吳鞠通《溫病條辨》格物思想探討*

卞立群，唐旭東△，祁明明，張引強

(1.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091;2.南京中醫藥大學，南京 225300)

吳鞠通《溫病條辨》格物思想探討*

卞立群1，唐旭東1△，祁明明2，張引強1

(1.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091;2.南京中醫藥大學，南京 225300)

“格物”就是推究事物的原理，是我國古代認識世界的重要方法。早在《禮記·大學》里就有“致知在格物，物格而后知至”的記載。格物思想在我國具有悠久的思想傳承和深遠影響，吳鞠通是溫病學派的代表人物之一，所著的《溫病條辨》系統地總結歸納了當時治療溫病的經驗，同時該書中也包含了其豐富的格物思想和方法。故以《溫病條辨》為依據，對吳鞠通格物思想的理論基礎、格物的基本方法及具體應用等進行了探討和總結，以啟迪臨床應用。

格物;《溫病條辨》;吳鞠通

吳鞠通是溫病學派的代表人物之一，所著《溫病條辨》系統地總結歸納了當時治療溫病的經驗，為溫病的辨證論治提供了理論依據，成為溫病學的代表性著作，并被尊為四大經典之一［1］。

“格物”就是推究事物的原理［2］，早在《禮記·大學》里就有“致知在格物，物格而后知至”的記載，可見格物思想在我國具有悠久的傳統。自宋代理學興起之后，格物更成為歷代學子修身之要。如程頤認為:“格猶窮也，物猶理也，猶曰窮其理而已也”;朱熹認為格物方法是“須是今日格一件，明日又格一件，積習既多，然后脫然自有貫通處”;大醫學家朱丹溪也寫出了體現其格物思想的《格致余論》，可見格物思想的興盛。吳鞠通作為一個由傳統文化培養出來的精英人物，自然不能例外，言其“一生體認物情”，“醫也者，順天之時，測氣之偏，適人之情，體物之理”，也是將“體物之情”、“體物之理”作為治學的目標。從某種意義上說，《溫病條辨》就是一部格物學著作，因此研究其格物思想無疑具有一定的代表性。

1 格物思想的理論基礎

我國古代勞動人民在長期的生活實踐中認識到，人與自然是一個有機的整體，在諸多方面有著統一性。早在《黃帝內經》中就有“天覆地載，萬物方生”，“人以天地之氣生，四時之法成”的論述。人與萬物在同一時間、空間中存在，是同一時空的產物。所以有“天地之大紀，人神之通應”的說法。體現在方法論上，就要求“圣人之起度數，必應于天地”，從天道言及人事萬物，從人事言及天地萬物，形成了“萬物一理，天人比附”的思想。這種思想在中國古代始終處于主導地位，是格物思想的理論基礎。吳鞠通繼承了這一思想，如其言曰“夫大明生于東，月生于西，舉凡萬物，莫不由此少陽、少陰之氣以為生成，故萬物皆可名之曰東西。人乃萬物之統領也，得東西之氣最全，乃與天地東西之氣相應，其病也，亦不能不與天地東西之氣相應”，指出了萬物同為一理、同由東西之氣而生。人是如此，草木亦然，并明確指出“此草木各得一太極之理也”。正是由于此理論基石的確立，為我國獨具特色的以“象思維”為主導思維方法奠定了基礎。

2 格物的基本方法

格物的具體方法是豐富多彩的。在吳鞠通《溫病條辨》中主要的有象思維法、循名責實法、實踐驗證法等，其中以象思維法為主導。

2.1 象思維法

在“萬物一理，天人比附”的思想基礎上，我國古代形成了以“象思維”為主導思維方法的格物思想體系。所謂象思維是與邏輯思維相對的一種思維方式，以象的流動、轉化為其特征。它不是建立在歸納、演繹的基礎上，而是建立在以“象”的描述和運算上。吳鞠通文中多次提及象的概念，如“濡即離中虛，火之象也;緊即坎中滿，水之象也”，“否，冬象也”等。簡單而言，象可以分為具象和意象。具象就是直觀具體的形象，意象是建立在具象基礎上用一定思維工具加工了的象。與此相應，象的運算分為具象運算和意象運算。

2.1.1 具象運算 具象運算是通過觀察事物的直觀形象，比類相附，推斷事理的一種方法。如“鱉甲乃蠕動之物，且能入陰絡搜邪”，從鱉深居水底且具有蠕動之性，推斷它有入陰絡搜邪的結論。“川芎有車輪紋，其性更急于當歸，蓋物性之偏長于通者，必不長于守也”，從川芎有車輪紋來推斷其性急于當歸及通而不守的結論。“按海參之液，數倍于其身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡中血分”，由海參之液多推出其補液之功，海參之蠕動推斷其走血分的功效。

2.1.2 意象運算 意象運算通常是在具象運算的基礎上，借助于特定的思維工具來運算的一種方法。常用的思維工具有陰陽、天地四時、五行/五運六氣、八卦、象數等，是傳統術數思維在中醫學中的應用。陰陽:“溫為陽邪，此論中亦言傷風，此風從東方來，乃解凍之溫風也，最善發泄，陽盛必傷陰，故首郁遏太陰經中之陰氣”，“太陰陰臟也，溫熱陽邪也，陽盛傷人之陰也”，取象后以陰陽為工具進行加工;天地四時:“且脾主地氣，肺主天氣，地氣上蒸，天氣不化，故目睛黃也”，以天地之氣化探討目睛發黃的機理。“小兒，春令也”，以春令比附小兒的生理機能;五行/五運六氣:“腹痛多臥，木病克脾土也……手足躁不得安臥，肝主風，風淫四末。又木病克土，脾主四肢，木病熱，必吸少陰腎中真陰，陰傷，故騷擾不得安臥也。庚辛金日克木，故甚。甲乙肝木旺時，故汗出而愈。氣逆謂病重而不順其可愈之理，故逢其不勝之日而死也。”“其病厥陰也奈何?蓋水能生木，水太過，木反不生，木無生氣，自失其疏泄之任”，取象后從五行或五運六氣的角度來說明病機的演變;八卦:“夫腎之真水，生于一陽，坎中滿也，故治少陰之濕，一以護腎陽，使火能生土為主……亦所以安腎中真陽也。”“人之血，即天地之水也，在卦為坎(坎為血卦)，治水者不求之水之所以治，而但曰治水，吾未見其能治也。蓋善治水者，不治水而治氣。坎之上下兩陰爻，水也;坎之中陽，氣也”，取象后比附八卦，來說明治水之理;象數:“九為老，一為少，老成而少生也。九為陽數之終，一為陽數之始，始終上下，一陽氣循環也。開竅者，運陽氣也”，從象數思維的角度說明開竅的方法。

2.2 循名責實法

循名責實法是根據其名稱考求其實在的一種方法。其有似訓詁但缺乏其嚴密性，主觀性較強。如“歐陽氏曰:商者傷也，主義主收，主刑主殺。其傷人也，最速而暴，竟有不終日而死者”，“疳者，干也”，“七月大火西流，月建申，申者，陽氣畢伸也”，“夫風何以為百病之長乎?《大易》曰:‘元者，善之長也’。蓋冬至四十五日，以后夜半少陽起而立春，于立春前十五日交大寒節，而厥陰風木行令，所以疏泄一年之陽氣，以布德行仁，生養萬物者也”，都是這方面的例證。

2.3 實踐驗證法

“試以麻黃一兩，煮于一室之內，兩三人坐于其側，無所苦也。以羌活一兩，煮于一室內，兩三人坐于其側，則其氣味之發泄，弱者即不能受矣”，通過其實踐驗證藥物的功效。“如風寒、風溫正盛之時，而用桑皮、地骨，或于別方中加桑皮，或加地骨，如油入面，錮結而不可解矣……吾從妹八、九歲時，春日患傷風咳嗽，醫用杏蘇散加桑白皮，至今將五十歲，咳嗽永無愈期，年重一年。試思如不可治之嗽，當早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉?亦可以知其故矣。遇見小兒久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服過桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，無法使之上出也。至于地骨皮之不可用者，余因仲景先師風寒禁桑皮而悟入者也”。從自己的親人和臨床實踐及張仲景的用藥經驗方面對桑皮、地骨的使用禁忌加以說明和驗證。

3 格物法在《溫病條辨》中的應用

3.1 說明生理

“按人身一臟一腑主表之理，人皆習焉不察。以三才大道言之:天為萬物之大表，天屬金，人之肺亦屬金，肺主皮毛，《經》曰皮應天，天一生水;地支始于子，而亥為天門，乃貞元之會，人之膀胱為寒水之腑;故俱同天氣，而俱主表也。”

3.2 說明病因病機

“天地運行之陰陽和平，人身之陰陽亦和平，安有所謂病也哉!天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也”，“太陰金也，溫者火之氣，風者火之母，火未有不克金者，故病始于此”，“偏于火者病溫、病熱，偏于水者病清、病寒……瑭因辨寒病之原于水，溫病之原于火也”，“暑中有火，性急則疏泄，故令人自汗”，“火與心同氣相求，故善煩”，“舌上黃者，肺氣不化則濕熱聚而為黃苔也(……蓋濕熱蒸而生苔，或黃、或白、或青、或黑，皆因病之深淺、或寒、或熱、或燥、或濕而然，如春夏間石上土坂之陰面生苔者然)”。

3.3 說明治則治法

“燭其為水之病也，而溫之熱之，燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵于平和而已”，“蓋寒水之病，冬氣也，非辛溫春夏之氣，不足以解之”，“溫熱之邪，春夏氣也……此非辛涼秋金之氣不足以解之”。

3.4 說明藥性藥效

“不知山川柳一歲三花，故得三春之名……其性大辛大溫，生發最速，橫枝極細，善能入絡”，“按柿成于秋，得陽明燥金之主氣，且其形多方，他果未之有也。故治肺胃之病有獨勝(肺之藏象屬金，胃之氣運屬金)。柿蒂乃柿之歸束處，凡花皆散，凡子皆降，凡降先收，從生而散而收而降，皆一蒂為之也，治逆呃之能事畢矣(再按:草木一身，蘆與蒂為升降之門戶，載生氣上升者蘆也，受陰精歸藏者蒂也，格物者不可不于此會心焉)”，“厚樸，皮也，雖走中焦，究竟肺主皮毛，以皮從皮，不為治上犯中”。

3.5 指導用方

“小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘……胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗之木實，則更知其所以然矣，木實惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘多酸少也。故調小兒之味宜甘多酸少，如錢仲陽之六味丸是也”。

3.6 命名方劑

“名定風珠者，以雞子黃宛如珠形，得巽木之精，而能息肝風。肝為巽木，巽為風也。龜亦有珠，具真武之德而鎮震木。震為雷，在人為膽，雷動未有無風者，雷靜而風亦靜矣。元陽直上巔頂，龍上于天也。制龍者，龜也。古者豢龍御龍之法，失傳已久，其大要不出乎此”。

3.7 指導煎法

“肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣……蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患”。

以上對《溫病條辨》中格物思想及其應用作了簡單歸納。作為一種思想方法，尤其是作為一種開放的思維方式，對于我們開拓思維、研究新情況，尤其是面對陌生問題的時候，無疑提供了一種重要的思路。王永炎院士對格物方法中主導的“象思維”評價極高，認為“象思維是中醫主要的思維方式”，“具有原創優勢，是中醫自主創新的先導，是可持續發展的保障”，并據“象”而“思”地提出了“以象為素，以素為候，以候為證，據證言病，病證結合，法依證出，方證相應”的中醫診療模式［3-4］。但同時我們也須認識到，古代的格物思想并不是完美無缺的，甚至還有許多謬誤，需要在實踐中“大膽設想，小心求證”，與現代醫學知識及臨床實踐結合，相互驗證，獲得真知。

［1］吳瑭.溫病條辨［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.現代漢語詞典［M］.3版.北京:商務印書館，2002:5.

［3］王永炎，于智敏.象思維的路徑［J］.天津中醫藥，2011，38 (1):1-4.

［4］孫岸弢，孫勁暉，趙鯤鵬，等.中醫象思維的相關理論探討［J］.中醫藥學報，2014，42(4):1-5.

R284

:A

:1006-3250(2016)03-0307-03

2015-07-10

國家“十二五”科技支撐計劃課題(2013BAI02B05);國家國際科技合作課題(2007DFA30560)

卞立群(1982-)，男，主治醫師，醫學博士，從事中醫藥防治消化系統疾病的臨床與研究。

△通訊作者:唐旭東，E-mail:txdly@sina.com。