馮五金巧用加味越鞠方治療功能性消化不良驗案舉隅

周巧云

(山西中醫學院，太原 030012)

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馮五金巧用加味越鞠方治療功能性消化不良驗案舉隅

周巧云

(山西中醫學院，太原 030012)

馮五金；加味越鞠方；功能性消化不良

越鞠丸出自金代醫家朱丹溪的《丹溪心法》：“越鞠丸,解諸郁”，為治療郁證代表方。近年來，伴隨生活節奏的加快，生活壓力的增大，門診就診情況顯示，情志相關的功能性消化不良的患者日漸增多。馮五金教授從患者的心理角度出發，在“從肝論治”理論的指導下，在越鞠丸的基礎上靈活加減，自擬加味越鞠方，對情志相關的功能性消化不良患者進行治療，多獲顯效。茲僅列其運用加味越鞠方的臨床治驗兩則,以饗同道。

案例1.患者，53歲，2015年9月6日初診。自訴脘脅脹滿，灼熱疼痛，打嗝、噯氣、反酸，胃納欠佳，口干口苦;平素心煩易怒，失眠多夢;二便尚可，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。胃鏡示：慢性淺表性胃炎；查幽門螺旋桿菌陰性。馮五金教授詳尋病情后診斷為功能性消化不良。屬中醫“痞證”范疇，證屬肝胃郁熱，氣郁食滯。當以行氣解郁，疏肝泄熱。處自擬方加味越鞠方：川芎15 g，蒼術12 g，神曲15 g，香附12 g，梔子10 g，柴胡12 g，白芍15 g，枳殼12 g，綠萼梅10 g，合歡花12 g，玫瑰花12 g，郁金15 g。7劑。

9月13日二診：患者自訴服藥后脘脅滿悶明顯減輕，無反酸，偶噯氣、打嗝，胃納佳，情緒明顯好轉，夜寐欠安。效不更方，在上方基礎上加旋覆花12 g(包煎)，琥珀粉(沖服)3 g,生龍骨30 g，生牡蠣30 g。7劑。并囑其節飲食、暢情志。服藥后諸癥悉退。

按：《景岳全書·痞滿》有云:“怒氣暴傷，肝氣未平而痞”。暴怒傷肝，肝氣不疏，則木橫克土，脾胃升降失調，脾氣不升，胃氣不降，則生痞滿。《丹溪心法·六郁》中亦提及:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故人身諸病，多生于郁。認為情志失調，氣機不暢是諸病產生的重要病因。馮五金教授認為，功能性消化不良雖然病位在胃，多涉及肝。肝主疏泄，與情志活動密切相關，肝失疏泄，氣機逆亂，則易木橫克土，致中焦失和，經絡閉阻，氣機不降則成痞。肝氣不舒而致的功能性消化不良，通過疏肝則可達到和胃的效果。加味越鞠方全方以理氣為主，方中香附為“氣中血藥”，川芎為“血中氣藥”，二者相輔相成，達到行氣活血的目的；神曲能消食積，對納谷不香者效果佳；蒼術能燥濕健脾；諸郁日久易化熱，梔子能清熱燥濕瀉火。另配以柴胡、白芍疏肝理氣；玫瑰花、郁金對肝郁氣滯血瘀的痛癥效果佳；綠萼梅能疏肝、和中；情志不舒者常夜寐欠安，配以合歡花解郁除煩安神。縱觀全方，以試圖從疏肝出發，成調和肝胃之意。

現代藥理研究證明，香附有鎮靜、保護胃黏膜作用[1]；蒼術揮發油中的成分具有促進胃排空、健胃、抗炎的作用[2];神曲中所含淀粉酶可促進消化[3]；合歡花、郁金、玫瑰花、綠萼梅具有抗焦慮的作用；柴胡可興奮胃腸平滑肌、抑制胃酸分泌[4]；枳殼對胃腸平滑肌有雙相調節作用[5]。諸藥合用，增強胃動力、促進胃排空加速，不僅有效減輕胃脘脹滿的癥狀，還具有對植物神經功能紊亂進行調節、增加消化酶、促進膽汁分泌、抗焦慮、鎮靜止痛的作用。

案例2.患者，男，76歲，2015年11月3日初診。患者訴近2個月反復胃脹胃痛，全身竄痛，咽部異物感，時惡心嘔吐，胸悶，噯氣頻作，舌紅，苔黃，脈弦。詳詢病史，乃知患者2個月前喪妻，自此上癥反復，多處求醫無果。馮五金教授得知病因后知此乃肝氣犯胃，肝胃不和之證。治以行氣解郁，疏肝和胃。處方：川芎15 g，蒼術12 g，神曲15 g，香附12 g，梔子10 g，柴胡12 g，白芍15 g，枳殼12 g，玫瑰花12 g，郁金15 g，半夏10 g,陳皮15 g，蘇葉10 g，柿蒂15 g。7劑。

11月10日二診：患者自訴諸癥明顯好轉，行氣之品多辛溫香躁，患者年高，久用行氣之品恐有耗氣傷陰之弊，故減少行氣之品，加以固護脾胃之品，做如下加減：川芎15 g，蒼術12 g，神曲15 g，香附12 g，柴胡12 g，白芍15 g，枳殼12 g，半夏10 g,陳皮15 g蘇葉10 g，山藥30 g,黨參15 g，白術12 g。7劑后諸癥悉愈，隨訪1年病情無反復。

按：此案例諸癥乃由情志所傷，當從肝論治，處以疏肝以達和胃之意。患者偶感惡心嘔吐，故在加味越鞠方的基礎上加上降逆和味之品。患者年事已高，不可久用耗氣傷陰之品，當固護脾胃。在后期調理上，當減少行氣之品，輔以健脾之山藥、白術、黨參。

下醫治病，上醫治人，所謂好醫生，不僅要關注患者得的病，更要關注得病的人，關注疾病的由來，不僅要醫術好，更要懂患者的心。在情志致病越來越廣泛的今天，從調暢患者的情志入手，很多疾病便會迎刃而解。

[1]曹玫,張洪,張曉燕,等.香附的藥理活性作用研究進展[J].藥物流行病學雜志,2010,19(2):111-113.

[2]趙愛梅.蒼術的藥理作用研究[J].光明中醫，2009,24(1):181.

[3]黃國能.神曲等藥曲中消化酶的檢測與質量標準的探討[J].中成藥研究，1981(5):18-19.

[4]王浴生.中藥藥理與應用[M].北京：人民衛生出版社，1983：886.

[5]馬亞兵.枳殼的胃腸作用及炮制前后的變化[J].中藥藥理與臨床,1996,12(6):2-8.

2016-03-14)