紀青山多針淺刺法治療周圍性面癱驗案一則※

陳春海 周 翔 孫嘉逸 張 楚 劉 春 劉春禹 通訊作者：陳新華

1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021 2.長春中醫(yī)藥大學

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紀青山多針淺刺法治療周圍性面癱驗案一則※

陳春海1周 翔2孫嘉逸2張 楚2劉 春1劉春禹1通訊作者：陳新華1

1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021 2.長春中醫(yī)藥大學

紀青山；周圍性面癱；多針淺刺法

紀青山教授是長春中醫(yī)藥大學教授，國家名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗傳承指導(dǎo)老師，吉林省名中醫(yī)。紀青山教授年過七旬，學驗俱豐，現(xiàn)已從事醫(yī)療、教學工作五十余年，臨床之時必切脈觀舌，注重辨病與辨證相結(jié)合，且強調(diào)腧穴的特異性與不同針法的配合應(yīng)用，擅長治療面癱、脫發(fā)、面痛、頸椎病、腰痛、不寐、耳鳴、痹證、痛經(jīng)、胃炎、心臟病、三叉神經(jīng)痛、癲癇等疑難雜癥。

病例回顧

患者，男，45歲，2014年7月23日初診。主訴：左側(cè)面部口眼歪斜4 d。現(xiàn)病史：患者4 d前因不慎感受風寒，出現(xiàn)左側(cè)面部口眼歪斜，眼瞼閉合不嚴，鼓腮漏氣，吃飯時腮有夾飯現(xiàn)象，伴面部麻木、板滯、惡風。飲食、睡眠尚可，二便正常。專科檢查：左側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不嚴，鼓腮困難，人中溝偏右，伸舌不偏。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡，苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：面癱(風寒襲絡(luò))；西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹(左側(cè)，周圍性)。治則：祛風散寒，通經(jīng)活絡(luò)。針刺處方：百會、頰車(左)、地倉(左)、大迎(左)、下關(guān)(左)、水溝、迎香(左)、陽白(左)、四白(左)、太陽(左)、合谷(雙)、翳風(左)、顴髎(左)、內(nèi)庭(雙)、足三里(雙)。針刺治療時，囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后取一次性毫針，針刺面部穴位2～5 min，面部腧穴均不施以手法，合谷行瀉法、足三里行補法，留針30 min，每日1次，10次為1個療程。患者5 d后病情穩(wěn)定，未進一步加重。10 d時患者左側(cè)面部板滯感、眼瞼閉合不嚴等情況較前好轉(zhuǎn)。20 d時患者面部表情肌功能恢復(fù)正常。

臨證體會

1.經(jīng)絡(luò)辨證，穴重陽明。紀青山教授認為本病主要從經(jīng)絡(luò)辨證，尤其應(yīng)當注意陽明經(jīng)。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視。” 足陽明之筋，《醫(yī)學綱目》云：“《內(nèi)經(jīng)》治口眼斜，多屬足陽明經(jīng)筋病。其病……頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。蓋足陽明筋結(jié)頰上，得寒則急，得熱則弛。左寒右熱，則左頰筋急，牽引右之弛者，而右隨急牽引，向左也。右寒左熱，則右頰筋急，牽引左之弛者,而左隨急牽引，向右也”。以上原文皆體現(xiàn)了面癱發(fā)病與陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)病有著密切的聯(lián)系[2]。且陽明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，并且循行至面部。故在面癱治療中取穴以陽明經(jīng)為主，可調(diào)節(jié)面部氣血以濡養(yǎng)面部經(jīng)筋，以達扶正面容之效。紀青山教授多選取陽明經(jīng)位于面部的腧穴，如頰車、地倉、大迎、下關(guān)、迎香、四白。合谷穴為手陽明之腧穴，刺合谷以瀉手陽明之火；而足三里穴為足陽明之合穴，可調(diào)理脾胃，取補法意在壯氣血生化之源，增強人體的正氣，提高脾臟升清之力。合谷、足三里二穴合用旨在調(diào)陽明之經(jīng)，扶正祛邪。百會為諸陽之會，針刺百會可提升人體一身之陽氣，可升陽舉陷。合谷、翳風相配可以驅(qū)散風寒之邪。諸穴相配，可疏通局部氣血，驅(qū)散外邪，提升人體正氣，最終達到扶正面容之效。

2.針刺時機，急性期佳。對于面癱的分期，紀青山教授提倡分為四期：急性期(1～7 d)、亞急性期(8～15 d)、恢復(fù)期(16～45 d)、后期(>45 d)。而目前對于面癱針刺時機的選擇各個醫(yī)家說法不一。紀青山教授提倡從急性期即開始針灸。紀青山教授認為，面癱早期，病邪尚淺而正氣也尚未虧損，通過針灸刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，以達通經(jīng)活絡(luò)、祛風散寒之功。若在后期針刺，病情遷延日久，邪氣入里，長期瘀阻經(jīng)脈，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋，且正氣已傷，加之長期治療導(dǎo)致患者喪失信心，故應(yīng)及早介入針刺治療。且現(xiàn)代研究也表明，面癱的針刺時機越早越好，雖然病情可見加重的情況，但并非針刺所致，主要是由于面神經(jīng)處于炎癥水腫期，損傷尚未停止[3]。

3.針刺手法，多針淺刺。紀青山教授認為，面癱主要病機多因偶感邪氣，邪氣在表，正氣虛弱，故在治療原則上應(yīng)以扶正祛邪為主，但在急性期，面神經(jīng)水腫，不宜重刺激，故對于針刺方法的選擇上，紀青山教授在臨床治療周圍性面癱之時多用多針淺刺之法。紀青山教授曾以脫水藥及神經(jīng)營養(yǎng)藥為對照組，與多針淺刺法進行臨床研究，得出多針淺刺法治療周圍性面癱療效要優(yōu)于對照組[4]。多針淺刺法，即在治療周圍性面癱之時針刺數(shù)較多，紀青山教授常常用針20～30枚；淺刺一是指針刺較淺，一般不超過0.5寸，二是指其手法的輕淺。《素問·長刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也。病起筋炅，病已止。”面癱之病的病位在足陽明經(jīng)筋，而“刺筋上為故，刺分肉間”，《說文解字》解釋筋為“筋，肉之力，從肉力，從竹”，筋即為我們今天所說的骨骼肌。古時有白肉、赤肉之分，白肉指脂肪，而赤肉指肌肉。分肉間指的是脂肪層下，肌肉層之上[5]。故“刺分肉間”即為針刺深度位于脂肪層之下、肌層之上。紀青山教授認為周圍性面癱患者多數(shù)從急性期即開始接受針灸治療，而急性期不宜深刺、重刺。《針灸大成》曰：“百病所起，皆始于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣。”從此可以看出，面癱之病大多傷于榮衛(wèi)，故針刺之時不可深刺。淺刺不單單指的是針刺深度的淺，還需要操作醫(yī)師針刺手法輕淺。紀青山教授認為只有這樣才能達到針刺時不傷正氣而令邪出之效。

結(jié)語

周圍性面癱是臨床常見病，嚴重影響患者的身心健康。紀青山教授臨床經(jīng)驗豐富，對于周圍性面癱的病因病機、針刺取穴、針刺手法及針刺的時機有著自己獨到的見解。紀青山教授提倡周圍性面癱急性期即開始針刺治療，且針刺深度宜淺、手法宜輕。紀青山教授治療周圍性面癱的經(jīng)驗既有理論支撐，又有實踐的沉淀，值得我們認真總結(jié)、繼承、創(chuàng)新、提高。

[1]楊明.針刺加拔罐治療周圍性面癱的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學,2012.

[2]王艷君，崔林華，袁軍，等.高玉瑃治療面癱經(jīng)驗擷要[J].中國針灸，2015，35(5)：479-482.

[3]衛(wèi)彥，寇吉友.電針對兔實驗性周圍性面癱干預(yù)作用量效關(guān)系的影響[J].上海針灸雜志，2014,33(6)：589-591.

[4]王孝成，紀青山，齊偉.多針淺刺法治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹120例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(12)：1204-1205.

[5]齊偉，王孝成，紀青山.從經(jīng)典理論探析紀青山“多針淺刺法”治療周圍性面癱[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(8):736-737.

紀青山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，吉林省中醫(yī)藥管理局重點課題(2014-ZD10)

2015-10-26)