“皮膚衛(wèi)外功能”理論內(nèi)涵探微*

周光

(新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830011)

“皮膚衛(wèi)外功能”理論內(nèi)涵探微*

周光

(新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊 830011)

從“疏泄”與“潤(rùn)澤”兩方面闡述“皮膚衛(wèi)外功能”的理論內(nèi)涵和科學(xué)價(jià)值，提出“皮膚衛(wèi)外功能”是五臟表里相關(guān)作用和營(yíng)衛(wèi)調(diào)控下皮膚的生理與功能概括，皮膚“疏泄”與“潤(rùn)澤”是“皮膚衛(wèi)外功能”的具體反映，“疏泄”包涵皮膚“通透”與“開(kāi)闔”的生理狀態(tài)與功能表現(xiàn)，“潤(rùn)澤”包涵皮膚的“濡潤(rùn)”與氣血、津液敷布的生理狀態(tài)，其功能障礙和生理狀態(tài)改變是臨床許多常見(jiàn)皮膚病的共性機(jī)制，對(duì)臨床辨證論治具有理論指導(dǎo)意義。

皮膚衛(wèi)外功能;理論內(nèi)涵;“疏泄”與“潤(rùn)澤”

“皮膚衛(wèi)外功能”是臨床辨治皮膚病和處方用藥的理論基礎(chǔ)，既往研究報(bào)道側(cè)重于“營(yíng)衛(wèi)”對(duì)皮膚的影響作用，以“衛(wèi)氣”作用概括皮膚的“衛(wèi)外”功能，就中醫(yī)皮膚組織結(jié)構(gòu)、生理狀態(tài)與功能作用、臟腑與皮膚表里相關(guān)理論實(shí)質(zhì)進(jìn)行深入研究的報(bào)道較少。

根據(jù)臨床實(shí)踐和對(duì)古今皮膚病文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究［1］，發(fā)現(xiàn)皮膚“疏泄”功能障礙和“潤(rùn)澤”狀態(tài)改變?cè)谄つw病證候與病機(jī)方面具有普遍性和特征性。大量名家醫(yī)案立法與組方用藥在基于臟腑營(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)表里相關(guān)整體性理論基礎(chǔ)上針對(duì)皮膚“疏泄”與“潤(rùn)澤”立法方面也有明顯的趨同性。由此，提出中醫(yī)皮膚“疏泄”與“潤(rùn)澤”功能和狀態(tài)可能就是“皮膚衛(wèi)外功能”的具體反映形式和理論內(nèi)涵。

1 皮膚的組織結(jié)構(gòu)，生理基礎(chǔ)與功能表現(xiàn)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)皮膚組織結(jié)構(gòu)記載有皮毛(發(fā)、毫毛)、皮部、腠理、玄府、浮絡(luò)、爪、甲等;其生理基礎(chǔ)、“衛(wèi)外”功能的認(rèn)識(shí)均與皮膚“通透”與“開(kāi)闔”之“疏泄”功能和氣血、津液敷布之“潤(rùn)澤”狀態(tài)關(guān)聯(lián)。如《靈樞·九針十二原》提出腠理的“疏泄”作用:“在門(mén)者，邪循正氣之所出入也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“門(mén)者，腠理也。循正氣在腠理出入也”;《赤水玄珠·中風(fēng)》:“人身之血，內(nèi)行于脈絡(luò)，而外客于皮膚，滲透肌肉，滋養(yǎng)筋骨，故百體和平，運(yùn)動(dòng)無(wú)礙”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》又指出“腠理為汗道”，津液“潤(rùn)澤皮膚于腠理”，闡明氣血津液滲透，敷布于皮膚腠理，使皮毛，腠理處于一種潤(rùn)澤狀態(tài)以發(fā)揮“衛(wèi)外”功能。

2 臟腑與“皮膚衛(wèi)外功能”的關(guān)系

“肺主皮毛”，肺以宣發(fā)與調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)來(lái)維護(hù)皮膚的“疏泄”與“潤(rùn)澤”。肺氣宣發(fā)，皮毛得以溫煦滋養(yǎng)而潤(rùn)澤，若肺氣壅實(shí)閉郁，或肺氣虛而不能宣發(fā)衛(wèi)氣、津液于皮毛，不僅衛(wèi)外功能減弱，肌表不固自汗，易患外感疾患，而且皮毛焦枯失澤。如《靈樞·經(jīng)脈》:“手太陰氣絕，則皮毛焦”;“心在液為汗”，心通過(guò)血脈對(duì)皮膚的濡養(yǎng)和對(duì)汗液的調(diào)節(jié)維護(hù)皮膚的功能;脾以“主身之肌肉”“主運(yùn)化”參與皮膚的濡養(yǎng)和水濕的調(diào)節(jié)。如《靈樞·天年》“脾氣虛，皮膚枯”，肝通過(guò)疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布來(lái)調(diào)節(jié)皮膚，腎氣對(duì)皮膚的“疏泄”與“潤(rùn)澤”亦發(fā)揮重要作用。如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》:“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也?！崩詈频龋?］從文獻(xiàn)資料和臨床、實(shí)驗(yàn)研究等角度論證肺主皮毛的“皮毛”不特指皮膚毛發(fā)，在于抵御外邪時(shí)與“肌表”相似，指肺系的抗邪屏障，相當(dāng)于呼吸道的免疫防御機(jī)制;楊恩品［3］就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中臟腑功能與皮膚的有關(guān)內(nèi)容做了歸納整理，提出濕熱蘊(yùn)結(jié)、疏泄障礙的面部皮膚炎癥，出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰兼口干、尿黃、舌尖紅、苔黃者屬心經(jīng)火熱，并通過(guò)清心火、利小便來(lái)辨治。

3 “營(yíng)衛(wèi)”、脈絡(luò)與“皮膚衛(wèi)外功能”的關(guān)系

營(yíng)衛(wèi)之氣來(lái)源于水谷精微，衛(wèi)屬陽(yáng)，營(yíng)屬陰，衛(wèi)主外，營(yíng)主內(nèi)，歷代醫(yī)家對(duì)通過(guò)營(yíng)衛(wèi)調(diào)節(jié)皮膚功能以治療皮膚病有趨同性認(rèn)識(shí)。如《靈樞·本臟》:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》:“人之營(yíng)衛(wèi)皆在太陽(yáng)部位，衛(wèi)主皮毛，皮毛之內(nèi)有白膜一層名為腠理，腠理之內(nèi)遍布微絲血管即營(yíng)也”。營(yíng)衛(wèi)通過(guò)絡(luò)脈、玄府、腠理、腧穴交會(huì)于皮膚，所化生的水谷精微，經(jīng)心肺布于體表，以溫養(yǎng)皮膚。營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，腠理、玄府疏泄開(kāi)合有度，皮膚濡潤(rùn)致密，肌肉解利，津液布揚(yáng)。王洪琦等［4］認(rèn)為，“皮膚的生理基礎(chǔ)與功能表現(xiàn)主要體現(xiàn)于衛(wèi)氣調(diào)控下的衛(wèi)外作用。主要表現(xiàn)為三個(gè)方面:一是衛(wèi)外保護(hù)機(jī)體，抗御外邪;二是溫分肉，司開(kāi)闔，主要反映在體溫調(diào)節(jié)等方面;三是充皮膚，肥腠理，主要表現(xiàn)在濡養(yǎng)方面。其中衛(wèi)外功能是最主要的，有抵御外邪、預(yù)防外感疾病發(fā)生的重要作用”。劉志新等［5］認(rèn)為，癢與痛只是郁滯程度不同而已，若衛(wèi)氣氣機(jī)郁滯則主要表現(xiàn)為癢，若營(yíng)衛(wèi)之氣郁滯閉塞則主要表現(xiàn)為痛。

脈絡(luò)是營(yíng)衛(wèi)臟腑敷布?xì)庋蛞?、濡?rùn)皮膚、調(diào)節(jié)皮膚的通道。《靈樞·本臟》曰:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也。”

吳以嶺［6］研究構(gòu)建“絡(luò)病學(xué)”體系，《脈絡(luò)論》開(kāi)卷提出，經(jīng)脈是人體運(yùn)行氣血、絡(luò)脈是臟腑肢節(jié)溝通表里上下的通道，包括運(yùn)行經(jīng)氣為主的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和運(yùn)送血液為主的脈絡(luò)系統(tǒng)，兩者相互聯(lián)系又相對(duì)獨(dú)立，共同發(fā)揮著“氣主煦之”、“血主濡之”的重要生理功能。并指出循行于皮膚和體表黏膜的脈絡(luò)稱為陽(yáng)絡(luò)，循行于體內(nèi)布散于臟腑區(qū)域的脈絡(luò)稱為陰絡(luò)。“脈絡(luò)論”理論體系的創(chuàng)立對(duì)闡明脈絡(luò)對(duì)皮膚的“疏泄”與“潤(rùn)澤”影響作用以及皮膚血管病證研究認(rèn)識(shí)奠定了理論基礎(chǔ)。

4 臨床常見(jiàn)皮膚病與“皮膚衛(wèi)外功能”障礙的關(guān)聯(lián)性

在歷代醫(yī)家文獻(xiàn)中，許多臨床常見(jiàn)皮膚病病機(jī)特征均與“皮膚衛(wèi)外功能”障礙相關(guān)，主要反映在皮膚的“疏泄”與“潤(rùn)澤”功能狀態(tài)障礙方面。一是腠理不固，疏泄失司。腠理不固，津氣遺泄，表邪易入，此多為營(yíng)衛(wèi)臟腑氣血對(duì)皮膚調(diào)節(jié)滋養(yǎng)作用失常所致，正如《傷寒論》第97條所言:“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入?！迸R床一些反復(fù)發(fā)作的慢性皮膚病如慢性蕁麻疹、慢性皮炎等多由此而發(fā);二是熱毒蘊(yùn)膚，疏泄不及。或?yàn)橥庑扒忠u，或?yàn)閮?nèi)熱濕毒外溢皮膚，阻滯脈絡(luò)氣血，灼傷營(yíng)血津液。臨床中急性炎癥性滲出性皮膚病，如急性皮炎、急性濕疹等多由此而發(fā);三是血虛風(fēng)燥，膚失濡潤(rùn)?！锻饪普凇?“氣血不榮，皮膚枯槁”，“手足皮枯槁，血敗生難保”。臨床中泛發(fā)性皮膚瘙癢等多由此而發(fā);四是邪蘊(yùn)肌膚，氣血燥結(jié)。濕熱蘊(yùn)膚，脈絡(luò)阻滯，氣血津液敷布障礙，肌膚燥結(jié)。臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為局部皮損癥狀突出，如局限性慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等;五是邪蘊(yùn)肌膚，血熱毒結(jié)?；?yàn)橥庑扒忠u，或因內(nèi)熱濕毒外溢于皮膚，血熱毒結(jié)而發(fā)紅斑鱗屑性皮膚病。

基于“疏泄”與“潤(rùn)澤”功能狀態(tài)基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，始終貫穿于歷代醫(yī)家皮膚病治療的立法與組方用藥中。周光等［7］877對(duì)歷代外科方劑計(jì)量學(xué)研究，其結(jié)果顯示出基于“疏泄”與“潤(rùn)澤”功能狀態(tài)障礙共性機(jī)制的“疏泄通透，散結(jié)，通利，濡潤(rùn)滋養(yǎng)”的用藥特點(diǎn)和治法規(guī)律;《石室秘錄》“消斑神效湯”以玄參、麥冬、沙參、丹皮濡潤(rùn)滋養(yǎng)之品配伍白芥子、升麻、白芷發(fā)散行表之品，治療“滿體生斑如疹者”。陳士鐸自解“此證乃火從外泄而不得，盡泄于皮膚，故郁而生斑。本方之妙在用玄參、麥冬以消斑，尤妙在升麻多用，引玄參、麥冬以入于皮膚，使群藥易于奏功，而斑無(wú)不消也”。

綜上所述，雖然營(yíng)衛(wèi)對(duì)皮膚調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用，但“皮膚衛(wèi)外功能”理論內(nèi)涵不止于“營(yíng)衛(wèi)”的單一作用，通過(guò)相關(guān)系統(tǒng)文獻(xiàn)信息梳理與比較，闡明臟腑-營(yíng)衛(wèi)-脈絡(luò)-“皮膚衛(wèi)外功能”的邏輯關(guān)系，對(duì)正確解讀“皮膚衛(wèi)外功能”理論內(nèi)涵至關(guān)重要。

本文以皮膚“疏泄”與“潤(rùn)澤”功能狀態(tài)詮釋“皮膚衛(wèi)外功能”理論內(nèi)涵及其功能障礙的臨床共性機(jī)制，對(duì)傳統(tǒng)理論和醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行深層次挖掘、繼承和完善，對(duì)學(xué)科理論價(jià)值認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用都具有積極的指導(dǎo)作用。

［1］周光，陳露.中醫(yī)皮膚“疏泄”與“潤(rùn)澤”理論構(gòu)架概述［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(3):259-260.

［2］李浩，高雪，侯輝，等.護(hù)表御邪—肺主皮毛的實(shí)質(zhì)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5(5):5-6.

［3］楊恩品.《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑氣血理論在皮膚病診治中的運(yùn)用［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(3):45-47.

［4］王洪琦，馬晶，李建國(guó)，等.大氣污染對(duì)人體衛(wèi)外功能的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(2)45-46.

［5］劉志新，孫建峰.諸癢皆由衛(wèi)氣郁滯所致［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)志，2005，4(3):192-193.

［6］吳以嶺.脈絡(luò)論［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

［7］周光，周銘心，呂光耀.中醫(yī)外科方劑多結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與用藥規(guī)律研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(11):863-866.

R275

:A

:1006-3250(2016)03-0323-01

2015-06-11

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2012211A036)

周 光(1961-)，男，山西人，教授，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)皮膚病的防治與研究。