腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定研究

春　暉　盧慧星

1.林西縣公安局，內蒙古　林西　025250；2.包頭市公安局石拐區分局，內蒙古　包頭　010000

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腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定研究

春暉1盧慧星2

1.林西縣公安局，內蒙古林西025250；2.包頭市公安局石拐區分局，內蒙古包頭010000

摘要：目的：總結、歸納45例腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定結果，為法醫臨床學鑒定工作提供一定的參考與指導。方法：回顧分析在2014年11月-2015年11月期間公安局受理的50例顱內出血案例。結果：經法醫臨床學鑒定，有45例顱內出血與腦外傷具有密切的聯系，5例與腦外傷無關；經法醫臨床學鑒定，死亡案例4例，重傷案例32例，輕傷案例9例，由于自身疾病引發顱內出血的有5例。結論：在顱內出血的危險因素中，腦外傷所占比重比較大，少數的顱內出血是由于自身疾病引起。

關鍵詞：腦外傷；顱內出血；法醫；臨床學；鑒定

本次調查研究對2014年11月-2015年11月期間公安局受理的50例腦外傷后顱內出血案例進行回顧分析，總結、歸納50例腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定結果，旨在為法醫臨床學鑒定工作提供一定的參考與指導，現報告如下。

一、資料和方法

(一)一般資料

本次調查的研究對象為：2014年11月-2015年11月期間公安局受理的50例顱內出血案例，經法醫臨床學鑒定，50例顱內出血案例中，屬于腦外傷后顱內出血的有45例，其中男患者27例，女患者18例，他們的年齡為(15-74)歲，平均年齡為(38.7 2.5)歲。

(二)方法

法醫仔細的詢問患者受傷經過(患者要負責任的告知受傷過程)，法醫要耐心且認真的了解并且掌握患者的致傷方式、致傷工具(屬性)，并且了解掌握患者的疾病史，探查患者的頭部損傷程度，另外，還要認真的查找、收集病歷資料，耐心的閱讀相關影像學資料，將檢查的情況與病歷資料、影像學資料等相比對，記錄檢驗所見。除此之外，還要對患者的影像學資料等進行反復的復查，并且告知傷者及時的補充后期資料，然后綜合性的分析傷者的顱腦損傷的致傷機制，根據相關規定，鑒定傷者的損傷程度，并且參照外傷參與度評定原理，綜合判定傷者的實際情況，給出最終確定的法醫臨床學鑒定結果。

二、結果

50例顱內出血患者中，屬于腦外傷后顱內出現的有45例，所占比例為90%(45/50)，這包括了死亡案例4例(8.89%、4/45)，重傷案例32例(71.11%、32/45)，輕傷案例9例(20.00%、9/45)；另外，5例患者輸油自身疾病引發顱內出血，所占比例為10%(5/50)，包括3例高血壓患者(60%、3/5)，2例腦血管畸變患者(40%、2/5)。

另外，經法醫臨床學鑒定，追究致傷原因，發現：在45例腦外傷后顱內出血案例中，屬于鈍器擊打傷所致的有23例，屬于拳腳傷所致的有11例，屬于銳器傷所致的有6例，屬于磕碰傷所致的有5例。

三、討論

顱內出血的致病因素中，腦外傷所占比例最大，可以解釋為：顱內出血是腦外傷繼發顱腦損傷后常見的一種臨床最危險的病理生理改變[1]，而且該病的病情發展速度非常的快，能夠夠在患者的顱內各處發貨時呢個病變，因此常常伴隨著嚴重后果，時常危及到患者的生命安全。另外，腦外傷后常出現的顱內出血形式主要有：硬膜下出血、硬膜外出血、腦內出血、蛛網膜下腔出血等[2]。其中硬膜下出血往往存在于患者的硬腦膜與蛛網膜之間，是由于腦組織與顱骨發生運動不同步現象，引發患者的靜脈斷裂(處于大腦上的靜脈分支)而導致硬膜下出血；硬膜外出血往往存在于患者的硬腦膜與顱骨之間，是由于顱骨骨折(或者血管交叉)引發患者的血管破裂而導致硬膜外出血；蛛網膜下腔出血往往是由于患者的腦溝以及蛛網膜中的血管破裂，使得血液進入到蛛網膜下腔引發腦挫傷而導致出血，而且沖擊上是蛛網膜下腔出血最為常見的形式。

引發顱內出血除了腦外傷之外，自身疾病也能引發顱內出血，而且臨床常見的能夠引發顱內出血的疾病有：高血壓和腦血管畸變[3]。患有腦血管畸變疾病的患者，多數為無癥狀狀態，不易被察覺，但是一旦受外部力量的干擾或者做劇烈的運動、或者過度勞累、情緒波動大等均可誘發腦出血，本次研究中，2例腦血管畸變患者(40%、2/5)均出現顱內出血狀況，經法醫臨床學鑒定，確定為大腦的左頂部血管畸變引起顱內出血。另外高血壓患者往往由于血壓驟變，容易引起腦血管破裂，繼而引發顱內出血，本次研究中，3例高血壓患者(60%、3/5)均由于血壓難以控制出現血管破裂現象，繼而引發顱內出現。無論是腦血管畸變還是高血壓均部署有腦外傷后顱內出血，但是后果與腦外傷后顱內出血后果相差無幾，對患者的生命安全構成極大的威脅。

綜上所述，腦外傷后顱內出血后果嚴重，具有較高的致死率，避免顱內出血，在日常生活中，不僅僅要盡可能的肩帶腦外傷率，還要注重自身疾病的控制(高血壓、腦血管畸變等)，才能有效的降低腦外傷后顱內出血病發率。期望本次研究能夠為我國法醫臨床學鑒定工作提供一定的幫助。

[參考文獻]

[1]閆麗芳.62例腦外傷后顱內出血的法醫臨床學鑒定分析[J].醫學與法學，2014(4)：42-43.

[2]許華杏，唐秀嬌.微創引流術聯合高壓氧治療腦外傷伴顱內血腫80例護理觀察[J].齊魯護理雜志，2014(6)：39-40.

[3]曾雪昂.腦外傷后顱內出血案例的法醫臨床學鑒定[J].楚天法治，2015(8)：288-289.

作者簡介：春暉(1982-)，女，達斡爾族，黑龍江龍江人，臨床醫學學士，內蒙古赤峰市林西縣公安局刑警大隊法醫師，研究方向：法醫損傷法醫病理。

中圖分類號：D919.4

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)13-0162-01