一例社交恐懼的咨詢案例報告

康紹喜

（云南大學旅游文化學院，麗江674100）

一例社交恐懼的咨詢案例報告

康紹喜

（云南大學旅游文化學院，麗江674100）

來訪者曉月，大一女生，高三時，在語文課上由于沒有專心聽講，沒能回答老師的提問，引得全班同學哄堂大笑，自己滿臉通紅，感到無所適從，后來發展到害怕與人交往，內心非常痛苦，不想出門見人。本文經過該求助者病情的具體分析，采用認知領悟療法，系統脫敏療法，綜合使用參與性技術、影響性技術，對來訪者心理與行為問題形成與發展的原因進行解釋，促使來訪者樹立合理的信念，通過布置家庭作業幫助來訪者逐漸克服社交恐懼障礙，咨詢效果顯著。

社交交往認知領悟療法系統脫敏療法

1.一般資料

曉月，女，19歲，獨生女，大一學生，母親是醫生，父親是一家私營企業員工。曉月從小身體健康，無重大軀體疾病史，無家族精神疾病史，自小好學上進，做事力求完美。小學至高中學習成績優秀，性格內向、乖巧，受到同學和老師的喜愛。父母對曉月要求比較嚴格，無論是學習還是生活上都有規定。家庭關系一般，父母在對教育孩子觀念上存在分歧。

高中三年剛開學不久，一次語文課上，曉月正在發呆，老師突然叫她回答問題，站起來后就支支吾吾得沒能回答上來，臉憋得通紅，引得全班同學哄堂大笑，當時她手心出汗，腿發抖，感到非常緊張，羞愧難當，平時成績那么好，怎么就回答不出來呢，自己感到無所適從。此后害怕上課，尤其是老師在提問問題的時候異常的緊張。害怕與同學老師交流。隨后，對社交場所盡量回避，只喜歡一個人悄悄的學習。晚上睡覺想到此事很懊惱，難于入睡，自己不想出門，和其他人打交道有困難。該來訪者主動來到咨詢室尋求幫助。

2.來訪者主述

我上高三時發生的那一件事情，就使得我很害怕在別人面前說不出話，除了母親，和其他人打交道對我來說真的是太困難了。我最害怕上課，總擔心自己會出丑，也害怕和父親說話，因為他經常提醒我說話不好，要我糾正。我打電話時也會害怕，擔心自己會說錯話，別人又嘲笑我。后來我就只喜歡一個人呆在屋子里，害怕出門，不敢到人多的地方去，不知道出門遇到熟人該怎么辦。我現在在外面遇到熟人我就盡量繞開，很怕和他們說話。我感覺和其他人說話、打交道實在太困難了，我很想和其他人交往，多交朋友，可是我就是不敢，我現在真的是太痛苦了。現在有很多新的課程要上，上課時我難以集中注意力，下課后做作業又不會做，為此很苦惱。我很想參見集體活動，但又很怕他們嘲笑我不會說話，為此我會和班上的人都盡量避免說話。我也知道，上了大學更應該多交朋友，積極參見集體活動，多多鍛煉自己各方面的能力，但是我就是沒有辦法大膽的這么去做，我還很擔心這樣下去會更嚴重，每當晚上睡覺時想到這些我都睡不著。

3.咨詢師的觀察

曉月按時來到心理咨詢室，衣著整齊，體貌端莊清秀，剛進門時稍顯緊張，到咨詢室坐下后低著頭，介紹自己情況時，聲音有些顫抖，語速較快，但有些重復，談話時手里不時搓自己雙手的手指，在咨詢中稍加安撫后，情緒稍有緩解。曉月和我說話時她依然低著頭，只在我問問題的時候偶爾抬頭看我一眼，不敢正面看我，但能清楚主動地陳述了自己的問題。我感覺來訪者承受著很大的心理壓力，自己想擺脫自己對社會交往、與其他人說話時的緊張、恐懼的情緒，但又做不到，影響自己的學習的效率，由此也感到的焦慮，甚至影響睡眠。該來訪者求助欲望強烈，對自己的癥狀有較清晰的認識。

4.心理評估與診斷

4.1 根據臨床資料的收集與分析，曉月的主要狀態評估如下：

（1）身體狀態：無重大軀體疾病史，無家族精神疾病史，無智力障礙，生理上表現正常。

（2）精神狀態：心理健康受損，緊張、焦慮、害怕、恐怖，內心痛苦，但無法擺脫。

（3）社會功能狀態：學習效率和效果受到影響，睡眠質量下降，社會接觸不良。

（4）心理狀態：情緒調節能力下降，總體心理健康狀態偏差。

4.2 診斷

根據資料的收集和分析，曉月被初步診斷為社交恐懼障礙（對社交交往、與其他人打交道的恐怖），診斷依據如下：

（1）內心沖突性質：曉月心里問題由較為強烈的、對個體威脅較大的現實刺激引起，心理沖突有現實意義，求助者有求治的愿望。可以排除精神性障礙疾病。

（2）病程：從產生痛苦情緒至今，已持續十一個月，時間相對較長。

（3）痛苦程度：曉月對遭受生活負性事件后反應明顯，單純依靠“自然發展”或“非專業性干預”難以擺脫，內容泛化，并一定程度上影響了社會功能。

（4）無器質性病變作基礎。

（5）曉月當前癥狀主要表現為：緊張、焦慮、恐怖、害怕（對社交交往的恐怖、害怕）、主觀感受痛苦，無法擺脫

（6）社交焦慮自評量表52分。（標準分為65分）

5.咨詢目標的制定

最終目標：幫助曉月克服人際交往心理問題，樹立信心，能與人正常交往和學習生活。

近期目標：克服人際交往障礙

6.咨詢方案的制定

6.1 主要應用的咨詢方法與使用原理

（1）認識領悟療法是通過解釋使來訪者改變認識，得到領悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。

（2）系統脫敏法是行為療法的一種，主要用于患者在某一特定的情況下產生的超出一般緊張的焦慮或恐狀態。它是利用交互抑制的原理來達到治療目的。來訪者存在不敢與人交往的問題，這可以通過系統脫敏，建立逐級標準，幫助來訪者最終克服心理障礙。

曉月主要表現為人際交往過程中的過度敏感，不自信，這不僅與來訪者內心的不合理信念相關。也與曉月長期在人際中形成的社交情景緊張密切相關。在寬松的氛圍里讓曉月領悟自己的存在的不合理信念同時，建立逐級標準，幫助來訪者克服來訪者在人際交往過程中恐懼心理。

6.2 明確咨詢師與來訪者雙方責任、權利和義務

6.3 咨詢時間每兩周1次。每次1小時左右。

7.咨詢過程

本例咨詢共分三個過程，共六次咨詢。

第一次咨詢：

該術式既避免了脊髓后移，防止出現C5神經根麻痹等并發癥［32］，又避免了直接切除骨化物，大大降低了腦脊液漏、脊髓損傷等并發癥的發生率。同時，ACAF對后路手術治療OPLL的再手術翻修也取得了良好效果［33］。Sun等［34］通過對20例OPLL患者的CT資料進行研究，認為鉤突關節可作為ACAF縱向截骨開槽位置的標志，但術前還應對每個病例的CT圖像進行仔細的測量以制定個體化的精確手術方案。

采用來訪者中心療法，在與曉月咨詢的過程中運用傾聽的技巧，強調同理心，尊重、理解、鼓勵，對曉月表示無條件積極支持，通過言語鼓勵與非言語線索等來建立起良好的咨訪關系。讓曉月能夠有機會把自己近段時間的內心感受及以往過程中的部分經歷表現出來，使其負性情緒得到一定的宣泄。針對曉月的問題（主要集中在對社會交往的焦慮），我和她商定了咨詢方案，曉月表示愿意改變現在這種狀況，接受咨詢方案，消除或減少對社會交往的恐怖。我先給曉月演示了放松訓練的全過程，然后要求她跟著做，指導來訪者做了兩次后，我將刻有放松訓練（音像資料）的光盤交給曉月，要求她每天跟著光盤做20分鐘的放松訓練，這也是這次咨詢布置給來訪者的作業。

第二次咨詢：

進一步建立良好的咨詢關系。共同探討引發來訪者心理問題的原因；運用認知領悟療法幫助曉月認識自己出現人際交往問題的原因與早期成長經驗及自己的性格特征有一定關系。讓她領悟到自己對于“高三事件”以及對人際交往中的一些不合理認知，這也是是造成她人際恐懼產生的主要原因之一，要樹立良好的人際關系，自己采用何種應對方式是十分重要的。鼓勵曉月與她認為的比較容易接近的人進行主動的交往和互動。

我又指導曉月做了兩次放松訓練，她已基本掌握放松訓練的要點。按照咨詢方案，我協助曉月整理了大量的有關社會交往引起的恐怖情景，并讓她給這些情景指定了恐怖等級，最小恐怖是0，最大是100。曉月又從這些情景中選出10項各等級之間級差均為10的情景，構成一個恐怖等級表，如下：

序列 事件 恐怖等級

1在家中自言自語 0

2在家中和母親交談 10

3在家中和父親交談 20

4 在外面和一個自己熟悉的人交談 30

5 在外面和幾個自己熟悉的人交談 40

6 在外面和一個自己不熟悉的人交談 50

7 和較權威、成功的人或領導說話 60

8 在外面和幾個陌生人談話 70

9 在小型會議（4-5人）上發言 80

10 面對10人以上的場面演講 90

曉月表示該等級表構建得較好，他愿意按照該等級表進行系統脫敏。本次咨詢給來訪者的作業還是放松訓練，要求訓練到運用自如，做到隨時可以放松為止。

第三、四次咨詢：

曉月回饋了作業情況，分享在交往過程中獲得的積極心理感受，強化她對人際交往的積極認識，提高她對人際交往的自信心。

同時來訪者已經能夠熟練地做放松訓練，已經掌握了放松訓練的技巧。讓她自己想象在家中自言自語的情景（恐怖等級為0），來訪者報告說確實沒有焦慮、緊張、恐怖的情緒反應。然后讓來訪者想象恐怖等級為10的情景，待想象的情景完全清晰，確實感到有些害怕（恐怖）時，令其停止想象，做全身放松，并報告恐怖等級。待曉月恢復平靜后重復該過程，一旦這個情景不會再引起她的恐怖反應時，便可讓處于放松狀態的來訪者想象另一個比前一情景刺激略強的情景刺激。每次咨詢重復該過程數次，反復想象刺激情景，然后又全身放松，直到想象該刺激不再恐怖為止。如此逐級而上。

按照這種逐級脫敏的方法，在這兩次咨詢中，基本達到了1、2、3、4、5、6六個系列刺激情景的脫敏。布置給曉月的作業是在生活不斷練習，鞏固療效，并在生活中不斷適應。

第五次咨詢：

分析家庭怍業完成情況，幫助曉月鞏固習得的人際交往技巧，幫助來訪者更加全面地認識和評價自我，增強其自信心。

曉月告訴我他現在感覺輕松多了，在大街上和自己不熟悉的人交談也感覺不那么緊張和害怕了。我不斷地肯定來訪者取得的進步，也在鼓勵來訪者堅持下去，我們一定會有收獲。來訪者表示很有信心，希望積極配合咨詢師把自己的癥狀解除，盡快成長起來。在這四次咨詢中，進一步鞏固原來的治療效果，同時也按照逐級脫敏的方法，進行7、8、9、10四個系列刺激情景的脫敏，最后四個等級在實際刺激情景中進行脫敏訓練。我要求來訪者在實際的生活中去適應這四個環境。布置曉月的作業是堅持放松訓練，把在咨詢室取得的成績應用到實際生活中，鞏固咨詢效果。

第六次咨詢：

曉月在這次咨詢時回饋作業，他現在已經能夠自然的出現在社交場合的任何地方了，對社會交往的緊張恐怖情緒基本消除。我肯定曉月在咨詢過程中所作出的努力嘗試以及獲得的成果，分享她的喜悅。鼓勵她繼續敞開心扉，保持人際的信任感，進一步鞏固自己與同學及家人之問的人際交往，明確自己的奮斗目標，展開新的人生。

8.咨詢效果評估

來訪者自我評估：咨詢結束兩個個月后，電話跟蹤隨訪，曉月覺得自己成長較快，情緒比較穩定，不會再為與人交往的事而痛苦了。對社會交往有了新的認識，在社會交往場合中應付自如，對自己的人格特點有了更加深刻的認識，對未來有自信，各方面狀態良好。

根據來訪者周圍人的評價：根據該曉月的班級心理委員描述，她積極參加班級活動，在心理班會上和同宿舍的同學表演節目，合唱了《心愿》，活動最佳組合獎。

咨詢師評估：該咨詢基本達到預期目標，曉月對社會交往的恐怖情緒基本消失，對害怕社會交往和自己有點口吃（非常輕微）的關注明顯減少。自我認識，自我成長動力明顯增強，對自己有了更全面的認識。

[1]郭念鋒等編著《心理咨詢師》（二級），2012年修訂版，北京：民族出版社，2012

[2]郭念鋒等編著《心理咨詢師》（三級），2012年修訂版，北京：民族出版社，2012

[3]郭念鋒等編著《心理咨詢師》（基礎知識），2012年修訂版，北京：民族出版社，2012

[4]江光榮著《心理咨詢的理論與實務》[M].上海高等教育出版社，2005.

康紹喜，（1987—），男，云南麗江，云南大學旅游文化學院，674100，助教，教師，碩士，研究方向：教育人類學。E-mail:yunnanxiaokang@126.com