中醫對孤獨癥兒童三大核心障礙的認識*

韓 笑，林成仁，任鈞國，付建華，劉建勛

(中國中醫科學院西苑醫院基礎醫學研究所，北京市中藥藥理重點實驗室，北京 100091)

【綜述】

中醫對孤獨癥兒童三大核心障礙的認識*

韓 笑，林成仁，任鈞國，付建華，劉建勛△

(中國中醫科學院西苑醫院基礎醫學研究所，北京市中藥藥理重點實驗室，北京 100091)

孤獨癥(自閉癥)是一種發生于兒童早期的廣泛性發育障礙，至今病因不明，尚無特效藥，目前該病的治療以行為學塑造和矯正為主，成年后只有極少數人回歸社會。語言交流障礙、社交障礙和行為異常是該病的三大核心癥狀。中醫古籍對“自閉癥”或“孤獨癥”沒有明確的命名，但卻不乏對孤獨癥核心癥狀的認識。自閉癥患兒的個體差異有統計學意義，中醫通過辨證論治分析病因病機，通過藥物配伍、標本兼治，可使孤獨癥癥狀得到緩解和改善。因此，中醫藥治療自閉癥是一種可以做到個體化且非常有前途的治療方法，具有獨特的優勢。未來我們需加強中醫藥治療自閉癥的基礎研究，明確藥效機理和作用靶點。

孤獨癥;中醫;辨證論治

2 中醫對孤獨癥社交能力障礙的認識

人際交往障礙是兒童發展障礙的核心體現，主要表現為目不視人，目光回避，聽而不聞，不愿交際，孤僻獨行，退縮，自我封閉。

有研究者認為自閉癥始于肝，累及心、脾、腎，最終傷及腦［2-6］，認為肝失疏泄是造成患兒精神情志異常、內向孤獨、自我封閉的原因［7］。肝主疏泄、疏泄功能正常則氣機條暢，心情開朗。肝失疏泄則肝氣郁滯，精神抑郁，表情淡漠，悶悶不樂;病程日久，情志不遂，肝郁化火則性情急躁易怒;火熱內擾心神則失眠甚則狂躁。若氣郁生痰、痰濁上蒙心竅則表情淡漠，神志癡呆，言語不清，喃喃自語，舉止失常，對周圍的人和物充耳不聞、視而不見。

肝主升主動，對兒童的生長發育至關重要。孤獨癥兒童由于其特殊的行為方式，在生活中時常接受大量批評和指責，長期的不良精神刺激，造成或加重自閉癥兒童的肝氣郁結、升發不利，累及后天脾胃功能，不能化生精津氣血，不能營養臟腑、經絡、四肢百骸、筋肉皮毛，造成兒童生長發育遲緩;若氣血津液不能通于心通于腦，則心神失養、心主神志功能失常。

《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”心主神志的功能正常則精神充沛，神志清晰，思考靈活，反應敏捷，積極向上。若心主神志功能失常，可導致精神意識、思維、心理活動的異常，表現為神志不寧、不認親疏、表情淡漠、反應遲鈍、精神萎靡、自我封閉、不愿交際、興趣狹窄、貌聰無慧等。

同時肝開竅于目，肝的經脈上系于目系，肝的功能也可以反映于眼睛的活動狀態。孤獨癥兒童存在目無神采、目不視人、缺少目光對視、主動回避眼神等表現，也可以認為與肝失疏泄、升發不利密切相關［2-7］。

3 中醫對孤獨癥異常行為的認識

孤獨癥兒童社會化障礙的外在表現就是行為異常。異常行為基本分為兩類，一類是由于社會認知和控制能力不佳導致的問題行為，常以應用行為分析法來解決;另一類源于生理原因的異常行為，可利用中醫進行辨證論治。

源于生理原因的異常行為常不由自主，不能自制，一般通過肢體行為或五官表現出來。肢體行為的異常包括動作刻板、足尖行走、行動僵硬、注意力短暫、多動、自傷、搖頭、拍手、奔跑、旋轉、尖叫、傻笑等。中醫認為，孤獨癥兒童的種種異常行為表現屬于神志異常性疾病，與心、腎、肝、脾功能密切相關［8］。肝藏血，在體合筋、肝血充足、筋得其養，才能運動靈活;肝血虧損、筋骨失養則動作刻板重復、姿勢奇特、行動笨拙［2］。大多數孤獨癥兒童后天脾胃虛弱［8］，普遍存在長期便秘或腹瀉、食道返流、腹痛、偏食、挑食等腸胃問題［9］。后天不足造成水谷精微來源不足，嚴重影響患兒的生長發育;脾運化水濕功能異常會滋生痰濕。痰之為物，隨之升降，無處不到。痰入于心入于腦，擾亂神明則出現睡眠障礙，自傷、搖頭、尖叫、傻笑等;痰濕郁久化熱，痰火熱熾心營，致心營耗損、心神失養，致多動、注意力不集中、旋轉、狂奔等，治療以健脾燥濕化痰、理氣寧神開竅。現代臨床醫生以加味溫膽湯為基礎方，配合行為矯正訓練治療孤獨癥兒童異常行為25例［8］，臨床辨證，隨證加減，治療1個月后注意力集中時間、多動程度、睡眠改善，或自傷、搖頭、尖叫、傻笑、旋轉等癥狀明顯減輕或消失，總有效率84%，高于對照組總有效率41.7%。

另一類異常行為通過五官表現出來，包括目無對視、斜眼、翻白眼、手在眼前晃動;聽而不聞，不能聽從指令，或對聲音異常敏感，或把物體放于耳邊輕敲聽聲響，或無原因的捂耳;用鼻反復嗅物，對氣味敏感，味覺敏感;語言重復、語音語調怪異。視覺、聽覺、嗅覺的病理變化雖然與其相應的器官和臟腑相關，但最根本的原因還是腦的神亂或神虧所致［10］。《素問·五臟生成》曰:“諸髓者，皆屬于腦。”《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見。”《靈樞·口問》曰:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”心舍神明，目為心使［11］。人之精神活動均可反映于目，故目又為心之外竅。《審視瑤函·目為至寶論》:“神光者，謂目中自然能視之精華也……發于心。”心寄竅于耳，耳為心之客竅［12］。《醫林改錯》指出:“兩耳通腦，所聽之聲歸腦”，“腦氣虛，腦縮小，腦氣與耳竅之氣不接，故耳虛聾……若有阻滯，故耳實聾”［13］。《醫林改錯》:“鼻通于腦，所聞香臭歸于腦。”《景岳全書·卷二十七》:“鼻為肺竅……而實心肺之門戶”，“心主臭，故令鼻知香臭”，“言為心聲”，言語是神明活動的一種表現。清朝著名醫家張志聰指出:“音聲之器，在心為言，然由腎間動氣上出于舌，而后能發其聲。”可見，五官在生理病理上與腦息息相關，五官表現出來的異常行為病位在腦神或心神［13］。

4 中醫對孤獨癥的辨證論治及其優劣勢

時至今日，孤獨癥的病因和發病機制尚不明確，仍未找到治療此病的靶點和藥物，目前西醫治療此病仍以行為療法為主［14］，輔以非典型抗精神病藥物治療［15］，用以解決伴隨的嚴重精緒和睡眠障礙等問題，對自閉癥本身的核心癥狀無治療作用。

相比而言，中醫辨證論治治療自閉癥具有一定的優勢。無論疾病病因病位是否明確，中醫從自閉癥患者的癥狀入手，在中醫基礎理論指導下，通過臟腑、六經、八綱、三焦等辨證分析其病因病機，通過藥物配伍、標本兼治，使孤獨癥癥狀得到緩解和改善。加上自閉癥個體差異非常顯著，辨證論治能夠根據每個人的具體病情靈活處理，因此中醫藥治療自閉癥是一種可以做到個體化的、非常有前途的治療方法，具有獨特的優勢。

中醫認為孤獨癥病位在腦，與心、脾、肝、腎密切相關。若患兒表現出的證候側重肝腎虧虛、肝陽上亢者，常用六味地黃丸、左歸丸、天麻鉤藤飲、丹梔逍遙散等滋養肝腎、平肝息風［16］;患兒證候側重肝脾論者，因脾常不足易生痰濕、易致肝亢，治療常扶土抑木［17］;患兒證屬肝腎血虧虛、心血不足者，補養肝血、補足腎精、條暢氣機、養神通心［2，6］。若患兒證屬心脾兩虛者，宜養心安神、益氣健脾、燥濕化痰理氣開竅，常用歸脾湯［16］、養心湯［18］、加味溫膽湯［8］;對于心腎不交、陰虛火旺者［18］，滋陰降火多選用黃連阿膠湯、交泰丸加減;證屬脾腎虛者，應促進腎藏精生髓、培補脾胃運化水谷、生化氣血的作用，使臟腑四肢百骸得以滋養，促進生長發育，從而開啟患兒蒙蔽的心竅，恢復“心為君主之官”、“心主神明”之功［19］。

近年來，雖然孤獨癥兒童采用中醫藥治療改善其語言、情緒、社交、睡眠、腸胃等問題的報道屢見不鮮，但中醫治療自閉癥的療效和優勢仍難獲認可。首先，服用中藥或采用針灸治療后，對患兒自閉癥狀改善的評價主要是通過醫生或家長的觀察或通過問卷形式獲得，缺乏體現疾病改善的生物學數據支持;加上大多數患兒在采用中醫藥治療的同時會接受其他干預方法，如行為療法(ABA)、結構化教育(TEACCH)、人際關系發展干預(RDI)等，因此很難判斷中醫藥治療自閉癥的貢獻度有多大。其次，在臨床能有效改善自閉癥癥狀的中藥因缺乏基礎研究、作用機制和作用靶點不清楚。目前，國內還未開展中藥治療自閉癥的基礎研究。未來，中醫治療自閉癥的基礎研究應充分利用現代醫學、遺傳學、神經學、免疫學等新近研究成果，選取接近于臨床的自閉癥動物模型，通過嚴格的科研設計和實驗研究，結合主觀測評或問卷調查，篩選出一些有效改善自閉癥癥狀的中藥，并確定一些可數據化的生物學評估指標，或能明確中藥改善自閉癥癥狀的作用機理及其靶點。

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1 中醫對孤獨癥語言交流障礙的認識

中國中醫科學院科技創新團隊(YS1303)閉癥兒童，配合針刺，半年后患兒語言理解力增強。在現代臨床中［4］以參茸健腦膠囊聯合針推，配合語言、行為訓練，治療36例腎精虧虛型自閉癥，促進患兒語言行為功能的恢復。

2015-07-20

韓 笑(1976-)，女，貴州人，副研究員，醫學博士，從事中藥藥理研究。

△通訊作者:劉建勛(1955-)，男，研究員，醫學博士，博士研究生導師，從事心腦血管研究，Tel:010-62835601，E-mail: liujx0324@sina.com。

孤獨癥又稱自閉癥，是一種發生于兒童早期并將伴其終生的廣泛性發育障礙類精神疾病。極少數患者成年后可融入主流社會，絕大多數長期在家，終身需要照顧，給家庭和社會帶來沉重負擔。該病由英國學者Kanner于1943年首次報道，至今發病機制不明，尚無特效藥。語言交流障礙、社交障礙和行為異常是孤獨癥的三大核心癥狀。中國古代典籍和現代中醫學對自閉癥尚無明確記錄，但卻不乏對其三大核心癥狀的記載。

孤獨癥兒童語言發展遲緩，表現為無語、少語、發聲怪異、吐字不清等［1］。中醫認為，自閉癥患兒的語言障礙是由心氣(心神)不足、精不養神所致。《閻氏小兒方論》曰:“心氣不足，五六歲不能言。”《小兒衛生總微論方》曰:“心氣怯者，則性癡而遲語。心系舌本，怯則語遲也。”心氣通于舌，舌才能柔軟靈活，語言流利;若心神失養，經脈不通，則舌強語謇或失語;言為心聲，舌為心之苗竅，心竅不開，舌則難言。另外腎脈系舌，若小兒先天腎虛、心氣不和則舌無力，發轉不得，可見心腎有礙是形成語遲的主因。亦有由后天脾胃虧損、津氣不能上榮所致者，臨床表現為無語、少語、錯語、語言含糊不清等癥狀［2］。古書《活幼新書》中的調元散，《幼幼新書》中的芍藥散、菖蒲湯丹，《幼科類萃》中的菖蒲丸，《嬰童類萃》中的腎氣丸和虎骨丸等［3］，通過補腎寧心、健脾通氣、補益氣血等治療氣血虛弱、脾腎虧虛、心氣不足型自閉癥患兒數歲不能語。田從豁［5］以開竅清心安神法治療交際困難、語言障礙 13年的自