升降宣斂治燥咳

劉軍吉

(山東省青島市城陽區(qū)夏莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，266107)

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升降宣斂治燥咳

劉軍吉

(山東省青島市城陽區(qū)夏莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，266107)

咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，在臨床中有一種咳嗽較為常見，其多發(fā)于外感之后，癥狀有唇干、咽燥、咽癢、舌干、咳嗽不止，痰量極少，不易咳出，部分患者夜間咳嗽加劇，影響睡眠。西醫(yī)學多診斷為慢性咽炎或急性支氣管炎，中醫(yī)學將其歸為“燥咳”范疇，并根據(jù)癥狀分為涼燥和溫燥。其中涼燥多有畏冷怕風的風寒之證，溫燥則會出現(xiàn)發(fā)熱、渴喜涼飲、舌紅而干、脈細數(shù)等溫熱癥狀。對于此病，在臨床中筆者通過正確辨證，運用升降宣斂為主，輔以溫潤發(fā)散或清涼甘潤的方法進行治療，取得了很好的療效，報道如下。

治療方法

所謂升降宣斂，就是運用具有提升、肅降、宣發(fā)、收斂藥性的藥物治療燥咳。筆者的治療經(jīng)驗為升用桔梗；降用杏仁、枳殼、半夏；宣用蘇葉；斂用五味子、烏梅。涼燥輔以荊芥、防風、麥冬、沙參、紫菀、百部及姜、棗等藥物，以溫潤發(fā)散；溫燥則輔以連翹、石膏、枇杷葉、瓜蔞、天花粉、玉竹、麥冬等藥物，以清涼甘寒，潤燥止咳。

病案舉例

患者，女，55歲。自述1個月前因感冒出現(xiàn)咳嗽后遷延不愈，口服和靜滴各類抗生素效果不明顯，特來中醫(yī)科就診。癥見咳嗽陣發(fā)，咳則不止，咳甚涕淚俱出，痰黃少而黏，咳出為快，音啞，咽干咽癢，唇干，鼻干，渴喜涼飲，夜間加重，影響入睡，清晨易咳醒，舌色紅而略干，脈浮而細數(shù)。

診斷：燥咳(溫燥傷陰，肺氣失調(diào))。

治則：升降宣斂，潤肺止咳。

處方：桔梗10 g，杏仁10 g，枳殼10 g，半夏12 g，蘇葉10 g，五味子10 g，黃芩8 g，連翹10 g，生石膏20 g，瓜蔞15 g，天花粉10 g，麥冬10 g，生地黃15 g。水煎服，日1劑。

服藥3劑后，咳嗽癥狀減輕，痰易咳出，咽干、唇干、鼻干癥狀減輕。繼服6劑，咳嗽偶發(fā)，夜間只咳一兩次，無礙睡眠，咽干、唇干、鼻干癥狀消失。為鞏固療效，再服6劑，服完后未來就診，電話回訪，諸癥消失。

討論

咳喘等肺部疾病，看似常見多發(fā)，但因其病機復雜，治療起來常常療效甚微，無從下手。而筆者所用“升降宣斂”的方法，正是順應了“肺”的生理功能和特性，所以才會有好的療效。肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降。《素問·五臟生成篇》說：“諸氣者，皆屬于肺。”而一般的咳嗽癥狀，正是外邪犯肺，肺氣失調(diào)，宣降失職所致。“升”使肺氣提升，濁氣得以呼出，實現(xiàn)吐故；“降”使肺氣肅降，清氣得以吸入，實現(xiàn)納新。一升一降完成呼吸，呼吸順暢，何“咳”之有？同時升降相調(diào)，象呈泰卦，本源不竭，肺怎能不“安泰”。“宣”使肺氣宣發(fā)，向上向外布散氣與津液，既可發(fā)腠理、宣衛(wèi)氣以御邪，也可散津液、化痰飲以通氣道；“斂”使肺氣收斂，清氣谷氣相融以生宗氣，守護肺氣之本，同時斂氣降逆，從而止咳定喘。運用此類藥物治療咳嗽，一般會有良好的效果。而筆者所治療的燥咳，是臨床上常見且易被誤診的一類咳嗽。其遷延不愈，時時陣發(fā)，咳而不止，若治療不當，患者苦不堪言。燥是秋天的主氣，過去在北方，因天干物燥，秋天天氣轉(zhuǎn)冷，涼燥咳嗽尤為多見。現(xiàn)今燥邪不僅出現(xiàn)在秋季，全年都可見，究其原因大致如下：人們多居高樓室內(nèi)，四季難分，不接地氣，干燥失潤，若感受寒邪，則易發(fā)涼燥咳嗽；若遷延不愈，郁而化熱，或空氣污染，飲食積熱及吸煙嗜好，或素體陰虛有熱等因素，皆可生為溫燥咳嗽。近幾年，筆者運用“升降宣斂”之法輔以甘潤之品治療燥咳百余例，皆有良效。同時還應注意，西醫(yī)認為咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。燥咳之所以咳而不止，就是因為痰少痰黏，不易咳出，持續(xù)刺激的原因。若是能咳痰而出，必感暢快而咳止。所以在治療時，除去原有的桔梗、半夏、杏仁等祛痰藥物，還可酌情添加瓜蔞、陳皮、浙貝母等甘潤化痰之品，從而更好地祛痰止咳，減輕患者痛苦。

2016-02-17)