邪伏膜原源流考*

劉先利，劉寨華，劉思鴻，張華敏△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

邪伏膜原源流考*

劉先利1，劉寨華1，劉思鴻2，張華敏2△

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700)

邪伏膜原;名詞術(shù)語(yǔ);源流考證

邪伏膜原之說(shuō)為明代溫病學(xué)家吳又可首次提出并確立，追其理論淵源可上溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)。雖然歷代對(duì)膜原的認(rèn)識(shí)不盡相同，但基本圍繞《內(nèi)經(jīng)》的論述展開(kāi)，鮮有實(shí)質(zhì)性突破。吳又可結(jié)合疫氣致病傳變特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，挖掘先賢對(duì)膜原的認(rèn)識(shí)，提出邪伏膜原，并對(duì)邪伏膜原的病位、癥狀、體征、傳變特點(diǎn)、治療等進(jìn)行了系統(tǒng)論述，其體系完整，得到后世眾多醫(yī)家推崇，使邪伏膜原理論不斷深化。本文通過(guò)對(duì)邪伏膜原這一名詞術(shù)語(yǔ)的理論文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納整理考證，理其脈絡(luò)，溯其源流，為中醫(yī)診療體系和溫病的臨床研究提供文獻(xiàn)依據(jù)。

1 “膜原”“募原”互通

研究膜原理論必須首先明確“膜原”“募原”的關(guān)系。先秦時(shí)期成書(shū)的《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞》中有2篇提到“募原”一詞［1］，在《素問(wèn)》中“募原”、“膜原”2個(gè)詞都有出現(xiàn)［2］。其中，《素問(wèn)·瘧論》與《靈樞·歲露論》均是“內(nèi)薄于五臟，橫連募原”。“募原”在《靈樞·百病始生》再次出現(xiàn)，“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間”，所以在《靈樞》中只使用了“募原”一詞。在《素問(wèn)·舉痛論》中還2次出現(xiàn)“膜原”一詞:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛……寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中……故宿昔而成積矣。”此處膜原的部位與《靈樞·百病始生》記載的“募原”幾乎相同。關(guān)于“募”，金元起以“募作膜”，太素、巢元方亦然［3］。日·丹波元簡(jiǎn)在其著作《醫(yī)剩附錄·膜原考》強(qiáng)調(diào):“募原未詳其義，檢字書(shū)‘募’，廣求也，無(wú)干人身之意。因考《素》《靈》諸篇，‘募’者‘幕’之訛也。［4］”并在《素問(wèn)識(shí)·卷四·瘧論篇第三十五》“橫連募原”條下分析曰:“蓋膜本取義于帷幕之幕，膜間薄皮，遮隔濁氣者，猶幕之在上，故謂之幕，因從肉作膜。［4］”可見(jiàn)“募”與“膜”在意思上是相通的。《中醫(yī)大辭典》在膜原一詞中亦明確指出“膜原又名募原”［5］。任繼學(xué)［3］、蘇云放［6］等研究膜原的醫(yī)家，均宗“募原”、“膜原”互通的觀點(diǎn)，因此“募原”又稱“膜原”依據(jù)比較充分。

2 邪伏膜原發(fā)展源流

基于以上“募原”、“膜原”相互通用的前提，本文將二者統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行研究。總的來(lái)說(shuō)，邪伏膜原萌芽于先秦，形成于明代，發(fā)展于清代，并經(jīng)過(guò)建國(guó)后教材的普遍推廣而得以規(guī)范。

2.1 萌芽期

此期主要圍繞膜原的位置、構(gòu)成、實(shí)質(zhì)、功能而展開(kāi)。位置方面，依據(jù)《素問(wèn)》《靈樞》的記載，基本可以定位為腸胃附近;構(gòu)成方面，從《內(nèi)經(jīng)》的原文分析，膜原周圍應(yīng)該有“小絡(luò)”“血絡(luò)”通過(guò)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行其間;實(shí)質(zhì)方面，“膜”及“膜原”到底是什么?隋·楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中對(duì)“膜”作出明確解釋:“膜者，人之皮下肉上膜，肉之筋也。［7］”提出膜的部位為“皮下肉上”，具體實(shí)質(zhì)是“肉之筋”，也就是筋膜;唐·王冰在其著作《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中對(duì)“膜原”作出解釋:“膜，謂鬲間之膜;原，謂鬲肓之原。［8］”明確“膜原”包含“鬲間之膜”與“鬲肓之原”，指的是膈肌及其與心之間的腔隙;明·李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》在對(duì)“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”注釋時(shí)明確指出:“膜，脂膜與筋膜也。原者，肓之原，即腹中空隙之處。［9］”筆者提出膜包括“脂膜”“筋膜”，并進(jìn)一步明確提出“原”指腹中空隙之處;結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文及諸家論述，膜原實(shí)質(zhì)應(yīng)該是腸胃周圍筋膜及其形成的腔隙。功能方面，根據(jù)膜原位于腸胃之外，且“小絡(luò)”“血絡(luò)”行于其中的構(gòu)成特點(diǎn)，結(jié)合《素問(wèn)·痹論》:“衛(wèi)者……不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”的論述，可見(jiàn)膜原對(duì)腸胃起保護(hù)作用的同時(shí)，對(duì)于腸胃之外營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行亦有重要作用。

2.2 形成期

2.3 發(fā)展期

清代是邪伏膜原理論豐富發(fā)展的重要時(shí)期，清代醫(yī)家薛雪、葉天士、周揚(yáng)俊、戴天章、劉奎、王士雄、雷豐等都對(duì)邪伏膜原理論有較好的闡發(fā)。薛雪根據(jù)濕熱阻遏膜原的病理特征，提出“膜原為陽(yáng)明之半表半里”之說(shuō)，在《濕熱病》自注中分析:“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門(mén)戶，實(shí)一身之半表半里也……凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸于此也，其為三焦之門(mén)戶，而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也……濕熱乃陽(yáng)明太陰同病也。始受于膜原，終歸于脾胃”［12］。薛雪明確指出濕熱伏于膜原證，既非陽(yáng)明里證又與傷寒之邪傳里化熱而在足少陽(yáng)之半表半里證有所區(qū)別，根據(jù)濕遏熱伏的病理特征和濕熱穢濁之邪阻遏膜原的癥狀表現(xiàn)，多近于中焦陽(yáng)明部位，雖其寒熱如瘧的癥狀與傷寒少陽(yáng)證之寒熱往來(lái)癥狀相似，但不似瘧之寒熱發(fā)有定期，故薛雪認(rèn)為“膜原為陽(yáng)明之半表半里”更為貼切。薛雪明確區(qū)別邪伏膜原證與傷寒少陽(yáng)證，并將足少陽(yáng)之半表半里與陽(yáng)明之半表半里進(jìn)行比較，進(jìn)一步明確邪伏膜原證的病位及致病特點(diǎn)。雷豐在《時(shí)病論·疫瘧》指出:“疫瘧之為病，因天時(shí)寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達(dá)，欲陷里而未得空隙，故作寒熱往來(lái)……擬以宣透膜原法為主”［13］，將膜原理論與疫瘧病進(jìn)行結(jié)合并闡述;戴天章在《重訂廣溫?zé)嵴摗窕鹬Y治》指出:“夏至以后者，為濕熱，發(fā)于霜降立冬后者為伏暑挾濕;其邪必伏于膜原，內(nèi)經(jīng)所謂橫連膜原是也”［14］，將暑熱內(nèi)伏之部位定位為膜原;王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)帷分赋?“暑疫之邪在膜原者，治必使其邪熱潰散，直待將戰(zhàn)之時(shí)，始令多飲米湯或白湯。［15］”進(jìn)一步明確暑疫所在部位為膜原，即暑熱伏于膜原并進(jìn)行闡述。此外，《溫?zé)崾钜呷珪?shū)》、《松峰說(shuō)疫》等溫病類書(shū)籍都對(duì)邪伏膜原有深刻的闡發(fā)。至此，邪伏膜原證從吳又可構(gòu)建成型，經(jīng)薛雪等醫(yī)家的發(fā)展完善已成為獨(dú)立的證候診療體系。

2.4 規(guī)范期

近現(xiàn)代有關(guān)著作均以“邪伏膜原”作為規(guī)范名，如2005年出版的全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》和《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證治要覽》(趙艷玲、張志芳主編)、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布)、《溫病學(xué)》(南京中醫(yī)學(xué)院主編)、《中醫(yī)證候規(guī)范》(鄧鐵濤主編)等以及辭書(shū)類著作《中醫(yī)大辭典》等。全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)將邪伏膜原證定義為:“感受疫癘之邪初期，邪伏于膜原之處，以寒熱定時(shí)發(fā)作，頭痛如劈，身痛如被杖，胸脅脹悶，嘔吐痰涎，苔白如積粉等為常見(jiàn)癥的證候”［16］，說(shuō)明其作為中醫(yī)辨證的專用學(xué)術(shù)名詞已成為共識(shí)。

3 小結(jié)

總之，中醫(yī)的邪伏膜原理論源自《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家闡發(fā)，病位及證候特點(diǎn)漸趨明確，經(jīng)明清時(shí)期發(fā)揚(yáng)光大，乃至現(xiàn)近代專指邪伏膜原證，其內(nèi)容亦不斷豐富且專業(yè)，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］靈樞經(jīng)［M］.田代華，劉更生，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，5:130-131.

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.田代華，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:70-78.

［3］任繼學(xué)，范國(guó)樑，南征，等.試論募原［J］.新中醫(yī)，1984，1:9-10.

［4］丹波元簡(jiǎn).醫(yī)剩附錄·募原考［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:97.

［5］李經(jīng)緯.中醫(yī)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 1898.

［6］蘇云放.膜原的真三元結(jié)構(gòu)［J］.中醫(yī)研究，2005:1-2.

［7］隋·楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1965:442.

［8］唐·王冰.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2011:265.

［9］明·李念莪.內(nèi)經(jīng)知要(2卷)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:61

［10］明·朱橚，等.普濟(jì)方.諸疾(第6冊(cè))［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1960:1926.

［11］明·吳有性.溫疫論［M］.張成博，等點(diǎn)校.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003:1-4.

［12］清·王士雄.溫?zé)峤?jīng)緯［M］.達(dá)美君，等校注.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996:134.

［13］清·雷豐.時(shí)病論［M］.山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社，1992:94.

［14］清·戴天章.重訂廣溫?zé)嵴摚跰］.福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2010:15.

［15］沈慶法.溫病學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:302.

［16］中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞［M］.北京:科學(xué)出版社，2005:89.

R222.19

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:1006-3250(2016)03-0310-02

2015-05-19

國(guó)家科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)重大項(xiàng)目(2012FY130100)-中醫(yī)藥基礎(chǔ)學(xué)科名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范研究

劉先利(1982-)，男，湖南人，在讀博士，從事中醫(yī)藥防治病毒性疾病的臨床與研究。

△通訊作者:張華敏(1974-)，女，黑龍江人，研究員，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥古籍管理與利用、中醫(yī)藥心血管疾病的防治與研究及中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究，Tel:010-64014411-3252。