我國主要新發與再發人獸共患病相關介紹

薛康寧, 劉曉宇，榮　蓉，趙赤鴻

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我國主要新發與再發人獸共患病相關介紹

薛康寧, 劉曉宇，榮蓉，趙赤鴻

中國疾病預防控制中心，北京102206

摘要：近年人獸共患病頻繁發生，而且呈上升趨勢，傳統的人獸共患病再度流行，還出現了一些新發人獸共患病。本文參考近十余年來人獸共患病防控中外文獻，從相關概念、分類方法介紹了人獸共患病，列出目前在我國出現的主要新發與再發人獸共患病，分析了流行因素，介紹了目前我國在防控方面的主要策略及方法。

關鍵詞：新發與再發人獸共患病；分類方法；流行因素；防控方法

Supported by the Health Care Industry Scientific Fund (No. 201302006)

近年，一些新發傳染病與再發傳染病在我國開始流行，如2003年以來，我國接連出現了SARS、高致病性禽流感等傳染病的流行，再如狂犬病在我國幾乎每隔十年就會出現一次流行等。這些突如其來的疫病災害，嚴重威脅著人民群眾的身體健康和生命安全，影響了我國的經濟發展和社會穩定，使我們不得不對人獸共患病高度關注，全面了解相關知識及專業防治技術。

1概念與分類

1.1人獸共患病相關概念人獸共患病(Zoonosis)的概念最早是由德國病理學家Ruldolf Virchow(1821-1902)提出[1]，是指由共同的病原體引起，流行病學上有關聯的在人類與脊椎動物間自然傳播的一類疾病，屬于傳染病的范疇。1979年世界衛生組織(WHO)和聯合國糧農組織(FAO)將“人畜共患病”概念擴大為“人獸共患病”，即把傳染源從家畜擴展到野生動物，“人畜共患病”的概念醫學界已不再使用[2]。而自然疫源性疾病和人獸共患病大部分為動物源性傳染病，自然疫源性疾病通常指某些自然生態環境為病原體在野生動物之間的傳播創造了良好的條件，當人類進入這些環境中，通過媒介或宿主等受到病原體感染所導致的傳染性疾病[3]。

目前我國人獸共患病的流行趨勢包括舊的人獸共患病的再度來襲，如狂犬病、布氏桿菌病等以及新的人獸共患病的出現如嚴重急性呼吸窘迫綜合征SARS,高致病性禽流感H5N1等。

1.2人獸共患病的分類對于人獸共患病的分類方法，常見的有3種[4]：(1)按疾病發現的時間分：新發傳染病(emerging infectious disease)與再發傳染病(reemerging infectious disease)。其中新發傳染病包括由新的病原或者老病新種所引發的傳染病如SARS、禽流感等；再發傳染病則主要包括過去已得到有效控制而現在又重新復發的以及一些始終未得到有效控制的傳染病如狂犬病、布氏桿菌病等[5]。(2)按病原體種類分：由病毒或朊病毒引起的人獸共患病如狂犬病、口蹄疫、SARS和瘋牛病等，由細菌引起的人獸共患病如鼠疫、炭疽、布氏桿菌病、結核病等，由衣原體、立克次體引起的人獸共患病如恙蟲病、鸚鵡熱等，由真菌引起的人獸共患病如放線桿菌病、念珠菌病、皮膚真菌病等，由寄生蟲引起的人獸共患病如弓形蟲病、血吸蟲病、絳蟲病等[6]。(3)按病原體的儲存宿主性質不同分：動物源性人獸共患病，病原體的儲存宿主是動物，主要引起動物之間的感染或流行，也可使人類感染，例如布氏桿菌病，旋毛蟲病等；人源性人獸共患病，病原體的儲存宿主是人，主要引起人與人之間的傳播，也可感染動物，例如人型結核病等；雙源性人獸共患病，人和動物都是病原體的儲存宿主，在自然條件下，病原體可以在人間、動物間及人與動物間相互傳染，人和動物互為傳染源，例如炭疽，日本血吸蟲病等；真性人獸共患病，病原體的生活史(多見于寄生蟲病)必須以人和某種動物分別作為其終末宿主和中間宿主，缺一不可，如豬帶絳蟲病、豬囊尾蚴病等[7]。

2我國主要新發與再發人獸共患病

中國政府在20世紀50年代便建立了傳染病報告體系，至2011年，中國法定傳染病的種類從15種增加到了41種，其中新發人獸共患病占到了一半以上。在2011年18%的傳染病病例以及36%的死亡病例皆由新發人獸共患病引起[8]。

我國農業部根據《中華人民共和國動物防疫法》有關規定，會同衛生部組織制定了《人畜共患傳染病名錄》，并于2009年頒布施行，名錄包含了26種人獸共患病，包括牛海綿狀腦病、高致病性禽流感、狂犬病、炭疽、布氏桿菌病等。而嚴重急性呼吸窘迫綜合征(SARS)，高致病性禽流感(HPAI)H5N1, 狂犬病，布氏桿菌病等被認為是中國主要的新發或再發人獸共患病[9]。

2.1嚴重急性呼吸窘迫綜合征 (Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)嚴重急性呼吸綜合征(SARS)是一種具有高度傳染性的呼吸系統疾病，由SARS冠狀病毒引起[10]，以呼吸道傳播為主，具有傳染性強，治療效果差，死亡率高的特點。

關于SARS冠狀病毒(SCoV)來源，最開始懷疑果子貍將病毒傳播給了人類，因為廣東的早期病例似乎與接觸果子貍的酒店工人有關。有研究報道，從果子貍中和人體中分離得到的SCoVs在基因序列上有99.8%的同源性[11]。然而一項實驗顯示果子貍在感染SCoV后出現了臨床癥狀[12]，但事實上自然儲存宿主是不會表現出臨床癥狀的[13]，因此果子貍可能不是SCoV的天然宿主。之后研究者通過對分離病毒的進化分析，懷疑蝙蝠可能是SCoV的天然宿主[14]，然而有人指出蝙蝠體內分離得到的冠狀病毒(CoV)需要完成表達特定蛋白的基因改變才可感染果子貍和人類[15]，因此SCoVs的自然宿主仍未確定。

2.2高致病性禽流感(Influenza A virus subtype H5N1)H5N1病毒屬于甲型流感病毒。1997年香港首次報道了18例人感染H5N1禽流感病例，6例死亡，其余12例全部出現發熱，其中8例出現上呼吸道感染癥狀，5例出現肺炎癥狀[16]。在香港報道人感染該病毒之后，又有15個國家和地區相繼出現了人禽流感病例和有限的人際間傳播的報道[17]。

甲型流感病毒主要通過禽類直接傳播給人。病毒通過受感染野生鳥類或家禽的感染性分泌物或排泄物接觸黏膜而傳播。對病禽進行屠宰加工，食入未煮的禽類或禽類制品，飲入被污染的水等都會成為感染H5N1的原因。

2.3狂犬病 (Rabies)狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性中樞神經系統傳染病，是在世界范圍廣泛分布的一種致命的人獸共患病，其死亡率幾乎為100%，在中國已經有超過2 000年的歷史。自20世紀50年代以來，在中國已經發生了3次狂犬病流行高峰[18]。狂犬病主要通過動物咬傷后，唾液中的狂犬病病毒經破損皮膚侵入體內傳播，還可通過消化道、呼吸道以及與動物密切接觸等途徑傳播[19]。人類對狂犬病普遍易感。幾乎所有的溫血動物都對狂犬病病毒易感，自然界中主要易感的動物是犬科與貓科動物，還有某些嚙齒類動物和翼手類動物[20]。此外，中國家養的犬及流浪犬在傳播狂犬病的過程中起著重要作用，有數據顯示，85%～95%的人感染狂犬病病例是被犬咬傷而引起[21]。

2.4布氏桿菌病 (Brucellosis)布氏桿菌病是由布魯氏菌屬的細菌侵入機體后引起傳染-變態反應性人畜共患的傳染病[22]。在中國，人感染布病在20世紀50年代中期以及70年代流行，隨后在90年代中期病例有所下降[23]。然而在過去的10年，布病又卷土重來，從2003年報道的6 448個新增病例增加到2011年的38 151個病例[24]。

人類、家畜、動物對布魯氏菌普遍易感，患者易轉為難以治愈的慢性病人，對于動物則會導致流產和不孕。人通常經直接接觸感染動物或者食入，飲入被污染的動物產品而被感染，也可經吸入被污染的空氣被感染。中國是畜牧業大國，養殖的羊、牛、豬是中國布病的主要來源，牛、豬種菌引起的布病多散發流行，中國以羊種菌布病疫區為主[22]。

3影響我國人獸共患病流行的因素

3.1環境的改變大多數的人獸共患病原本只是在動物之間進行傳播和流行，但伴隨著人類對自然界的不斷開發，使得原有的動物棲息地受到威脅，范圍不斷縮小，從而迫使動物與人類生存的環境交叉，與此同時，原本在動物間傳播的病原體擴散到了人類[25]。此外，野生動物在遷徙的過程中也增加了病原體擴散的幾率，在此過程中，病原體也不斷選擇新的中間宿主，使得疾病暴發成為可能[26]。

3.2病原體變異與耐藥性病原體在人類和動物群中增殖、傳遞的過程中，發生了基因的重組與突變，使得原本不致病的病原體轉變為致病性的病原體，弱毒株變為強毒株，或進化成為新的病原體，這在高致病性禽流感如H5N1的形成傳播流行過程中體現的較明顯[27]。此外，抗生素及抗病毒藥物的濫用，致使大量耐藥性病原體出現，如多耐藥結核菌株的出現。

3.3人類自身不當的衛生習慣如食用生魚片、生吃肉類、螺類等容易導致人獸共患寄生蟲的感染，如肝片吸蟲、豬肉絳蟲、日本血吸蟲等。食物在加工及烹飪的過程中出現不當也會導致疾病感染。此外，越來越多的人開始飼養犬、貓、鳥等寵物，寵物與人類過多的親密接觸也增加了人獸共患病發生的可能性[28]。

3.4實驗用動物來源不明確，實驗過程防范措施不當目前很多高校、科研院所等都會使用實驗動物來進行教學或研究。然而我國一些高校或科研院所在購買實驗用動物時，未了解動物來源，疾病史。購買后也未對動物進行全面體檢，直接用于教學或研究，在研究過程中，也未加強對人員及環境的防護措施，極易導致人獸共患病在人間的發生。

4我國在人獸共患病防控方面的主要策略及方法

中國目前有34個省級行政區，以及2 856個縣級行政區，全部覆蓋有城市及農村衛生系統。其中城市衛生系統由醫院、疾病預防控制中心以及衛生局組成。而農村衛生系統包含縣級醫院，當地疾病預防控制中心[23]。這些衛生系統在人獸共患病的監測及防控方面起著舉足輕重的作用。

中華人民共和國衛生與計劃生育委員會，中華人民共和國農業部以及中華人民共和國林業局三個部門主要負責我國人、家畜以及野生動物的健康問題。為了應對人獸共患疾病，我國政府自2003年SARS流行以來，已強化了對傳染性疾病的預防與控制力度。

4.1法律法規的制定針對人類、家畜及野生動物傳染性疾病的預防控制工作，中國政府已完善并制定了一系列的法律法規。如《中華人民共和國傳染病防治法》，《突發公共衛生事件應急條例》，《重大動物疫病應急條例》，《中華人民共和國動物防疫法》，《國家突發重大動物疫情應急預案》，《陸生野生動物疫源疫病監測規范》[23]等。

這些法律法規明確了各級政府部門在應對人、家畜、野生動物的傳染性疾病時的職責，并為各級政府部門提供了針對這些傳染性疾病的報告、控制、治療以及其他緊急措施方法[29]。

4.2疾病報告體系的建立針對人、家畜、野生動物，中國政府也建立了一套疾病報告體系。衛計委優化了原有的報告體系，即從原來的紙質或者電子文件形式的報告體系轉化成網絡報告體系。在過去，醫院和診所首先將病例報告給縣或區級疾病預防控制中心，之后地方的疾病預防控制中心再將病例報告給國家疾控中心[30]。現在的報告體系中，醫院和診所可以通過網絡快速而直接地報告病例，使得相應部門及時獲取疾病信息并且決定出防控策略[31]。國家林業局也構建了全國野生動物疫源疫病監測體系。目前我國已經建立了350個國家級監測站以及768個省、市、縣級監測站或監測點，這些監測站或監測點覆蓋了大部分的鳥類遷徙地。農業部也建立了針對家畜及跨境動物的疾病報告體系[23]。有了這樣一套體系，中國政府就能在面對疾病流行時做出有效的反應。

4.3傳染病防治重大專項的支撐我國政府已經啟動了針對重大傳染病的防控特殊項目，旨在增強針對傳染病防控的緊急應對能力。與此同時，該項目還致力于提供標準化傳染病檢測及實驗室監測等技術支持。 這個項目不僅強化了政府應對傳統傳染性疾病的能力，更強化了政府應對突發人獸共患傳染病的緊急應對能力[32]。例如2009年在應對豬流感病毒H1N1時，中國首先研發出了有效安全的疫苗，在控制疾病流行上發揮了重要作用[33]。

4.4外來疫病的監測為了阻止外來疫病如瘋牛病，埃博拉出血熱，西尼羅河熱，猴痘等侵入我國，我國政府已經強化了對這些外來疫病跨國傳播的控制力度，并且與周邊國家建立了跨界動物疾病聯合控制機制，這包括了國家與國家之間直接對話機制的建立、省級獸醫部門的建立、動物疾病信息共享平臺的建立、以及跨境動物疾病預防控制站的建立等[34]。

4.5健康教育我國一些地區的人們還有食用野生動物以及吃生肉的習俗[35-36]，因此野生動物是中國人獸共患病的一個主要來源。此外，越來越多的人選擇飼養寵物，因此寵物可能成為人獸共患病的另一個主要來源，包括狂犬病，弓形蟲病以及沙門氏菌病等[37-38]。我國也對公眾進行了與野生動物及寵物相關人獸共患病危險因素的知識教育[39-40]。

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DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2016.03.016

通訊作者：趙赤鴻，Email: zhaoch@chinacdc.cn

中圖分類號：R535

文獻標識碼：A

文章編號：1002-2694(2016)03-0290-05

Corresponding author:Zhao Chi-hong, Email: zhaoch@chinacdc.cn

收稿日期：2015-08-10；修回日期:2015-10-26

Introduction of emerging and reemerging zoonoses in China

XUE Kang-ning,LIU Xiao-yu,RONG Rong,ZHAO Chi-hong

(ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China)

Abstract:In recent years, the prevalence of zoonoses in China has shown an increasing tendency and the zoonoses appear frequently. Some traditional zoonoses become popular again, meanwhile, some emerging zoonoses also show up. We referenced to Chinese and foreign literatures related to prevention and control of zoonoses in recent ten years, introduced concepts and classification methods of zoonoses, listed several major emerging and reemerging zoonoses in recent China, analyzed the factors that influence the prevalence of zoonoses in China and introduced the main strategies and methods to prevent and control zoonoses in China.

Keywords:emerging and reemerging zoonoses; classification method; epidemic factor; prevention and control method

衛生行業科研專項項目資助(No. 201302006)