醫養結合新探索

于海軍

同單純的日常照料相比，醫療養老的利潤率較高，從醫療切入養老產業不失為一種較好的服務模式，但對相關企業整合醫療資源的能力提出了較高的要求。

2015年11月11日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，會議決定推進醫療衛生與養老服務結合，更好保障老有所醫老有所養。

這次會議是繼2013年9月國發35號文《關于加快發展養老服務業的若干意見》后對我國養老產業的進一步指引。

養老是我國當下亟待求解的重大社會問題，受需求迫切和政策鼓勵雙向驅動，養老產業將迎來十分確定的發展機遇。

“十三五”規劃也明確提出“推進醫療衛生和養老服務相結合”，養老作為“健康中國”的一部分已被提升到國家戰略性高度。早在2015年3月1日正式實施的《浙江省社會養老服務促進條例》中對提升養老服務能力、醫養結合的方式、社會資本參與也作出了相關規定。金華市探索建立養老、醫療一體化養老服務在這樣的現實背景和政策推動下破土而出。

2016年大幕拉起，金華市的醫養結合有何進展和突破？《民生周刊》記者一探究竟。

醫養無縫對接

“醫養結合”養老服務是一種有病治病、無病防病、醫療養老相結合的養老服務模式。近幾年，伴隨著洶涌而來的“銀發浪潮”，失能失智老年人的占比逐漸升高，現實中“養老機構看不了病、醫療機構養不了老”的矛盾使得醫療健康需求在養老服務中愈發重要。

2015年，金華市民政部門順勢而為，與市衛計委、市發展改革委、市人力社保局、市財政局聯合出臺了《關于加快推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，通過促進養老服務與醫療衛生資源無縫對接，逐步形成布局合理、功能完善、安全便捷的醫養融合服務網絡，有效緩解醫養床位緊張和老人看病難、住院不方便的壓力，讓老年人不出機構、不出村（社區）就能享受到醫療護理服務，實現老有所養、病有所醫的目標。

《實施意見》提出了金華市“醫養結合”養老服務的短期、中期、長期三個目標。短期目標為：“2015年底，全市建成擁有30張以上具有基層衛生服務功能的家院互融型居家養老服務機構20家，每個縣（市、區）不少于2家。”中期目標為：“2017年底，建成具有醫療康復護理功能的中大型養老服務機構10家，建成具備醫養結合服務功能的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）10所。”長期目標為：“到2020年，有條件的縣（市、區）至少建有一所具備二級綜合醫療資質老年疾病專科特色明顯的醫療機構，有條件的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）原則上都要開展醫養結合服務。”

推進養老服務工作，金華已取得了哪些成果？為有效解決日益突出的人口老齡化問題，金華市各級民政部門以打造“宜居金華、快樂三心養老”為目標，堅持“政府主導、社會參與、市場運作、統籌發展”的原則，構建了以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為支撐，覆蓋城鄉的社會養老服務體系，有效滿足老年人養老服務需求，初步實現老有所養的工作目標。

《民生周刊》記者獲悉，截至目前，金華市累計投入近4.5億元，建成城鄉社區居家養老服務照料中心2440家（其中市區607家）；近20萬名老年人享受到了就近便利的居家養老服務，“20分鐘居家養老服務圈”初步形成；建成養老機構144家，養老機構床位3萬張，每百名老人床位達3.3張。各縣（市、區）立足當地實際，積極開拓創新，養老服務亮點紛呈，如金東區統分結合的居家養老模式被授予“2014年中國養老模式創新與老齡產業發展十佳典型”稱號、蘭溪市依托96345信息平臺打造“網絡虛擬養老院”的做法得到批示，金華市老年保健護理院被浙江省民政廳列入省級醫養結合示范點等。

三個舉措應對瓶頸

解決當前的養老問題，單純靠政府的基本醫療，似乎難以滿足。據相關資料統計，全國有4萬家養老機構，民營養老機構床位空置率達48%。

金華市第二醫院院長張載福在接受《民生周刊》記者采訪時稱，目前中國養老產業存在諸多困難和瓶頸。一是準入機制和退出機制不明確，相關的行業規范不及時；二是缺少專業培訓和隊伍建設，缺少相關的行業監管和評估；三是缺乏成熟的盈利模式；四是專業人才緊缺，人力資源將影響這個產業的發展。只有解決好上述問題，中國才有大健康。在張載福看來，大健康產業鏈的核心仍然是醫療，前端是健康管理，中間是醫療，后端是康復。

應對醫養結合的瓶頸，《關于加快推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》也提出了三方面的舉措，實現醫療、養老資源的互惠互補，共同發展。一是立足服務融合，簽訂合作協議。金華市的城鄉社區居家養老服務照料中心原則上均應與社區衛生服務中心簽訂服務合作協議；鄉鎮（街道）敬老院原則上與鄉鎮（街道）衛生院簽訂服務合作協議，由基層醫療機構提供方便老人診療和護理的服務。其中2015年金華市20家家院互融型居家養老服務機構要全部與鄉鎮（街道）衛生院、社區衛生服務中心簽訂服務合作協議。二是立足資源融合，互設機構床位。一方面在有條件的中大型養老機構內開設醫療機構，100張床位及以上的護理型養老機構和助養型養老機構要單獨設置衛生所（醫務室）、護理站、診所、門診部；100張床位以下的養老服務機構簽訂服務協議，有條件的可設立醫務室，提供基本醫療服務。另一方面鼓勵有空閑床位的醫院、鄉鎮（街道）衛生院進行結構改造和功能調整，轉型為具備醫療功能的養老護理院，重點收治需要長期照料的失能、半失能老人，為老年人提供康復護理服務。三是共享優惠扶持，促進政策融合。在開展醫療衛生設施布局規劃與養老服務設施布局規劃時做到有機銜接，共享各類優惠扶持政策。

細分領域特色服務

同單純的日常照料相比，醫療養老的利潤率較高，從醫療切入養老產業不失為一種較好的服務模式，但對相關企業整合醫療資源的能力提出了較高的要求。

金華市老年保健護理院是金華市首家提供醫療、護理、康復、臨終關懷等服務為一體的專業老年機構。創辦于2001年5月，設床位60張，良好的設施，溫馨周到的服務，深得入住老人的滿意，開辦不久床位使用率就達100%。2002年4月，醫院進行了護理院二期工程建設，將床位增至120張，不到兩個月，床位又出現了供不應求，使用率一直保持在100%，老人入住都須提前預約。為不斷滿足日益增長的社會對老年護理院的需求，2003年10月，醫院新建了5000平方米的護理院三期病房，現護理院總床位數達300張，初步形成了目前浙江省規模最大的老年醫療、護理、康復、臨終關懷等服務的專業醫療機構。

金華市老年保健護理院把“以老人為中心，以質量為核心，代子女盡孝心，為社會獻愛心” 作為自己的服務宗旨。推行快樂醫療醫院文化，倡導 “仁愛為懷，誠信為本”的服務理念。醫護人員把快樂理念體現在醫療服務的各個環節中，從我做起，從點滴做起，從身邊的小事做起，開展滿意服務，感動服務。把老人當作自己的長輩親人來照料，以 “爺爺、奶奶”相稱，讓老人倍感親切。為了讓服務更到位，醫院組織開展各類專題討論，如 “假如我是一位臥床老人”，要求醫護人員換位思考，體會臥床老人的心理和需求。為豐富老人們的住院生活，逢年過節開展形式多樣的活動，如春節為老人送上新年的吉祥物，春暖花開或秋高氣爽的時節，組織老人外出郊游。重陽節為老人精心組織豐富多彩的文藝表演活動，并得到了社會各界如市老年大學、老年協會、企業、學校、幼兒園、志愿者們的支持。

《民生周刊》記者在采訪中發現，金華市老年保健護理院在醫養結合中細分領域進行特色服務，效果明顯。如開設老年癡呆病房，這些老年人出現認知、行為、記憶等功能障礙，生活自理能力逐步下降，甚至完全喪失自理能力，出門不認識回家的路、大小便失禁，等等。綜合性醫院不愿收治也無法收治，家屬束手無策，苦不堪言。護理院依靠第二醫院的精神科、心理科等學科優勢，對老年癡呆癥、抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病有深入的研究。老年癡呆病房的開設為眾多“老糊涂”及其家庭解決了難題。

金華市老年保健護理院于2002年開設了康復治療中心，開展運動治療、作業治療、語言治療、針灸、推拿、理療等康復治療項目，對老年癡呆、中風癱瘓等進行有效的康復訓練，并能針對老年人衰老過程中出現的一些功能減退，分別設置針對性強，簡便易學的康復訓練項目。

此外，金華市老年保健護理院開展臨終關懷服務。重點是改善臨終老人的生命質量，減輕老人的痛苦。護士們運用熟練的專業技巧，為瀕死老人提供較為全面的關懷和照顧，有效地減輕了老人的痛苦和對死亡的恐懼，使老人無遺憾、有尊嚴、安詳地走完人生路程。

優質的服務離不開良好的業務建設，為提高醫療、護理技能，金華市老年保健護理院選送業務骨干到上海、北京、杭州、香港等地的老年醫院、老年病房參觀和進修學習，輪流派出醫生、護士到上級醫院的急診科、ICU、呼吸內科、心內科等進修培訓，邀請省內外專家來院進行業務指導，同時加強年輕醫護人員“三基”理論和技術操作培訓、考核。與香港老年復康會、上海市精神衛生中心、浙江省醫學科學院等開展廣泛的科研教學合作。近年來，如《老年康復病人社會支持模式的研究》、《強化功能鍛煉對老年康復期患者心身狀況的影響》、《老年人醫養模式與服務管理技術研究》等科研課題和論文相繼獲獎。

經過多年探索，以金華市老年保健護理院為代表的“金華醫養結合”已走出了一條養老醫療一體化的服務模式，積累了許多成功的經驗，得到了社會的肯定和廣泛關注，2006年，中國老齡事業發展基金會把金華市老年保健護理院列為全國首批 “愛心護理工程試點單位”（首批全國僅35家），并授予了“老年保健愛心護理院”，2011年又被授予“全國愛心護理工程示范基地”稱號。

相關專家預計，在當下政府推行分級診療的大背景下，與三級醫院和基層醫療機構相結合的康復護理機構將從中受益。未來隨著老齡化進程加快，在需求的推動和政策紅利的推動下，老年護理產業有望迎來較快發展。