之一，甚至引起并發癥的發生。如何為患者提供既安全舒適又能保證治療護理效果的體位護理，對保證護理質量有著重要意義。

當今是老齡化的社會，老年骨折患者比例逐年上升。老年患者多數合并不同的其他疾病。尤其是膝關節炎、關節變形、脊柱畸形(駝背)等。給護理帶來很多不利因素，這就需要根據特殊個體采用順應性體位護理，從而減輕患者疼痛，減少并發癥的發生。現將568例老年患者的順應性體位護理介紹如下。

一般資料

2008年2月—2014年6月，我科收住治療的老年骨折患者568例，其中男233例，女335例；年齡62～98歲；股骨頸骨折303例，股骨粗隆間骨折257例，股骨干骨折8例。

體位護理

1.體位護理目的。骨科患者因疼痛、活動受限或不敢活動等感到不適應，護理人員給患者舒適合理的體位擺放，正確的體位變換指導，細心的心理護理，以讓患者感到舒適。不正確的體位會造成疼痛、褥瘡、墜床、下肢深靜脈血栓、神經損傷等嚴重并發癥。合適的體位不僅可以減輕疼痛癥狀，還可以提高患者的睡眠質量，增加安全感，減輕患者疲勞，方便進行各種檢查、治療、護理，預防并發癥發生。

2.體位護理方法。

(1)牽引期間的體位護理：①患肢抬高，置外展中立位。抬高的高度因患者不同的骨折類型而不同。應保持膝關節屈曲5°～10°，還可根據不同患者，采用蕎麥皮軟枕墊抬高。有的患者關節本身畸形，屈曲可達20°左右，此時不能將患者膝關節伸展至標準的位置，要順應患者膝關節屈曲畸形的角度置患肢于舒適位，以免造成患者不適、疼痛，影響睡眠。②保持有效牽引，牽引繩與被牽引肢體長軸成一直線；抬高床尾，保持反牽引作用。③牽引重量合適，不可隨意增減。④牽引裝置舒適、安全。⑤指導患者自行變換體位的方法，讓患者抬高臀部，利用雙側肩膀、雙肘及健側肢體5點支撐，輔以腹肌用力使腰背及臀部抬高。抬高臀部不但減輕了臀部皮膚受壓，促進血液循環，起到了預防褥瘡的作用，而且鍛煉了髖部肌肉，利于使用便盆。

(2)術后患者的體位護理方法：術后患肢應保持外展中立位。兩腿間放置梯形墊枕，防止患肢內收。抬高患肢，促進靜脈回流，肢體抬高的高度以不增加動脈供血的壓力，即稍微高于心臟水平為佳。抬高枕要柔軟、舒適，向家屬交代清楚不可隨意填塞衣物、衛生紙等較硬的物品，避免壓迫腓總神經。因老年人感覺遲鈍，有時不能及時反映不適及異常情況，嚴重者可引起腓總神經損傷。護理人員應嚴密觀察患肢末梢感覺、運動情況。對于駝背老人，駝背上、下部位可根據駝背程度不同用棉褥或軟枕墊起，預防局部褥瘡。患者體位并不是一成不變的，可因人、手術方式方法不同而有所不同，如全髖關節置換術后的體位，主要取決于手術中所安置的人工臼杯前傾角與假體柄前傾角的相互關系。因此，術后與手術醫師及時溝通，了解患者術后安置的人工髖關節位置，患者在臥位姿勢下屈髖至規定角度(15°、30°、60°)、坐位姿勢下伸膝至規定角度(15°、30°、60°)[1]。

3.體位的變換。人體如果持續保持同一體位會感到痛苦和疲憊。為了保持舒適狀態，就要不斷變換體位。可是髖部骨折的患者常因翻身引起疼痛加劇，而對變換體位心存畏懼。那么護理人員應指導患者變換體位，以減少疼痛，感覺舒適，減少并發癥的發生。

(1)協助變換體位：一位操作者站在患者健側床邊，一手扶住患者患側肩膀，一手扶住患者患側腰部，另一人站在床尾，托住患肢稍作牽引，隨著身體翻轉而同步轉動患肢，臀下墊軟枕。

(2)術后患者變換體位：第一位操作者同上法扶住患者患側肩膀和腰部，另一位操作者則用一手扶住患者膝部，另一手扶住患者踝部，隨著身體翻轉而同步轉動患肢，臀下及下肢墊軟枕并保持患肢外展位。禁止臥于患側及盤腿，防止假體脫落。翻身或搬動后檢查體位是否舒適、穩妥，防止擦傷皮膚、傷口受壓等不良反應發生。

(3)如廁和淋浴：患者的座椅、便器都應使用加高墊以保證膝關節平面不高于髖關節平面[2]。要保證患者安全，防止髖關節后脫位。

結果

通過對568例老年患者的順應性體位護理。根據患者病情結合人體力學原理為患者進行動態體位護理，做到多觀察、勤評估，如入院后患者采取的體位，不同時期的體位要求，病情治療有變化時的體位的相應變化，體位不當應采取的護理干預措施等。采取各種措施應適合于個體的順應性體位護理，需要護士在工作中不斷提高安全意識，加強自身責任感，了解患者住院后被動體位可能存在的風險。在患者被動體位擺放后，護士要耐心細致地向患者講解安全體位的必要性、可能出現的并發癥，需要進行哪些注意事項等[3]。通過這些措施，增強了患者、家屬和護理人員的護理安全意識，密切了醫、護、患關系，患者住院期間未發生因體位護理不當引起的并發癥，均順利康復出院。

小結

體位護理是人體力學原理與臨床護理工作相結合的產物，是骨科護理專業應用最廣泛、最有實用價值的專業技能之一。良好的體位就是人體各部位的位置所處的最佳狀態，能保持各組相拮抗的肌群作用平衡，沒有過度的伸張或屈曲，各關節、韌帶也能相應地保持穩定，不受過分牽拉。良好的體位不僅可使患者舒適，還可緩解患者的癥狀，甚至起到部分治療作用。通過順應性體位護理，可使患者減輕痛苦，增加患者舒適感，防止并發癥的發生[4]，還可給患者更多心理支持，增加患者的自信心，調動患者的積極性，從而促進患者康復。體位護理是骨科臨床重要的護理工作之一，是保障護理安全的基礎，也是護士觀察患者病情的主要途徑[5]。因此，體位護理對骨科患者具有重要意義。

[1]葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的康復護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，6(43)：550-551.

[2]楊曉霞，鮑愛琴.人工髖關節翻修術與全髖關節置換術患者的護理比較[J].中國實用護理雜志，2008,9(24)：63-64.

[3]朱莉敏,吳秀東,卓慧敏,等.骨科牽引手術床應用于高齡患者手術時體位的安置與護理[J].中國基層醫藥,2012,19(9):1438-1439.

[4]李莉,杜天平,鮑海琴.轉移墊在髖部骨折病人體位變換中的應用[J].護理研究，2012(2):150-151.

[5]段清萍，施海紅，朱琳，等. 骨折患者體位護理安全問題及對策[J]. 中國實用醫藥，2008，3(33):165-166.

2016-01-26)