男性不育癥五臟論治探析*

宋春生，王 福，趙家有

(1.中國中醫科學院研究生院，北京 100700;2.中國中醫科學院西苑醫院男科，北京 100091)

男性不育癥五臟論治探析
*

宋春生1，王 福2，趙家有1

(1.中國中醫科學院研究生院，北京 100700;2.中國中醫科學院西苑醫院男科，北京 100091)

補腎法是中醫治療男性不育癥的重要法則，然而臨床治療男性不育癥并不必拘泥于補腎，同時須兼顧肝、脾、心等其他臟腑。故基于臟腑相關理論，從不同臟腑、多角度探討男性不育癥的臟腑論治規律，同時結合微觀辨證(精液辨證)，強調心理疏導、夫妻同治在不育癥治療中的作用，體現了中醫辨證論治以及辨病與辨證相結合的論治思想，為進一步提高男性不育癥的診治水平提供新的思路。

男性不育癥;臟腑辨證;辨證論治

男性不育癥是男科門診的常見病和多發病，大部分患者病因不明，現代醫學尚無現有的、可選擇的經驗性藥物［1］。男性不育癥屬于中醫學“無子”“艱嗣”等范疇，早在《黃帝內經》中就提出了以腎為軸心、以先天之精為中心的生殖學說。但在臨床實踐中，治療男性不育癥并不拘泥于補腎。本文將從不同臟腑、多角度探討男性不育癥的臟腑治療，同時結合微觀辨證(精液辨證)，強調心理疏導、夫妻同查同治在不育癥治療中的作用，以期為進一步研究男性不育癥提供新的思路。

1 從腎論治:腎藏精，為生殖之本

腎為先天之本，主藏精，主生長發育;腎為天癸之源，天癸是生殖機能成熟的物質，以使人體具有生殖的能力。不論什么原因導致的男性不育癥，歷代醫家多以補腎為治療大法。《素問·六節藏象論》“腎者……封藏之本，精之處也。”《素問·上古天真論》中更明確地指出“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……行步不正而無子耳。”可見，只有腎氣充足才能溫煦固攝陰精，腎精才得以充滿而外溢，才能“有子”。

根據“陽化氣，陰成形”等理論，精子量少，無精癥、少精子癥或伴有清液稠黏、液化不良或不液化主要責之于腎陰、腎精不足，治療原則當為滋腎填精，補腎陰多用熟地、山藥、沙參、麥冬等，并佐以山茱萸、枸杞子酸甘化陰以填陰精;精子成活率低、精子活動力差，伴有精液清稀主要責之于腎陽虛衰，治療原則為溫補腎陽，補腎陽可用仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天、補骨脂等;辨治畸形精子癥，根據“陰中求陽，陽中求陰”的理論，運用陰陽雙補的治法，往往能得到事半功倍的效果［2］。對于嚴重的少弱畸形精子綜合征，可以用血肉有情之品，如阿膠、鹿角膠、紫河車、蛤蚧等峻補精血。

2 從脾論治:先后天同治

脾胃功能正常，氣血充足，則精之化生有源，精血旺盛，以保證生殖生理功能的完成。如果脾胃運化失常，氣血生化不足，則生殖之精化源匱乏，因而虧虛或質量低下，從而發生精子數量減少或精子活動低下［3］。此類患者臨床表現為精液量少、少精弱精而不育，伴面色無華、頭暈目眩、氣短神疲、少氣懶言、夢多健忘，或陽痿、勞則加劇、舌質淡、苔薄白等。補后天而養先天，黃芪、人參、白術補脾胃以養化源，精血即成，提高精液質量。

男性不育癥患者中肥胖者不少，肥胖者多痰濕、氣虛，此乃形有余而氣不足，外似健壯而內實虛損。此類患者多表現為精液量多大于6 mL，精子數少、精子活率下降等，常伴有食少納呆、體倦乏力、大便溏、胸脘痞悶、面色萎黃無華等，治療在傳統辨證的基礎上兼顧補氣化痰。然而不絕痰源，最終化痰無功，此時大補脾胃，陽氣旺而痰濕去，方可用補中益氣湯合二陳湯加減，前者絕生痰之源，后者化已成之痰。

脾胃與宗筋亦有內在聯系，《黃帝內經》提出了“治痿獨取陽明”的觀點。補后天以養先天，成為治療由勃起功能障礙引起男性不育癥的重要原則［4］。

3 從肝論治

3.1 肝主疏泄，疏肝解郁

肝主疏泄，性喜條達，若長期焦慮、抑郁，導致肝氣失和、宗筋失養、玉莖得不到肝的疏泄而出現勃起功能障礙，導致不育癥。《靈樞·經筋》說:“足厥陰之筋……其病……陰器不用，傷于內則不起”，可用逍遙散、柴胡舒肝散加減辨治。

男性不育癥患者往往伴情志變化，求子心切，病程較長，心理壓力較大，思想包袱較重，治療需關注病人的情緒變化［5］608。肝主疏泄能調暢氣機與情志，若氣機調暢，心情開朗，易于受孕;若其功能失健，則肝氣郁結，氣機不暢，聚濕生痰，影響受孕，臨床表現為精液黏滯不化、精子活動力下降，伴有情懷不暢、脅肋脹痛、睪丸墜脹疼痛、郁郁寡歡、心煩夢多、多疑善慮等［6］。在常規辨證論治中，配伍少許柴胡、白芍、香附等可有佳效。

3.2 乙癸同源，精血互生

肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，肝主疏泄而腎主封藏。腎主骨生髓，骨中精髓與血液相互化生，精血相生，乙癸同源。若肝血不足，無血以化精，可導致腎精虧損，兩者盛則同盛，衰則同衰。當歸、龜板等滋肝腎陰血，可以肝腎同補收到事半功倍的療效。

4 從肺論治:金水相生

肺腎在生理上相互依賴、相互滋生，在病機演變上相互影響。腎為一身陰液之根本，肺屬金，腎主水，肺腎為母子之臟，金水相生。肺燥則不能布津灑液滋養腎，腎虧則水枯火炎刑克肺金。正像《景岳全書》所說:“陰水不足，陰火上升，肺受火邪”是也。治療腎陰虛，無論有肺證與否可兼養肺潤燥，既可促進腎水的充盈，又可使肺陰得潤;可加沙參、天花粉、麥冬等藥物滋養肺津液，使腎陰得沖。

“肺者，相傅之官，治節出漹”。肺主宣發肅降，通調水道，治理和調節津液的輸布、運行和排泄。肺的宣發肅降功能正常，氣血津液運行全身，外腎亦得以濡潤。如肺病導致氣血津液敷布障礙，則外腎失于濡養，母不生子之意。在補益肺氣的同時，需溫陽化氣、振奮腎中真陽，以助生肺氣。

5 從心論治:交通心腎

從心論治可以治療性功能障礙引起的男性不育癥以及不育癥引發的心煩失寐、心悸不安等癥狀。

心為君主之官，主君火，司情欲。腎主生殖，在腎精的基礎上化生天癸，是相火發生的根源，而相火是啟動性欲及陰莖勃起的動力。君火對相火有強大的支配和制約作用，亦可直接或間接地影響性欲和陰莖勃起，從而影響生育［7］。“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心”［8］。所以對于男性不育癥患者，補腎必須養心，養心必須滋腎。心火盛者當清心降火，相火盛者當壯水滋陰，如此腎水可旺，心火可清，水火既濟，交通心腎，體現精血互生、君相安位的心腎之深層次關系，方可用黃連阿膠雞子黃湯、六味地黃丸加減。

同時要開導患者保持樂觀的心態，緩解思想壓力，有時可不藥而愈。另外，在臨床治療男性不育癥患者過程中，可適當配伍黃連、柏子仁、棗仁、茯神等養心安腎。

6 結語

本文基于臟腑相關理論并結合臨床實踐對男性不育癥進行論治探析，可見治療男性不育癥不僅要補腎，也要統籌兼顧脾、肝、心等其他臟腑。臨床中往往是幾種治療方法同時進行，以增加臨床療效［9-10］。另外，男性不育癥病因病機較為復雜，證型多樣，切不可一味補益，應根據辨證施治的原則，審證詳辨、有主有次、清補結合，以免貽誤病情，影響療效。同時臨證要充分考慮受孕的其他因素，如女方因素、不育癥的年限等，從整體著手，不可單一、片面診治。

［1］宋春生，趙家有.《EAU男性不育癥指南(2012年版)》解讀［J］.中國性科學雜志，2012，21(10):13-16.

［2］郭軍，宋春生，耿強，等.男性不育癥辨證論治思路與方法總結［J］.北京中醫藥雜志，2012，31(1):65-66.

［3］王全，周文彬，洪志明，等.從脾腎相關治療少弱精子癥心得［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2015，21(3):365-367.

［4］胡小利，陳績銳，馬麗，等.結合現代生理學探討《黃帝內經》中陽明與陽痿的關系［J］.時珍國醫國藥雜志，2014，25(6): 1454-1455.

［5］賈海驊，王侖，韓學杰.男性不育的中醫診療思維與模式［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(6):598-599.

［6］黎杰運，洪志明，陳德寧.從肝論治少、弱精子癥的臨床研究及作用機理探討［J］.中醫藥學報雜志，2009，37(3):55-57.

［7］盧宗林.明代岳甫嘉種子醫案評析——從心腎論種子之道［J］.中醫文獻雜志，2014，32(1):48-50.

［8］明·張景岳.景岳全書［M］.山西:山西科學技術出版社，2011:332-334.

［9］郭軍，王福.中醫治療特發性男性不育癥有優勢［J］.中國社區醫師雜志，2014，30(22):7-8.

［10］郭軍，王福，張強，等.3種不同中醫治則治療少弱精癥患者的隨機對照觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2013，33(9):1170-1173.

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2015-07-24

國家自然科學基金資助項目(81473527);中央級公益性科研院所基本科研業務費專項(ZZ070855);中國中醫科學院西苑醫院苗圃課題［XYKY-MP(2013)-8］

宋春生(1963-)，男，研究員，博士研究生導師，從事中西醫結合男科疾病的臨床與研究。