中西醫結合治療腦挫裂傷所致腦水腫120例臨床觀察

王宏剛 朱景哲

(吉林省吉林市中西醫結合醫院，132012)

?

中西醫結合治療腦挫裂傷所致腦水腫120例臨床觀察

王宏剛 朱景哲

(吉林省吉林市中西醫結合醫院，132012)

腦水腫；腦挫裂傷；花熊化瘀丸；西醫治療

我科2011年6月—2015年6月采用自制中藥花熊化瘀丸結合西藥治療腦挫裂傷所致腦水腫患者120例，取得了顯著療效，報道如下。

一般資料

120例患者中男性78例，女性42例；年齡13～74歲，平均年齡40.5歲。入院時神志清醒26例，呈嗜睡狀態56例，呈昏迷狀態38例；伴有偏癱患者86例，合并腦干損傷者15例。

診斷標準：①明確頭部外傷史。②意識障礙：傷后即出現，多在半小時以上，重者可長期昏迷，少數范圍局限的腦挫裂傷可不出現早期的意識障礙。③頭痛、惡心、嘔吐常較劇烈。④顱內壓增高與生命體征變化：輕、中度挫裂傷生命體征變化不明顯；重度挫裂傷出現繼發性腦水腫或顱內血腫的生命體征改變，表現為血壓的升高或降低、脈搏快弱或遲緩、體溫急劇升高等；出現瞳孔不等大及錐體束征應高度懷疑腦疝可能。⑤局灶癥狀與體征：受傷當時立即出現或腦水腫導致錐體系受損所引起的神經功能障礙或體征。⑥頭部 CT 檢查可了解腦挫裂傷的具體部位、范圍、腦水腫的程度及有無腦室受壓、中線結構移位情況[1]。

治療方法

1.西醫療法：對于繼發性腦水腫嚴重、脫水無效、大量顱內血腫導致腦疝患者，可手術治療，如挫裂傷灶清除、額極或顳極切除、血腫清除或去除骨瓣減壓。對術后及保守治療的患者多采取以下方法：①一般處理：頭部抬高15°；保持呼吸道通暢；營養支持、保持水、電解質平衡；冬眠亞低溫治療高熱；應用巴比妥類藥物、神經節苷脂、胞二磷膽堿、乙酰谷酰胺、能量合劑等腦保護劑促進清醒和腦功能恢復；高壓氧治療及治療躁動和癲癇狀態[2]。②常規應用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脫水、利尿藥物。經濟條件好的患者給予應用人血白蛋白、血漿等膠體治療。加強生命體征的監測，使之保持平穩。

2.中醫療法：對術后和非手術腦挫裂傷所致腦水腫患者3 d后給予中藥花熊化瘀丸治療，每次1丸，每日3次，口服。意識障礙患者用溫水化開后鼻飼給藥。花熊化瘀丸方藥組成：血竭5 g，紅花5 g，丹參5 g，熊膽粉0.3 g，琥珀末5 g。制法：將血竭、紅花、丹參、熊膽粉、琥珀末共研極細末，打丸。

治療結果

療效評定標準：根據《實用中醫腦病學》[3]結合ADL日常生活能力評分制定標準。痊愈：臨床癥狀基本消失；顯效：臨床主要癥狀顯著減輕；有效：臨床主要癥狀好轉；無效：臨床主要癥狀無任何改變、加重或死亡。

結果：患者120例，經中西醫結合治療痊愈26例，顯效45例，有效46例，無效3例。

討論

腦挫裂傷所致腦水腫是腦組織對各種致病因素的一種反應，就是過多的液體聚集在腦組織的細胞外間隙和(或)細胞內，引起腦容積的增大。腦水腫分為血管源性腦水腫、細胞性水腫、滲透壓性水腫和腦積水性腦水腫。其發病機制非常復雜，相關因素很多，血腦屏障、微循環障礙、腦缺血與缺氧，腦內自由基增加，血栓素A2及前列環素的變化，神經遞質與神經肽類的變化，神經細胞鈣超載等均可影響腦水腫的發生與發展。對術后和非手術腦挫裂傷所致腦水腫患者在急性出血期，也就是3 d后給予中藥花熊化瘀丸治療，以達到活血化瘀、通脈利水、消除腦水腫之效。我科室根據明代醫家王肯堂提出的“瘀則成水，瘀則液外滲，則成水也”的理論，津血同源，瘀血為惡血，瘀血不祛則新血不生，津液不足；瘀血阻絡，津血運行失常，則為瘀為痰也；《血證論》亦說：“瘀血既久，化為痰水；血病不離水，水病不離血。”中醫學認為[4]，瘀血內阻可致氣血運行失暢，氣機不利，不能正常輸布津液，以致津液外滲于脈道，而生痰化水。CT顯示的血腫灶周邊低密度水腫帶可視為濁水留滯于腦腑的辨證依據。故認為腦挫裂傷所致腦水腫形成的病機關鍵是瘀血阻絡，津血運行失常所致。基于多年臨床實踐經驗，創新性地提出了花熊化瘀丸為主的新的腦挫裂傷所致腦水腫治療方案。花熊化瘀丸活血逐瘀、開竅醒腦、通絡止痛。方以血竭為君，活血止痛、散瘀生新、止血化瘀；紅花散瘀止痛、活血通經；丹參活血消腫、祛瘀止痛；熊膽粉清熱鎮痙、解毒解痙；佐以琥珀鎮驚安神、散瘀止血、利水通淋，消除水腫。現代藥理研究證實，活血化瘀藥具有改善微循環、降低毛細血管通透性、加速纖維蛋白溶解、增強吞噬細胞功能的作用，對消除自由基對腦細胞損害有一定的保護作用[5]。

120例腦挫裂傷患者均經中西醫結合治療后，清醒時間較以前單純西醫治療患者提前3～4 d；除傷重死亡2 例外，無長期昏迷或植物生存狀態發生。意識清醒后患者康復程度明顯加快，其病死率和致殘率亦較前西醫治療者明顯減少，亦較少留有后遺癥，明顯提高了患者的生存質量。

本觀察證實，中藥花熊化瘀丸可促進出血及血腫的吸收，改善腦血液循環，減輕或消除腦水腫，有利于腦神經細胞的修復，加快患者的蘇醒及肢癱的恢復等，對調整患病機體的整體功能、恢復機體自我調節的最佳狀態有佳效。

綜上所述，采用中西醫結合治療腦挫裂傷所致腦水腫取得了良好的效果，為腦挫裂傷所致腦水腫提供了中西醫結合診療方案，體現了中西醫結合標本兼治的治療優勢。

[1]劉明鐸.實用顱腦損傷學[M].北京:人民軍醫出版社,1992:240,255.

[2]趙雅度.神經病學——神經系統外傷[M].北京：人民軍醫出版社，2001:50-51.

[3]閻孝誠.實用中醫腦病學[M].北京:人民交通出版社,1993:897.

[4]周慶博，賈青，張媛，等.黃芩苷對腦出血大鼠腦組織凝血酶受體- 1 表達及細胞凋亡的影響[J].中國中西醫結合雜志，2010，30(12): 32-35.

[5]李春越.血瘀證及活血化瘀方藥研究進展[J].中西醫結合雜志,1988,8(5):317.

2016-02-17)