參苓白術散兒科臨床應用舉隅

徐 丹

(廣東省廣州市中醫醫院，510130)

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參苓白術散兒科臨床應用舉隅

徐 丹

(廣東省廣州市中醫醫院，510130)

隨著現代生活水平的提高，小兒受到恣意溺愛，喂養不當，營養失衡，會使小兒的脾胃較容易受到損害，加之南方潮濕多雨的氣候特點，從而使小兒易出現脾虛夾濕的臨床證候。筆者在臨床中應用參苓白術散治療小兒脾虛夾濕證，取得較好療效，現舉例如下。

蕁麻疹

患兒，男，9歲。因“反復皮疹半月余”為主訴于2012年12月9日就診。患兒半月前食用海鮮后出現皮疹，當時外院對癥處理后瘙癢減輕，皮疹消退。但病情反復，以風團樣皮疹為主，瘙癢，接受口服抗過敏藥物治療后瘙癢緩解，但皮疹未完全消退，以肘窩、腘窩、腹股溝處明顯，搔抓后抓痕明顯?，F癥見：肘窩、腘窩、腹股溝處風團樣皮疹，略瘙癢，無發熱，納呆，二便調。舌淡紅，苔白膩，脈滑。辨證為脾虛夾濕，治以健脾祛濕、祛風止癢為法。藥用：太子參、茯苓、白術、薏苡仁、白扁豆、山藥、蒺藜、白鮮皮、茵陳各10 g，苦參8 g，砂仁、蟬蛻、甘草各5 g。3劑，水煎服，每日1劑。

12月13日二診：瘙癢皮疹均明顯減輕，減苦參，加山楂、神曲各5 g。3劑，水煎服，每日1劑。

12月16日三診：皮疹基本消退，胃口較前好轉，減蒺藜、白鮮皮、蟬蛻、薏苡仁，加麥芽、稻芽各10 g。

12月20日四診：守三診方5劑。服后病愈。

多汗

患兒，男，4歲。因“多汗，活動后明顯半月”為主訴于2013年10月14日就診?；純?個月前曾因肺炎在外院住院治療2周，治愈出院后家長發現其較以往容易出汗。癥見：多汗，活動后明顯，胃納可，大便偏溏(沖廁時難沖洗干凈)，每日1次。舌淡紅，苔白，脈細。辨證為氣虛夾濕，治療當以益氣健脾、祛濕斂汗為法。藥用：茯苓、白術、薏苡仁、山藥、白扁豆、藿香各10 g，蓮子、砂仁、桔梗、甘草各5 g，糯稻根、麻黃根各15 g。5劑，水煎服，每日1劑。

10月19日二診：訴出汗情況較前減輕，大便仍偏溏，但無沖廁不凈，原方減藿香，加煅龍骨、煅牡蠣(先煎)各20 g。4劑，水煎服，每日1劑。

10月23日三診：多汗明顯改善，減煅龍骨、煅牡蠣，繼服2周后癥狀基本消失。

餐后困倦

患兒，女，13歲。因“困倦乏力月余”為主訴于2014年12月22日就診?；純涸V近期無明顯誘因出現困倦乏力明顯，三餐后一定要小憩一下才有精力學習，夜晚睡覺時有頭暈頭重感覺。癥見：困倦乏力，餐后明顯，夜臥頭身困重，胃納一般，二便調。舌淡紅，苔白厚，脈緩。辨證為脾虛濕困，治以健脾祛濕、醒腦開竅。藥用：黨參、茯苓、白術、蓮子、白芷、佩蘭各10 g，石菖蒲、薏苡仁、山藥各15 g，砂仁、甘草各5 g。5劑，水煎服，每日1劑。

12月28日二診：訴夜臥頭身困重消失，仍易困倦，減白芷、佩蘭。6劑，水煎服，每日1劑。

1月3日三診：餐后困倦情況好轉，續服中成藥參苓白術散1周，病愈。

討論

參苓白術散出自宋代《太平惠民和劑局方》，是在四君子湯基礎上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，主證為脾虛濕盛泄瀉[1]。小兒生理具有“脾常虛”的特點，南方地區潮濕多雨，小兒在病理方面很容易出現脾虛濕困的各種臨床癥狀。在臨床上，辨證準確，對癥用藥，定能取得好的臨床效果。

[1]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社，2003：149.

2016-02-15)