溫通經筋法治療膝痹經驗擷萃

陳 欣

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，鄭州 450000)

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溫通經筋法治療膝痹經驗擷萃

陳 欣

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，鄭州 450000)

膝痹病，西醫名為膝骨性關節炎(Knee osteoarthritis,KOA)，常見于40歲以上中老年患者，以關節軟骨退行性變、關節間隙狹窄、破壞為主要病理改變，繼發關節骨質增生、滑膜急慢性改變，其臨床表現多為膝關節疼痛、僵硬和活動受限[1]。主流觀點認為本病與衰老過程、過度使用、遺傳基因、過度肥胖、異常激素水平等因素有關，是由于機體退行性變化所引起。隨著對本病研究的逐漸深入，目前認為是各種因素最終導致了組織及組織基質在生物力學、分子生物學、形態學的改變,導致了軟骨細胞衰老代謝和最終的丟失[2]。盡管如此，西醫治療本病仍以緩解疼痛、減緩關節退化、提升關節功能為目的，以消炎鎮痛藥物或關節內注入潑尼松龍(醋酸潑尼松龍)或醋酸氫化可的松來減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進展，只是在急性疼痛發作期間起到緩解疼痛作用，并會給患者帶來胃腸道不良反應，而采用手術治療又極大加重了患者心理及經濟負擔。

中醫認為，本病屬傳統中醫“膝痛”“痹證”“骨痹”等范疇，因年老、肝腎脾虧虛，復感外淫，久則發病[3]。目前普遍認為寒濕是本病主要致病因素，寒濕為陰邪，寒性收引，濕性重濁，寒濕侵襲，最易阻塞膝部經絡，凝滯血脈，而表現出關節腫痛，屈伸不利之象。《類證治裁·痹證》載：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”《醫宗必讀》記載：“治痛痹者，散寒為主；治著痹者，利濕為主。”故治以疏經通絡、行氣活血為原則，針灸與推拿并舉，使經脈通，氣血行，則瘀滯之邪有所出，邪出則腫痛自消。

診斷標準：①中醫診斷標準：參照《22個專業95個病種中醫臨床路徑》[4]。②西醫診斷標準：參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南(2007年版)》診斷標準。③中醫證候診斷標準參照《22個專業95個病種中醫臨床路徑》[4]。

治療方法

1.患者取仰臥位，暴露患側腿部。

2.施術者雙手用75%酒精常規消毒，繼而對大腿內側(從大腿根部至膝關節)皮膚常規消毒，用右手觸按患者大腿內側，主要循肝經與腎經觸按，在此過程中尋找疼痛反應點(選取若干個)，取用直徑0.30 mm的3寸毫針，循經脈疼痛點排刺(如若發現有肌肉條索，不管在經與否，循條索排刺)。

3.取用直徑0.30 mm的1.5寸毫針，針刺患膝梁丘、血海、鶴頂、膝眼(雙)、陽陵泉、陰陵泉、足三里、阿是穴。留針30 min，每10 min行針1次。

4.同時取用TDP神燈，預熱后，選取合適距離正對患膝烤電。時間30 min。

5.起針時，行努運滯針法后起針[5]。

6.起針后，施術者除大指外四指并攏，采用指揉法推拿患者大腿內側，時間20 min。

7.隔日治療1次，10次為1個療程。

治療結果

療效判定標準。治愈: 膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。顯效: 靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活。有效: 膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限。無效: 膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

典型病例

患者，女，45歲， 2014年8月15日初診。患者因2年前打籃球不慎損傷膝關節，膝關節疼痛，步行艱難，自選云南白藥噴霧劑及麝香止痛膏治療，疼痛不減。2年來，曾采用針灸推拿治療，但療效欠佳。1個月前因患膝突發腫大，疼痛加重，故來我科診治。刻下見癥：患者精神差，痛苦面容，拄拐行走。查體示：膝關節腫大，屈伸不利，活動時有骨摩擦音；X線片示：左膝關節間隙變窄并膝關節退行性變。遂診斷為膝痹。采用上法施治，治療1次，訴疼痛減輕，囑其調情志，避風寒，減少膝關節運動。治療5次，訴疼痛明顯減輕。治療10次，患者訴行走輕松，雙膝無不適感。

體會

“痹”有閉阻不通之義，所以不論何因，只要出現經絡閉阻，營衛澀滯，臟腑氣血運行不暢而發生的病證均可稱“痹證”[6]。《中藏經》記載：“痹者，閉也。五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹。”《癥因脈治》：“痹者閉也，經絡閉塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝結關節，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹”。“百病所起,皆始于榮衛,然后淫于皮肉筋脈”。膝痹的發病機制是一個由淺入深、傳變至筋骨的結果[7]。風寒濕邪外襲，日久閉阻經絡，氣血運行不暢，致使肢體失養，就可出現肌肉、筋骨、關節發生疼痛麻木[8]。膝痹屬經筋病，“肝主筋，腎主骨”，寒濕侵襲日久則傷及肝腎二經，肝腎氣血不足更使筋骨失于濡養，致使本病遷延難愈。路玫教授緊循病機排刺法針刺大腿內側，循肝腎經取阿是穴排刺,是在人體某一局部較為密集而排列成行的多針刺法，主要用于治療經筋病[9]，可消除筋脈弛緩、軟弱無力之癥，使經筋恢復正常生理功能[10]。阿是穴既是疾病的反應點又是治療疾病的有效穴，排刺大腿內側肝腎經的阿是穴并配膝部要穴不僅疏通病變局部氣血，更可疏通肝腎二經，增強肝腎臟腑經氣。TDP神燈有與艾灸相似效用，可活血化瘀、消腫止痛，體現了傳統中醫學中“寒者熱之”的治療原則，可以達到活血化瘀、溫經通絡、除濕驅寒等功效[11]，出針時“努運滯針法”，具有舒筋活絡、通行氣血、消腫止痛之功效[5]。最后局部手法推拿，可促進滑液向關節軟骨浸透和擴散，改善組織的營養代謝和關節周圍的血液循環，降低骨內壓，促進關節周圍組織的自身修復[12]。有研究提出，發生骨質增生或骨刺是“力平衡”破壞所致。推拿手法可調節各肌群間平衡，促進關節功能的恢復。排刺法、TDP神燈與手法推拿共奏疏調肝腎經氣、理筋通絡之功，理明法精，療效顯著。

膝痹病，即需要及時正確治療，更需注重日常調護。在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質類食物，既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能補充軟骨及關節的潤滑液，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀。膝痹病遇冷加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，防止膝關節受涼。同時，應盡量避免上下樓梯、登山、久站、提重物，防止膝關節的負荷過大而加重病情。治療與調護相結合，療效較好。

[1]管宏鐘.膝痹病診療規范(試行)[C].中國針灸學會經筋診治專業委員會2011年年會論文集，2011.

[2]李亨.痹痛巴布劑聯用自發熱貼的藥效學及治療膝痹的臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2014.

[3]張文勝.膝關節骨性關節炎中醫藥治療進展[J].中醫藥臨床雜志,2014,26(2):209-211.

[4]國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫臨床路徑[M].北京:人民衛生出版社,2010:127-131.

[5]關偉強,鄭若楠,崔尚敏,等.路玫教授“努運滯針法”治療肘勞擷萃[J].中醫學報,2013,28(4):514-515.

[6]余慶陽,黃巍.膝骨關節炎從痹論治的病因與證候探討[J].風濕病與關節炎,2015,4(3):40-43.

[7]韓清民,王躍輝,黃旭東,等.膝骨關節炎從筋論治思路探討[J].新中醫,2009,41(1):5-6.

[8]周玉明.從“腎主骨、肝主筋”理論治療腰椎間盤突出癥體會[J].中國中醫急癥,2013,22(2):337.

[9]路振華.隔姜溫針灸治療膝骨性關節炎60例[J].河南中醫,2008,28(12):77-78.

[10]謝惺,胡幼平.排刺理論及臨床應用淺析[J].針灸臨床雜志,2007,23(6):58-59.

[11]沙明波,楊白燕.陽明經筋排刺治療周圍性面癱33例[J].河南中醫,2012,32(11):1534.

[12]王金濤,周順利,易錦,等.分期推拿治療膝痹病69例[J].北京中醫藥,2010,29(12):927.

2016-03-07)