家庭醫學的九條法則——一名偉大的家庭醫生留給我們的經驗

家庭醫學的九條法則——一名偉大的家庭醫生留給我們的經驗

Michael Kidd

作者單位：世界家庭醫生組織

【關鍵詞】家庭醫學；全科醫生；素質需求；以人為本

【Key words】Family practice;General practitioners;Diathesis demand;People-oriented

Michael Kidd.家庭醫學的九條法則——一名偉大的家庭醫生留給我們的經驗[J].中國全科醫學，2016，19(4)：373-374.[www.chinagp.net]

Michael Kidd.From the president:lessons from a great family doctor[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：373-374.

Ian McWhinney是一名來自英國的家庭醫生，為了在安大略省的西北大學建立家庭醫學系，他于1967年移居加拿大。作為一名世界家庭醫生組織(WONCA)專業學術發展的領袖人物，Ian McWhinney影響了世界上很多國家和地區的家庭醫生，為他們的職業生涯和行醫態度做出了積極的引導。2012年，Ian McWhinney去世，享年85歲。

2015年9月，我被邀請給在西北大學舉行的首屆以Ian McWhinney名字命名的講座致開幕詞。和許多尊敬他的家庭醫生一樣，我和Ian McWhinney并沒有過近距離的接觸，對他的了解主要是通過那些影響力十足的文章和在WONCA大會上所做的發言。

第一次認識Ian McWhinney是在1988年，那時我還是一名初級家庭醫生，剛剛加入澳大利亞莫納什大學的全科醫學與社區衛生學系。第二年，有出版商給了家庭醫學學術領域的另外一位領袖人物，我的導師Neil Carson教授一本書，讓教授審閱其是否可以作為醫學教科書。Neil Carson教授將這本書給了我，并要求我匯報閱讀感想。后來，這本書成為了家庭醫學領域非常有名的一本教科書，而這本書的第一版就是由Ian McWhinney撰寫的。

書的第一章是“家庭醫學的起源”，Ian McWhinney將家庭醫學簡史寫得非常有趣。但真正吸引我的是第二章“家庭醫學法則”，這一章開闊了我的眼界，讓我認識到了我所選擇職業的全新一面。Ian McWhinney在這一章里總結了九條家庭醫學法則，清晰地表達了家庭醫生無論身處何地都應做到的工作。多年來，我和許多醫學院學生、家庭醫生分享過這九條法則。

1家庭醫生的關注重點在于人，而不是特定的知識體系、疾病或特殊技能。句子很簡短，但Ian表達了家庭醫學的人文主義精神，在“以人為本”成為熱點之前就提出了這個概念。

2家庭醫生應盡力了解疾病給患者帶來的所有改變。Ian McWhinney指出，全科醫生應考慮到疾病給患者帶來的影響，這也是醫療服務中“以人為本”的一部分。

3家庭醫生應將與患者的每一次接觸都看成是預防疾病和促進健康的機會。近年來，預防理念在部分國家和地區并未得到有效重視，但隨著對非傳染性疾病全球影響理解的加深、對預防和健康促進在避免和降低心血管疾病、糖尿病、癌癥及其他慢性病中重要性認識的加深，預防越來越成為了關注熱點。

4家庭醫生可以將患者看作“一個處于危險中的人”。我很贊同這一條，因為提高全民健康是基層醫療服務應做的。基層的每一位醫務人員都有機會觀察影響居民健康的因素，并思考降低疾病發病率和死亡率的方法。

5家庭醫生是社區支持網絡和醫療保健機構的一部分。家庭醫生為居民提供團隊醫療服務，是居民的“健康守門人”，有轉診患者的職責。這些在部分地區被認為是新時代發展產物，但實際上，它們是家庭醫學傳統文化的一部分。

6理想情況下，家庭醫生應與患者居住在同一個社區。這也是我個人最贊同的一條法則，聽起來很像大衛·愛登堡的口吻，但這條原則非常真實。Ian McWhinney相信除非醫生與患者處于同一個社區，否則醫生永遠不可能真正了解這個社區居民的健康需求和關注熱點，只有成為社區的一員，才能真正了解患者的社會環境。

7家庭醫生應提供上門醫療服務。上門醫療服務是全科醫生工作中非常重要的一部分，在患者家中對其進行診治可以使家庭醫生更好地了解患者的居住環境和生活環境。盡管上門醫療服務在部分地區尚未普及，但大部分國家和地區認同并積極發展家庭醫生服務團隊，以實現上門醫療服務。另外，通過發展遠程醫療來實現上門醫療服務的方法也是可行的，因為遠程醫療也允許家庭醫生對患者的家庭環境有簡單了解。

8家庭醫生應重視醫療過程中患者的主觀想法。這是家庭醫生應重點學習的一門課程，相信自身直覺、傾聽患者想法，同時也要了解為患者提供護理服務人員的想法。永遠不要忽視患者對年幼孩子的擔心，也不要忽視其對年老父母的憂慮。

9家庭醫生是醫療資源的管理者。起初我認為這是一條很枯燥的法則，但后來我逐漸意識到，這是家庭醫生實現社會價值的一條重要法則。全科醫生可以明智地使用昂貴的醫學調查，也可以合理地向其他醫療機構轉診患者，這是確保全民享有醫療服務的重要途徑。

看似簡單的九條法則完整地概述了家庭醫生的職責與價值，清晰地描述了家庭醫生的重要工作和基本素質，這是Ian McWhinney留給世界的偉大遺產的一部分。

后來，Neil Carson教授詢問我關于那本書的讀后感，我告訴他我認為這本書應該成為醫學教學的一部分，這得到了Neil Carson教授的認同。Neil Carson教授想要拿回那本書，我告訴他不行，因為我需要它。

作為家庭醫生，Ian McWhinney不僅是我們的同事，更是我們的老師，他教會了我們在社區行醫時應秉持著醫療技術與愛相結合的理念！

(原文見：Michael Kidd.From the president:lessons from a great family doctor[EB/OL].(2015-12-15)[2015-12-24].http://www.globalfamilydoctor.com/News/FromthePresidentLessonsfroma

greatfamilydoctor.aspx.)

(本文翻譯：中國全科醫學雜志社 楊文)

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作為全球最大最具權威性的生物醫學與藥理學文摘數據庫，EMBase將EMBase(1974年以來)的1 100多萬條生物醫學記錄與900多萬條獨特的Medline(1950年以來)的記錄相結合。囊括了70多個國家或地區出版的7 000多種刊物，覆蓋各種疾病和藥物信息，尤其涵蓋了大量歐洲和亞洲醫學刊物，是其他同類型數據庫所無法匹敵的，從而真正滿足生物醫學領域的用戶對信息全面性的需求。EMBase是愛思唯爾(Elsevier)推出的針對生物醫學和藥理學領域信息所提供的基于網絡的數據檢索服務。

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Web of Science是大型綜合性、多學科、核心期刊引文索引數據庫，以ISI Web of Knowledge為檢索平臺，包括科學引文索引(SCI)、社會科學引文索引(SSCI)、藝術與人文科學引文索引(A&HCI)三大引文數據庫和兩個化學信息事實型數據庫(CCR和IC)，以及科學引文檢索擴展版(SCIE)、科技會議文獻引文索引(CPCI-S)、社會科學以及人文科學會議文獻引文索引(CPCI-SSH)三個引文數據庫。

(本刊編輯部整理)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.001

·全科醫學工作瞭望·

【編者按】一名優秀的全科醫生，不僅要有全面、嫻熟的醫療技術，也要有博愛、寬容的人文主義情懷，這是全科醫生理應具備的基本素質，也是“健康守門人”的責任使然。本期“全科醫學工作瞭望”欄目，重點翻譯了世界家庭醫生組織Michael Kidd主席的文章，文章以簡明、發自肺腑的語言介紹了Ian McWhinney教授的九條家庭醫學法則。該九條法則情系“以人為本”，根植基層醫務工作者的基本素質需求，對全科醫生的職業生涯和行醫態度都有深遠的影響。