家庭醫學領域跨文化研究與教學面臨的挑戰：職業網絡的作用

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·全科醫學工作瞭望·

家庭醫學領域跨文化研究與教學面臨的挑戰：職業網絡的作用

HOWE A C.家庭醫學領域跨文化研究與教學面臨的挑戰：職業網絡的作用[J].中國全科醫學，2016，19(25)：3001-3002.[www.chinagp.net]

1　背景

每名醫生在學習專業知識的過程中均會進行職業文化轉型，且目前關于職業文化轉型教導過程和主要理念的研究較多。這種職業狀態得到了法律和監管條件的肯定，被付諸于職業實踐，并通常具有社會特權。同時，這也灌輸給醫生們一個特別的世界觀，即何為“成為一名醫生”。在這個全球性的文化定義下，個體、國家、衛生系統及各醫學專業間存在著明顯的差異。醫生在其職業生涯中經歷了醫療服務發展、教育、研究和實施等不同的過程、擔當著不同的角色，而每個過程又均會創造出一組并不完全相同的亞文化。

不同職場文化下的管理、醫療及護理服務間存在差異，創建一個有效服務團隊和讓醫生與文化背景差異較大患者間建立起密切關系一樣，均具有挑戰性。因此，每個職業、每個團隊、每個臨床環境均具有其自身亞文化，而有效地適應這種亞文化也是生活體驗的一部分。

包括醫學領域在內，每個職業保留自身特性、鞏固自身文化的方法之一就是創建正式的職業網絡。如早年的英國皇家內外科醫學院，及其不斷加強的對醫療資格和臨床實踐依據的控制。該類型組織通常采用舉辦會議、考察訪問、開展研究項目等方式分享專業知識，并在全球范圍內擴展成員。另外一種擴大職業影響力的方法就是建立非正式的社會網絡，從而為使用者開拓新的職業機會。

醫學領域學者的受教育水平通常較高，因此常會參與到大學工作中，而大學也越來越傾向于國際化和跨文化合作。起初是學術推動了大學工作的這一趨勢，而現在更多的是商業驅動，但兩者均關注其對學術創造力的附加價值。在萬維網時代，通過虛擬網絡進行新知識與事件的交流十分容易，這也為不同社區團體跨越地理和社會界限進行交流提供了機會。

現代醫學培訓強調了解患者的想法、擔憂及預期，建議從患者角度進行醫患溝通和疾病診療。這就要求醫生“對文化敏感”，即要具備“……意識到并接受文化差異、自我意識、患者背景文化知識及技能適應”的能力。但大部分醫生的職業生涯均在一個國家、通常還是一個社區，雖然大學和醫學院經常會吸引多元文化成員，但學術工作者常會被背景和經驗束縛。因此，職業培訓和職業網絡對拓寬視野、了解文化對醫學研究的影響、了解文化與學科和課程的關系具有十分重要的意義。

綜上所述，每一名醫生均將有自己的跨文化職業之旅，在這個旅程中，其會成為不同職業網絡的一部分。在學術環境中，醫生應意識到跨文化問題是現代課程的一部分，因為患者、學生及同事將來自不同的文化環境，也因為越來越多的研究會在國際背景下進行。因此，探討如何運用職業網絡解決醫學教學和研究中的跨文化問題十分必要。對于家庭醫生則更是如此，因為家庭醫生的實踐地點分布更廣，且在部分國家中家庭醫學還是一門較新的專業，職業網絡中的交際機會并不多。

2　方法

本文是一篇以個人職業經歷為基礎的反思性述評。敘事研究是一種以內容和文化背景為基礎，對故事進行分析和理解的方法，也是一種以研究者個人經歷為數據和見解來源的研究方法。正如Trahar Sheila所言：敘事研究是研究者對自身職位、價值觀、信仰及文化背景的深刻反思和質問。主觀意見運用在傳統科學研究中并不常見，但在現代科學研究中已得到公認，在家庭醫學領域也是如此。

我現在是一名醫學院校的教授，也是世界家庭醫生組織(WONCA)的當選主席，在過去的7年間是英國皇家全科醫學院的官員。在職業生涯的最后階段，我致力于對國際職業網絡作用和價值的研究，并探討職業網絡協助跨文化研究的靈敏度。同時，我也希望能通過職業網絡實例，探討跨文化主義是如何對教學和研究產生影響的。

3　反思

學生時代，國際旅行在一定程度上影響了我對個人文化限度和視角的理解。假期我會選擇到醫院做清潔工，或者與其他醫學生徒步到衛生志愿者夏令營，這些與患者的真實接觸影響了我后來的職業生涯。旅行中，我去過英國和其他國家，接觸到了不同的社會群體，包括20世紀70年代東倫敦最貧窮的地方。

我曾決心去海外工作，但最終還是選擇在謝菲爾德做家庭醫生，為與我個人生活有很大差異的居民服務了20余年。每天我會盡我所能為患者提供醫療服務，并注重治療效應的更好發揮。正如所有醫生(尤其是家庭醫生)知道的那樣，這是道德、溝通和知識的通力合作，每一種文化差異均需要被尊重，但決不允許其影響治療效果。

我們提倡在實踐中教學，希望讓學生了解真實的患者和社區生活，并采集有用的臨床證據。我們還會舉辦會議、與其他醫療實踐合作、試驗新的醫療服務，通過加強與外界的交流來發展自身文化。后來，像許多家庭醫生一樣，我開始在當地的醫學院校做教育工作，這讓我發現了大學的特殊文化并將其納入個人專業和影響力中。我喜歡大學里見仁見智的觀點和想法(社會學家、健康經濟學家、心理學家均是教職員工的一部分)。大學里的嚴格和挑戰，以及提升醫學教育的機會，均是我喜歡的文化挑戰。最終，我的事業開始向學術研究方面發展，同時我也開始參與到國家和世界的相關工作中去。

在醫學學術實踐中常規運用職業網絡去鑒別、討論、傳播新思想和證據是一個必然趨勢，這有利于學術工作中的任何階段。對我而言，皇家全科醫學院、學術基層醫療學會、WONCA(兩個針對全科醫生/家庭醫生、一個針對醫學院校學術與基層醫療部門的主要職業網絡)，以及教育相關組織(如歐洲醫學教育協會)均是我的職業網絡。在此，我首次發現為我教學和學習跨文化問題帶來高層次思考的環境。那么職業網絡在醫學學術界(特別是對家庭醫學而言)的價值是什么呢？縱觀過去20余年的經歷，我看到7名年輕醫生用Skype聚到一起后的興奮，他們開始了解我在早年間的奮斗史，并系統地認識到發展世界家庭醫學的影響因素，同時也看到了年輕醫生在學科發展和團隊建設中的作用。我看到許多讓低收入國家也能參與進來的跨機構研究，幫助這些國家可以在臨床實踐的同時開展研究工作。我開始留意我國近期發表的關于跨文化問題的文章，當然也留意日益增長的多文化醫學職業培訓中對自身教學和實踐有益的文章。

不僅如此，國際職業網絡還可以在同行交流、培訓他人、政策討論和擁護、培養新人等方面激發和引導新的思考。

4　討論

任何形式的職業網絡均可以被評判，同時國際旅行對氣候的影響、對通過商業伙伴實質贊助的醫學會議進行教育輸入的偏見、對大學里研究議程和經費的偏見均受到了關注，即使這些問題并不僅局限在家庭醫學領域。當然，我的案例研究具有一定的局限性，僅針對特殊聽眾和環境適時地分析了生活中的某一方面。但正如Rudolf Steiner所言：想要真正了解世界，請深刻地發現自己；想要真正了解自己，請對世界真正感興趣。全科醫生在每次接診過程中均應充滿互愛和優待，為了分析、概念化、提倡這一點，必須將其提升層次，而這個層次通常需要具備廣闊的思維，這是獨立機構和個體所不能提供的。所以我認為，任何一個學科均可被有效的職業網絡所完善。而這些職業網絡能否良好地發揮作用，取決于機會、動機及多樣流動機構不可避免的適當結構性選擇。WONCA支持工作組和特殊利益集團的成長，鼓勵其進行跨國家和地區的合作、領導學術項目和學術交流。我們運用自身的職業網絡在國家和世界層面匯集才智，并與WHO進行全球性的合作。13個新成員組織的加入，使WONCA成為了一個成員遍布世界各地的、真正的全球職業網絡。同時，WONCA的職業網絡鼓勵著家庭醫學的成長，也鞏固了基層醫療的投入。另外，職業網絡的建立應滿足患者的需求，這也是全科醫學領域在不同環境下進行教學和研究的日常挑戰。新加入的同事應該了解到患者的價值，應該具有全球健康的視角，這樣才能保證其可以實現自身更大的價值。

(本文翻譯：中國全科醫學雜志社 魏亞萌)

The Challenges of Cross-cultural Research and Teaching in Family Medicine:How Can Professional Networks Help?

Amanda Caroline Howe

職業網絡；職業發展；工作機遇；跨文化主義

Professional networks;Professional development;Career opportunities;Cross-culturalism

東安格利亞大學諾里奇醫學院(Norwich Medical School,University of East Anglia)教授，世界家庭醫生組織(WONCA)當選主席

【編者按】現代醫學培訓強調以患者為中心，注重從患者角度進行醫患溝通和疾病診療。這就要求醫務工作者應具備認識并接受生活文化差異、技能適應的能力。但大部分家庭醫生的職業生涯局限在一個國家、甚至是一個社區，工作中常會被背景和經驗束縛。因此，職業培訓和職業網絡就顯得尤為重要。本期“全科醫學工作瞭望”欄目，精心翻譯報道了世界家庭醫生組織(WONCA)當選主席Amanda Caroline Howe的文章。該文章采用反思性敘述的方法，通過單獨個體和單獨機構的視角介紹國際職業網絡的作用和價值，并采用職業網絡實例探討其對跨文化研究的靈敏度，希望可以為我國家庭醫學領域的發展提供借鑒和思考。

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10.15212/FMCH.2016.0111