肖和印推拿治療小兒便秘臨床經驗*

陳艷霞，郭 凱，張 麗，毛 娜，王紅娟，龍小雅，楊兵賓，肖和印

(中國中醫科學院望京醫院兒科，北京 100102)

肖和印推拿治療小兒便秘臨床經驗*

陳艷霞，郭 凱，張 麗，毛 娜，王紅娟，龍小雅，楊兵賓，肖和印△

(中國中醫科學院望京醫院兒科，北京 100102)

便秘是小兒常見疾病，中國中醫科學院望京醫院兒科主任肖和印教授認為小兒便秘常分為虛秘和實秘兩類，虛者多因氣血虧虛、津液不足，實者多與乳食積滯、燥結氣滯有關，故應運脾導滯、攻補兼施為法，其多年來致力于推拿療法治療小兒便秘，臨床療效顯著。

推拿;小兒便秘;肖和印

肖和印教授是世中聯小兒推拿專業委員會第一屆理事會副會長，小兒推拿聯盟副主任委員，全國中西醫結合學會兒科專業副主任委員。從事兒科臨床工作30余載，經驗豐富，醫術精湛，尤在小兒推拿方面獨具匠心。筆者有幸臨證左右收益頗豐，現將其運用推拿手法治療小兒便秘的臨床經驗總結如下，以饗同道。

1 辨治主張:攻補兼施，運脾導滯

肖和印認為，小兒便秘究其病因主要為乳食不調，損傷脾胃，脾胃運化失常，乳食內停，積久化熱或耗損津液均致腸道傳導失司，引起便秘;加之小兒先天稟賦不足，氣血虧虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛津虧則腸失濡潤，糟粕難行而致便秘。主要病位［1］在大腸，病機關鍵是大腸傳導失司。故手法治療總體以運脾導滯通便為主，主要取穴脾經、大腸經、板門穴、內八卦、六腑、足三里、神闕穴、天樞、腹部、七節骨、長強和脊背。臨證時以清大腸、退六腑、推下七節骨蕩滌大腸積滯、清熱通便;輔以揉板門、補脾經等健脾益氣;運內八卦可寬胸利膈、行滯消食;揉腹以健脾和胃、理氣消食;捏脊可理氣消積，對患兒食欲的改善有較好的作用。天樞為大腸募穴，為治療便秘要穴;足三里為胃的下合穴，按揉可健運脾胃，調中理氣，導滯通絡。諸法配合，恢復脾胃功能，使中焦氣機順暢則清陽自升、濁陰自降，達到健脾益氣、消食導滯的作用。應用推拿治療時應注意手法要輕柔和緩，作用力要持久，用力要徐徐滲透，需要術者在治療過程中慢慢體會。

2 操作要領:主次分明，循序漸進

2.1 推手掌穴位

循經推穴尤推指尖，指尖為末梢神經交匯云集之處，感覺靈敏，對刺激敏感。《靈樞經·營衛生會》［2］中談到“陰陽相貫，如環無端”，手指末端為陰經與陽經匯合之處，在人體的12條主要經絡中有6條與手指有直接聯系，如心、肺、大腸、小腸、心包、三焦等經絡在手指尖部起始交接，而另外的6條也通過與上述經絡的交匯與手指勾在一起，正所謂“小兒百脈匯于兩掌”，因此揉推手掌穴位尤為重要。

2.2 揉腹

諸醫家在治療小兒便秘的推拿手法中采用摩腹手法，“摩者”限于摩擦表面皮膚，力度不至臟腑筋膜。而肖和印獨樹一幟，通過自己30余年的行醫經驗，反復摸索、實踐并總結出一套“揉腹”套路，“揉者”力度達至臟腑筋膜。認為［3］“揉腹如運太極，手隨心轉，法從手出，形神合一，徐緩施力，深入臟腑，直達病所，糟粕自下”。術者應先摩搓雙手預熱(冬季時尤為重要)，施術時以術者內勞宮穴對準小兒神闕穴，整個手掌平鋪于四周，力量由醫生肩部發出，帶動前臂運作于全掌，手掌徐徐用力如握太極球，整個手掌動而位置不移，且以下壓2 cm左右為宜，從解剖學上講是順著小腸→升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸的方向推動，使支配腹內器官的神經興奮，從而促進腸蠕動，胃腸蠕動明顯增快，糞便自出。此時應注意小兒便秘日久，腸中大便必會干燥、堅硬，切不可強行硬推，以免造成腸破裂。手法到位的感覺是施術者揉小兒腹部有種吸力的感覺，小兒排尿、排氣者為手法到位之表現。揉腹結束后，要用振法5～6次使小兒腸管復位，以免造成腸扭轉。

2.3 捏脊療法

捏脊療法是推拿療法的一種，所有的手法都是在推的過程中進行捏、拿等，以捏為主，作用于背脊的督脈和足太陽膀胱經循行部位，故稱捏脊。捏脊動作要領:一是拇、食、中三指捏拿皮膚，用力大小要適度，捏拿時不要擰轉皮膚，捏拿皮膚過多，則手法不易捻動向前，捏拿過少則易滑脫停滯不前。一般來講，肥胖且身材高大的患兒捏拿厚些、緊些，反之捏拿薄些、松些，總之捏起皮膚高度在0.5～1 cm較為合適;二是捏積方向下自長強穴上至大椎穴，左右在膀胱經循行線路之內;三是操作時兩手交替進行，不可間斷，沿脊柱由下而上地隨捏、隨拿、隨推、隨放直線進行，不可偏斜。

2.4 強調長強穴為主穴

有學者認為長強即龜尾，肖和印則認為長強為龜尾與肛門之間的穴位，穴性平和，既能止瀉又可通便，為一雙向調節之要穴。長強穴為肛門之“鎖”，司魄門開闔，因其位于督脈，故能通調督脈之經氣，此處對女孩操作時應注意觸及尾骨尖端時術者手指需上挑，切不可按壓尾骨尖端，以免造成其骨盆內徑變化，影響其成人后的生產產道。如遇便秘日久脫肛小兒，術者手指按揉部位可靠近肛門，此處有肛門內外括約肌、肛提肌，此處揉摸可促進肌肉的收縮，促進血液循環，改善脫肛癥狀。中醫認為長強為督脈穴位，起一身之陽氣、總督一身之陽經，有調節陽經氣血的作用，故稱為“陽脈之海”。在此處施術可振奮陽氣，改善脫肛。

3 推拿操作示意圖

4 典型病案

案1:患兒，男，3歲7個月，2015年5月21日就診。家長訴小兒平日嗜食油膩辛香之品而少時蔬果，其5～6 d行大便1次約半年余且便干如球，患兒自行排便困難，常依靠家長肛門注入開塞露以促其排便。近來小兒常有腹痛腹脹、納谷不香，時有肛裂、便血甚則脫肛，小兒哭鬧、痛苦不堪。另小兒體質量2個月來不增，反降1000 g，家長亦心急如焚。本次就診時患兒已有 3 d未解大便。查體心肺(－)，腹脹，叩鼓，左下腹可及一臘腸樣包塊，活動度可，無壓痛，手足心灼熱，舌質紅，苔黃厚，指紋紫滯達風關，辨證屬脾虛失運、食積內熱。肖和印遂給予補脾經50次，清大腸經50次，揉板門50次，逆運內八卦50次，退六腑50次，揉按足三里穴50次，順時針揉神闕穴50次，揉天樞50次，揉天樞和神闕可同時進行，順時針揉腹10 min，注意揉腹時摸到糞石包塊切不可用力強推。揉長強100次，注意揉長強時術者手指靠近肛門一側，徐徐用力旋推，力度以感覺小兒肛門收縮為度。推下七節骨100次，捏脊5次。患兒當日晚間即排出羊糞樣大便10余粒，第2天復診繼守前法施術后，同日排出臘腸樣大便數段，遂給予10 d(1個療程)的治療，同時囑患兒多食粗纖維飲食、適量飲水等便秘的生活指導，患兒每日均有排便，性狀多為臘腸樣。再給予1個療程施術患兒排便正常，肛裂、便血及脫肛癥狀均消失。囑家長讓小兒多攝入膳食纖維、多運動，隨訪1個月患兒病情無反復。

按:該小兒平素飲食以辛香肥厚食材為主，少食清淡多纖維食物，且飲食不知節制。《醫宗金鑒》［4］亦謂:“父母過愛，乳食無度，則宿滯不消，而病成矣。”肖和印補脾經揉足三里、捏脊以健脾、運脾;清大腸經、退六腑以清熱導滯;揉板門、運內八卦以調理臟腑氣機，平衡陰陽;揉腹、天樞、神闕以疏調腸腑、理氣行滯;揉長強、推下七節骨以通便、通調任督兩脈之經氣。縱觀手法主次分明、有補有瀉，整套手法下來如行云流水、一氣呵成，收效甚佳。

案2:患兒，男，10個月，于2015年8月15日就診。家長訴小兒于2個月前患腹瀉病10余天，腹瀉痊愈后1周因家長急于給患兒補充營養，多次與之服用排骨湯、肉類等高蛋白飲食后出現便秘，至就診時癥狀已持續1月余，大便3～5 d一行，大便不干但努掙難下，患兒食欲欠佳，時有煩躁、多汗，偶有吐奶。家長自行給予其服用腸道益生菌、消食導滯類中成藥可見效果，但停藥后便秘復現，故來我科就診。癥見患兒面色少華，神疲乏力，心肺(－)，腹脹，叩鼓未及包塊，舌淡、苔薄白、指紋淡，辨證屬氣虛不運。肖和印遂給予補脾經50次，清大腸經50次，補腎經50次，推三關50次，揉板門50次，逆運內八卦50次，推四橫紋50次，揉按足三里穴50次，順時針揉神闕穴50次，揉天樞50次，順時針揉腹10 min，揉長強100次，推下七節骨100次，捏脊5次。施術揉腹時患兒矢氣頻作，哭鬧漸輕，最后安然入睡。第2天排出條狀大便，患兒食欲大增，囑其清淡易消化飲食，繼續推拿治療10 d，患兒大便每日一行，食欲、睡眠佳，隨訪1個月未復發。

按:本患兒腹瀉病后家長急于增加食物攝入，過早給予高蛋白飲食，使得原本虛弱的脾胃更加運化無力，大腸傳導失司，便雖不干但排解費力，久排難下，給患兒帶來痛苦。肖和印以補脾經、腎經益氣健脾、揉足三里、推三關培補元氣、助氣活血，捏脊以健脾、運脾、振奮陽氣，并配合清大腸經、退六腑滌蕩腸腑，以攻補兼施，故手到之處效如桴鼓。

小兒推拿作為一種特殊的外治療法，具有疏通經絡、活血行氣、調整臟腑陰陽、扶正祛邪等作用，在兒科疾病中應用廣泛，以其有效、安全、無毒副作用等優勢，為廣大患兒及家長所接受，且長期治療的依從性良好。望京醫院兒科通過多年的學習和實踐，通過和眾家開展推拿治療兒科疾病的醫院進行學術交流和學習，逐漸形成了自己的小兒推拿特色和套路，并在小兒腹瀉、便秘、厭食、感冒、發熱等疾病的治療上都取得了可喜的成績，榮獲小兒推拿聯盟“2016年度全國小兒推拿行業先進單位”稱號，得到了同行業和廣大人民群眾的贊許和認可。針對小兒便秘的推拿治療，臨床結合小兒體質和發病特點，以運脾為主，攻補兼施為主要治則。便秘屬大腸傳導失常所致，糟粕積滯于腸道，以實證為主，但與脾胃肺腎密切相關，尤其是脾胃。故治療時應在蕩滌腸道積滯的同時，注意顧護脾氣，以清熱通便、疏通氣機為主，兼以健脾和胃之法。小兒推拿手法看似簡單易學，然而要做到運用自如、得心應手卻非一日之功，需要術者反復琢磨和實踐，因其免除服藥之苦且綠色無傷害為眾多患兒和家長所接受，故適于臨床應用和推廣。

［1］汪受傳，虞爾堅.中醫兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:130.

［2］任廷革.黃帝內經靈樞經［M］.北京:人民軍醫出版社，2006: 84.

［3］肖和印.業精于勤巧生于內［J］.首都醫藥，2004，11(12): 14-16.

［4］吳謙.醫宗金鑒［M］.北京:人民衛生出版社，2006:52.

R244.1

A

1006-3250(2016)11-1561-03

2016-04-23

北京市中醫管理局中醫外治法項目(WZF2012-05)

陳艷霞(1976-)，女，北京人，副主任醫師，醫學碩士，從事中西醫結合小兒疾病的臨床與研究。

△通訊作者:肖和印，男，教授，碩士研究生導師，從事兒科疾病的臨床與研究，Tel:010-84739020，E-mail:xheyin@126.com。