吳敏治療甲狀腺結節合并乳腺增生經驗*

吳 姣，吳 敏

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210029)

吳敏治療甲狀腺結節合并乳腺增生經驗*

吳 姣，吳 敏△

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210029)

甲狀腺結節和乳腺增生病是婦女多發的內分泌疾病，近年來隨著環境因素影響的加劇、社會競爭日益激烈以及飲食結構的變化，這2種疾病的發病率有逐年增高的趨勢，同時患有2種疾病的患者也不在少數。吳敏教授認為從中醫學角度分析，兩者有共同的致病機理，即均存在不同程度的氣滯、血瘀、痰凝且多責之于氣滯血瘀。臨床上，運用臟腑辨證法從肝論治，運用疏肝活血法治療甲狀腺結節合并乳腺增生病，辨病與辨證相結合取得了顯著療效。

疏肝活血法;甲狀腺結節;乳腺增生

甲狀腺結節是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變［1］，可出現諸如頸部腫塊、頸部脹悶、咽有阻塞感或伴有聲音嘶啞等臨床表現，亦有無臨床癥狀者［2］。女性較男性常見，大多數甲狀腺結節是良性增生或膠質性結節［3］，本病屬于中醫“癭瘤”范疇。乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生、乳腺導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長［4］，其特點是單側或雙側乳房疼痛及出現腫塊，乳痛和腫塊與月經周期及情志變化密切相關［5］，其發病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病［6］。本病好發于25～45歲的中青年女性，相當于中醫“乳癖”范疇。吳敏教授是南京中醫藥大學教授，碩士研究生導師，從事醫療、教學、科研工作30余載，學驗頗豐。她認為這兩種疾病在臨床上常同時存在，有共同的致病因素，宜運用疏肝活血法治療，辨證論治，靈活加減，并在臨床上取得了很好的療效。現將其臨床治療甲狀腺結節合并乳腺增生病的經驗總結如下。

1 氣滯血瘀痰凝是共同致病因素

現代醫學對甲狀腺結節產生原因的認識到目前為止尚不明確，認為主要與接觸放射線、自身免疫、碘攝入量異常、遺傳等因素相關，還可能與病毒的感染以及飲酒有一定的聯系［7］。醫學研究認為，乳腺增生的發病主要與內分泌激素失調和精神因素有關，特別是與下丘腦－垂體－卵巢－乳腺內分泌軸平衡失調有關，其中雌激素分泌增加，孕激素分泌減少，雌孕激素比例失調是造成乳腺增生的主要原因［8］。中醫認為二者多因患者飲食失宜，或工作煩勞，情志內傷，肝氣疏泄失司，郁結不化，脾氣隨之受累，運化失司，津液失于輸布凝聚成痰，痰凝與氣郁相互搏結;肝氣郁久化熱，熱灼陰液，氣滯血凝留滯于頸前、乳絡所致［9］。

吳敏以中醫辨證為基礎，以西醫客觀指標為依據，認為癭瘤、乳癖兩病雖病位在表，其發生與外受邪侵、內傷肝脾有關，但主要與內傷有著密切關系。其病位多在肝、脾、腎，均以氣滯、痰凝、血瘀為標，然多責之于肝郁血瘀。現代社會生活、工作、環境等因素對二者形成的影響應被重視。隨著社會的進步，人們工作生活節奏越來越快，持續的生活壓力及工作透支，導致人體內環境紊亂，肝脾腎功能失調。

《丹溪心法》云:“氣血沖和，萬病不生。一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁。”諸郁之中以氣郁為先。肝喜條達主疏泄，若長期情志不暢致肝失疏泄、肝氣郁滯，氣滯肝經蘊結于頸前，氣血運行不暢，氣滯血瘀發為癭瘤;壅于乳房，乳絡阻塞不通，氣血周流失度，循經留注乳房凝滯結塊，發為乳癖。肝旺克脾，或飲食勞倦不當，脾失健運，水液津液失于輸布聚而成痰;或肝郁日久化火，煎灼津液成痰;痰氣交結或熱灼津傷，影響血液運行輸布而致血瘀，氣滯血瘀痰濁共同壅于頸前、乳房而發病。

2 疏肝活血、化痰散結為基本治療大法

《內經》曰:“木郁達之。”《素問·至真要大論》云:“結者散之。”吳敏運用臟腑辨證，病證結合，采用疏肝活血、化痰散結為基本治法，臨證加減。

吳敏平素用藥強調平衡、平和，講究陰陽平補，氣血調和，寒熱適中，標本兼顧，綜合調治。根據這一思路自擬疏肝活血方用以治療甲狀腺結節合并乳腺增生病。方藥組成:柴胡、香附、白芍、川芎、莪術、赤芍、半夏、陳皮、生地黃、浙貝母、夏枯草、僵蠶、甘草等。本方以柴胡疏肝散為基礎，配以化痰散結之品，方中以柴胡為君藥疏肝解郁;臣以香附、川芎、白芍、莪術、赤芍、半夏、陳皮、浙貝母、夏枯草、僵蠶化痰散結、行氣活血，現代藥理研究顯示莪術不同提取物均具有一定的抗血小板聚集、抗凝血及調節血液流變性作用［10］。浙貝母、莪術相配清熱化痰，開郁散結，破血行氣;夏枯草含有眾多的抗腫瘤活性成分，如果酸、迷迭香酸甲酯等對多種腫瘤具有良好的抑制效果［11］;佐以生地滋陰清熱，甘草調和諸藥，配伍白芍共奏柔肝緩急之效用為使藥;諸藥配伍，共奏疏肝活血、化痰散結之功。兼有甲狀腺功能亢進者，在原方基礎上加黃芩、連翹、玄參、麥冬等養陰清熱之品;伴有甲狀腺功能低下者加入肉蓯蓉、菟絲子、川斷、杜仲、炒白術、淮山藥、砂仁、厚樸花、枳殼等溫腎健脾、行氣化濕之品。吳敏在治療過程中注意月經前后用藥的變化，月經前當以疏肝為主，因“肝主疏泄，主沖任二脈”，經血能按時順暢而出，肝氣就不易郁結;月經后應以養血為主，經血外泄，血室空虛，肝氣易亢，養血能柔肝斂氣。

3 典型病案

范某，女，25歲，2013年10月8日初診。主因“體檢發現甲狀腺功能異常1月”于我院門診就診。患者1個月前體檢查甲狀腺功能發現血清抗球蛋白抗體(TG-Ab)、抗甲狀腺微粒體抗體(TM-Ab)偏高。癥見頸前無特殊不適，腰酸怕冷，疲倦乏力，頭暈時作，情緒欠佳，月經周期正常，末次月經(LMP)2013年9月28日，量可，色暗紅，經前乳房脹痛，腰部、少腹疼痛，無血塊，無怕熱、汗出、無心慌手抖，納可，寐欠安，二便調，舌質暗紅，苔薄白，脈細弦。查體見右側頸前部可觸及一腫物，表面光滑，隨吞咽動作而上下移動，無觸痛，皮色正常;雙乳皮色如常，雙乳外上象限可捫及片塊狀增厚，邊界清，質地中等，與周圍無黏連，輕觸痛，乳頭無異常分泌物，雙腋下未觸及淋巴結。甲狀腺B超示甲狀腺腫大伴右葉結節可能(0.7 cm×0.5 cm)，甲狀腺影像報告和數據系統(TI-RADS)3級;乳腺B超示雙側乳腺增生，乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)1級;甲狀腺功能示三碘甲狀腺原氨酸(TT3)0.9 ng/ml，甲狀腺素(TT4)69.6 ng/ml，促甲狀腺素(TSH)1.05 uIU/mL，游離T3(FT3)3.6 pg/ml，游離T4(FT4)1.08 ng/dl，TG-Ab 39.67 IU/ml，TM-Ab 894.69 IU/ml。辨證屬“肝郁血瘀、肝腎不足”，治法宜疏肝活血、補益肝腎。方藥:柴胡、香附、白芍、川芎、白芷、紫草、生地黃、天麻、女貞子、墨旱蓮、浙貝母、夏枯草、炒僵蠶各10，甘草3 g，14劑水煎服，每日1劑。

二診:患者疲倦乏力、頭暈較前好轉，胃脘部偶有不適，食納不香，無其他特殊不適，舌質暗紅，苔白，脈細弦原方去天麻、白芷，加白術、茯苓、法半夏各10 g，繼服14劑。

三診:患者經行乳痛稍作，情緒較前明顯好轉，口干欲飲，胃脘部隱痛，稍感乏力，余未見特殊不適。舌暗紅、苔白膩、脈細弦。上方去香附、紫草余繼服。患者續用此方加減半年余，復查甲狀腺B超示甲狀腺腫大伴右葉結節可能(0.5 cm×0.4 cm)，TIRADS 3級，甲狀腺功能示TSH、FT3、FT4正常，TGAb 40.05 IU/ml，TM-Ab 134.06 IU/ml。患者甲狀腺結節未見明顯增大，無不良反應，囑患者3～6個月定期復查甲狀腺B超、乳腺B超及甲狀腺功能，如有不適門診隨診。

按:此患者為青年女性，平素情志不遂，肝失疏泄，肝氣郁結，阻礙血液運行，聚于頸前發為“癭瘤”，氣郁乳房結而為塊，發為“乳癖”。血絡不通而致疼痛，結合患者經前乳房脹痛，腰部、少腹疼痛，平時腰酸怕冷，疲倦乏力，舌質暗紅，苔薄白，脈細弦，證屬“肝郁血瘀、肝腎不足證”。方中柴胡、香附調達肝氣、疏肝解郁，白芍、川芎、紫草、甘草活血通絡止痛，浙貝母、夏枯草、僵蠶化痰散結，輔以天麻平肝之用。患者平素腰酸怕冷配以二至丸、生地黃等以滋補腎陰，全方共奏疏肝活血、補益肝腎之效。二診中患者胃脘部不適，乃肝旺克脾、脾失健運，故加白術、茯苓、法半夏健脾化痰。三診患者口干欲飲，去溫性較強的香附，患者胃脘部隱痛、無乳脹，去性寒之紫草。患者半年后復查甲狀腺結節未見明顯增大。整個療程辨證準確，臨證加減療效顯著。

4 結語

甲狀腺結節及乳腺增生病為中青年女性常見病，利用中藥治療這兩類疾病有很大優勢。吳敏認為在使用中藥之前，首先要明辨良惡性，惡性者建議手術治療。臨證治療應謹守病機，病證結合，衷中參西，結合現代醫療技術并運用中醫特色的治療方法，注重疏肝活血化痰，因人制宜，取得了很好的療效。

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R581.3

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1006-3250(2016)11-1557-02

2016-05-10

江蘇省科技廳資助項目(BL2013040)-甲狀腺結節診療體系的規范及其關鍵技術的創新與應用;江蘇省科技廳資助項目(BM2012064)-中西醫結合診治優勢病種(糖尿病及其慢性并發癥、甲狀腺結節和骨質疏松癥)療效評價示范應用研究特色業務建設項目

吳 姣(1989-)，女，江蘇連云港人，醫學碩士，從事中醫內分泌疾病的臨床與研究。

△通訊作者:吳 敏(1957-)，女，江蘇南京人，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，從事中醫藥治療內分泌代謝疾病的臨床與研究，Tel:15365151208。