母乳喂養成功實施因素及其對策的研究進展

李嚴平，馬秀華

(首都醫科大學大興教學醫院婦產科，北京 大興 102600)

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【兒童健康研究】

母乳喂養成功實施因素及其對策的研究進展

李嚴平，馬秀華

(首都醫科大學大興教學醫院婦產科，北京 大興 102600)

母乳喂養是世界衛生組織和聯合國兒童基金會推崇的最理想的喂養方式，旨在為嬰幼兒的生長發育和健康成長提供良好的物質保障。國際上已將保護、促進和支持母乳喂養作為婦幼衛生工作的一個重要內容。該文通過了解母乳喂養的現狀，分析母乳喂養下降的因素，探討方便、有效、可行、易于接受的干預措施以促進母乳喂養的實施，提高母乳喂養的成功率。

母乳喂養；影響因素；干預；進展

[Abstract]Breastfeeding, the best feeding way advocated by World Health Organization and UNICEF, provides good materials for infants and young children’s growth and development as well as healthy growth. The international community has taken the protection, promotion and supporting for breastfeeding as an important content of maternal and child health work. This paper described the current status of breastfeeding and the declining factors of breastfeeding, aiming to explore convenient, effective, feasible, and easy to accept interventions to promote breastfeeding and improve the success rate of breastfeeding.

[Key words]breastfeeding; influencing factors; intervention; progress

母乳是嬰兒發育最理想的天然食品，不但能為嬰幼兒提供均衡的營養，還含有大量的免疫物質，能增加抵抗力,是提高人口素質的重要物質保證。《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》(簡稱“綱要”)要求0～6個月嬰兒純母乳喂養率應達到50%以上。馮瑤等(2010年)研究發現中國的母乳喂養率明顯低于2010年世界衛生組織(WHO)和聯合國兒童基金會(UNICEF)報道的46個發展中國家的平均水平，且部分地區呈下降趨勢，而這種下降已成為我國嬰幼兒死亡率居高不下的主要原因之一。因此，對孕產婦母乳喂養進行針對性的干預，以提高母乳喂養率十分必要。做好母乳喂養的宣傳工作，使產婦成功實施母乳喂養，其影響因素是多方面的，本文通過了解母乳喂養的現狀，對關于影響母乳喂養的因素及其對策的研究進展綜述如下。

1母乳喂養現狀

WHO官方資料顯示，世界范圍內母乳喂養情況并不理想，嬰兒從生后到4個月時純母乳喂養率約為35%，美國產婦分娩后母乳喂養率為73.8%，6個月和1年時的母乳喂養率分別為41.5%和20.9%；在澳大利亞，產后母乳喂養率為92%，但4個月時純母乳喂養率僅為28.6%；在日本2007至2010年嬰兒出生后的1個月母乳喂養率低于50%[1]。中國2008年第4次全國衛生服務調查報告顯示，0～6月齡嬰兒純母乳喂養率為27.6%，城市地區為15.8%；12～15月齡嬰兒繼續母乳喂養率為37.0%，城市地區為15.5%，均低于綱要的要求。鮑慧寧(2013年)調查北京市西城區展覽路社區2011年4月齡嬰兒母乳喂養率僅為41.5%；陳韋君等(2014年)對2011至2013年南昌市分娩的1 035名初產婦及嬰兒調查顯示6個月純母乳喂養率為34.5%，明顯低于產后1個月的純母乳喂養率(60.2%)；馬素紅(2014年)研究發現河南省許昌地區2009至2013年產后4個月內純母乳喂養率占57.5%，這些數據都表明我國嬰幼兒母乳喂養狀況不容樂觀。

2影響母乳喂養的因素

2.1母乳喂養的宣傳力度不夠

Henshaw等[2]調查發現母乳喂養信心是影響母乳喂養的社會心理因素中很重要的一個因素。深入開展母乳喂養知識的宣傳教育活動，對提高母乳喂養率具有重要作用，不僅可使孕產婦真正認識到母乳喂養的重要性，還可使母親對母乳喂養有充分的精神準備和足夠的信心。York等[3]研究發現，孕婦母乳喂養的知識主要來自于朋友、書籍、互聯網，而從衛生專業人員那里獲得的母乳喂養知識遠遠不足，這些現象提示醫務人員所提供的母乳喂養知識未能影響產婦們的自信心，不僅是指導方法和力度上的不足，更重要的是在母乳喂養宣傳的問題上，少數醫務人員仍在扮演負面的角色。

2.2產婦對母乳喂養認識不足

研究表明，母親受教育程度越高，接收到的母乳喂養知識信息越多，純母乳喂養率越高[4]，究其原因，可能與以下因素有關：對產后開奶時間的了解、對代乳品的了解、是否按需哺乳、是否掌握正確的哺乳方式、在哺乳中遇到問題的處理、堅持母乳喂養的時間及對母乳喂養能夠完全滿足4～6個月以內嬰兒生長發育需要的認可等。影響純母乳喂養的因素占第1位的是自覺奶量不足。產婦對奶量不足的主觀判斷主要是自覺奶不脹或嬰兒不安等，并非真正的母乳不足，而是自以為嬰兒未吃飽，因此人為地添加奶粉。

2.3產婦精神因素

由于例如產次、生產方式、心理需求、生理需求、文化程度、社會家庭背景以及性格養成情況等多種因素的影響，部分孕婦存在焦慮、抑郁情緒，有不同程度的心理健康問題，這種心理狀況可能導致產后泌乳的時間延后，乳汁分泌減少，從而影響母乳喂養。Henshaw等[2]調查發現，產婦產后抑郁癥狀態是導致母乳喂養困難的重要原因，其次為缺乏社會及家庭支持，再者產后初為人母，特別是初產婦，不知如何去護理新生兒，心理壓力大，休息睡眠不好，攝入食物不足，致泌乳量減少，對母乳喂養失去信心。

2.4產婦乳房因素

常見的乳房問題如果得不到及時的干預和護理會造成母乳喂養困難，如乳房脹痛、乳頭皴裂、乳頭平坦、凹陷或過長、乳腺炎、乳汁分泌不足等。產婦在哺乳早期，由于乳頭扁平或乳頭凹陷，以及對喂養方法不熟悉而出現乳頭皸裂、乳腺炎等一系列問題而放棄母乳喂養。Nabulsi[5]研究發現，乳房下垂、疼痛等嚴重影響母乳喂養率。所以如果產后及時給予個性化指導服務，可增加產婦對哺乳的依從性，從而提高母乳喂養的成功率。

2.5分娩方式因素

近年來，由于各種因素的影響，剖宮產率明顯上升。2010年世界衛生組織對亞洲的調查顯示，中國剖宮產率高達46.2%，其中無指證剖宮產占11.7%，居世界首位。張玉娟(2014年)研究表明，自然分娩組產婦的泌乳時間明顯早于剖宮產組，剖宮產產婦產后母乳喂養率(68.8%)亦低于陰道分娩產婦(79.0%)，這可能與手術的顧慮、麻醉、術中出血、術后切口疼痛、限制進食、睡眠不足等有關。

2.6產婦自身的過度依賴心理

朱麗云(2011年)對產婦非母乳喂養的原因分析中發現，有23%(居于第2位)的產婦對醫護人員有過度的依賴心理，其在醫院待產期間，習慣性的將自己以及胎兒的生命安全交于醫護工作人員，理所應當得到最好的臨床護理以及治療，所以這一心理直接造成其對哺乳成功與否的依賴局面，為母乳喂養工作的有效開展增加了難度。

2.7母乳喂養方法和喂養姿勢不正確

部分母親很希望為寶寶哺乳自己的乳汁，但沒有進行按需哺乳，兩側乳房未交替哺喂，哺乳后沒有及時排空乳房等，影響了母乳喂養。因此，教會產婦正確的哺乳姿勢，采用適合自己的哺乳體位，讓母親感到責任和幸福，對母乳喂養有信心和滿足感，可以提高母乳喂養率。

2.8家庭社會因素

Balogun等[6]研究認為，家庭成員尤其是配偶的態度和行為對妻子母乳喂養的態度有很大的影響，所以讓配偶掌握母乳喂養的相關知識，有正確的態度有利于提高產婦的母乳喂養率，因此家屬是否支持對母乳喂養率有很大的影響。另有Allen等[7]的調查發現，農村地區母乳喂養率較城市地區低，這與城市化水平、醫院產科護理知識水平、社會支持等有關，城市化水平高、政府大力支持、醫院產科婦幼保健工作力度大者母乳喂養率高。

2.9乳汁不足

現在初產婦比較多，母乳喂養的經驗不足，不了解在分娩后的最初幾天新生兒需要的乳量是多少，不了解通過新生兒頻繁有效的吸吮能夠加快乳汁的分泌，而是自己認為乳汁少而要求工作人員為新生兒添加配方奶，造成乳汁分泌更少，“下奶”更慢。段一凡等(2016年)研究發現中國0～7天平均純母乳喂養率很低(13.3%)，而自覺奶量不足是其主要的影響因素之一。大部分產婦所謂的母乳不足是由于乳房軟、嬰兒體重增長慢、頻繁吸吮等其他原因所導致。

2.10職業因素

隨著社會不斷的發展和進步，女性從傳統的家庭走向職業化，既往發現工作因素是產婦放棄哺乳的主要風險之一，職業女性哺乳率降低，工作和環境因素等現實條件制約下無法哺乳是重要原因[8-9]。Nio[10]研究發現，職業因素比家庭支持更能影響持續母乳喂養的成功實施。母親在產后返回工作崗位的時間越早，開始母乳喂養的可能性也越小。

2.11人工喂養的意識日趨激烈

隨著社會的發展和生活水平的提高，各種嬰幼兒配方奶粉粉墨登場，市場競爭激烈。國內外奶品商都大力宣傳、積極贊助、免費饋贈及廉價銷售各自的奶制品，加上奶粉銷售商對配方奶的大力宣傳，強化了孕產婦人工喂養的意識，使母乳喂養推進工作更難開展，部分產婦認為國外奶粉優于國內奶粉和母乳，從而放棄了母乳喂養。

2.12生活方式和觀念的改變

隨著社會的發展，人們追求時尚的生活方式，無暇顧及嬰兒，因此由保姆人工喂養嬰兒。很多人認為多花錢就能買營養，并認為現在的奶粉配方全、營養高，可以代替或者優于母乳，大大的降低了母乳喂養率。

2.13過早斷奶

這是喂養過程中常見的一個問題，原因有二：一是喂養者即母親患有感冒發燒等疾病，怕傳染給嬰兒，或者是嬰兒因腹瀉等疾病而未繼續哺乳，暫停喂哺時母親沒有及時護理乳房保持泌乳而導致斷奶；二是母親喂養姿勢及體位不正確或未及時排空乳房，導致乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳腺管不通暢，甚至乳腺炎等未及時處理，導致了斷奶的發生，從而停止母乳喂養。

2.14種族和民族差異

美國的一項研究發現，少數民族女性與白人女性相比，繼續母乳喂養率較低，遠達不到要求2020年全民健康計劃的目標[11]。

2.15審美觀的影響

很多產婦自身對于母乳喂養存在排斥情緒，害怕影響到日后自身的正常生活秩序，片面追求形體美，盲目挑食、偏食甚至減肥，飲食不合理導致乳汁分泌量減少，最終無法實現母乳喂養。

2.16其它客觀因素

新生兒疾病、母親疾病等都會影響母乳喂養。

3對策

3.1強化孕期宣傳力度

Balogun等[12]研究表明，母親孕期接受有關母乳喂養知識的健康教育，對產后3個月的純母乳喂養率有明顯的促進作用。在產婦產前安排專門的醫生對其進行孕期保健知識以及母乳喂養等相關內容的著重講解，這樣產婦就會在分娩前對母乳喂養的重要性及意義有一個相對全面系統的了解，做好充分的母乳喂養心理準備；安排產科各病室內張貼多樣化的母乳喂養圖片，為其建立一個較為濃厚的母乳喂養氛圍；采用發放小冊子以及放VCD等相關方式，使孕產婦較方便了解對新生兒進行母乳喂養的益處。

3.2教會產婦正確的哺乳方法和乳房保健知識

正確的哺乳方法可以滿足嬰兒對母乳量的需要。WHO和UNICEF提出嬰兒出生后24小時內開奶，而且最好半小時內開奶，這樣不但可以使新生兒攝入初乳，增加免疫力，還可以促進母親泌乳，促進母乳喂養的實施，使產婦掌握正確的嬰兒含接姿勢，尤其是每次哺乳后要吸空乳房，使乳腺管保持通暢，防止乳脹的發生。Kimura等[13]的研究發現，母乳喂養成功實施的一個必不可少的因素是泌乳培訓，通過教會產婦正確的哺乳方法和乳房保健知識，可有效地促進母乳喂養的成功率。

3.3提供有利于母乳喂養的政策和環境

Johnson等[14]的研究發現，在華盛頓州政府的協助下，鼓勵8個社區診所作為母乳喂養-友好的試點診所，通過培訓母乳喂養相關知識，督促母乳喂養，提供其它的技術援助和資源規劃，大大提高了母乳喂養率，表明國家、政府應采取一些相關的政策支持促進母乳喂養。此外，針對職業女性，國家、政府及相關單位應制定相關政策法規鼓勵其進行母乳喂養，如增加上班時間的靈活度，工作場所設置可供擠奶或哺乳的房間，提供冰箱和其他輔助母乳喂養的設備，設置更多的兼職崗位，考慮職務分擔等，這些政策措施都可能鼓勵職業女性進行更長時間的母乳喂養[15]。

3.4家庭支持是母乳喂養成功的關鍵

母乳喂養過程中會遇到一系列的問題需要家庭成員的充分支持、關心和幫助。鮑慧寧(2011年)研究表明，家庭支持對提高母乳喂養率有著非常重要的影響，家庭支持總分越高，母乳喂養率也相應越高。因此，要重視家庭支持對于促進母乳喂養的重要性，不僅要對整個家庭進行相關知識的宣教，同時也要對產婦及其家人提供更專業的幫助，使家庭成員理解母乳喂養的益處和相關知識，為母親提供良好的營養補充和休息環境，提高母親對母乳喂養的信心，從而促進母乳喂養，提高母乳喂養率，促進母嬰健康。

3.5心理疏導

對情緒低落、精神狀態不佳、有抑郁傾向的產婦要及時進行心理疏導，反復宣傳母乳喂養知識，向產婦講述母乳喂養是母子情感的紐帶，有利于提高嬰兒心理發育，提高智商，增進母子感情，使其樹立增強母乳喂養的信心。

3.6促進乳汁分泌

創造良好的乳房護理條件，從妊娠7個月開始就進行乳房保健指導，糾正或改善乳頭異常狀況。按摩乳房，增加喂奶次數，按需哺乳。孕婦飲食宜清淡而富含營養，少食多餐，多食能促進乳汁分泌的湯水類食物，切忌暴飲暴食，保證充足睡眠和休息，促進乳汁分泌，提高母乳喂養率。

3.7強化產后訪視

重視產后家庭訪視促進母乳喂養的宣教是提高母乳喂養率的有效措施，也是產婦能否堅持母乳喂養嬰兒到6個月的關鍵。大部分母親住院時能堅持母乳喂養，但出院后由于各種原因，部分母親放棄了母乳喂養而改為人工喂養或混合喂養。張冬姣(2012年)通過對1 718例母嬰進行及時的家庭產后訪視，對發現的問題進行了有針對性的指導和干預，使母乳喂養率由第1次訪視時的79.80%提高到第2次訪視的93.36%。

3.8大力提倡自然分娩及加強產后護理

嚴格控制剖宮產指征，針對產婦怕疼、愿意剖宮產的思想做好宣教，說明剖宮產的不利因素，樹立自然分娩的信心。Tully等[16]研究發現，剖宮產孕婦產后母乳喂養率明顯低于自然分娩的孕婦，而提高對剖宮產后產婦的護理能在一定程度上提高母乳喂養率。

3.9淡化人工喂養意識

通過報紙、電視、網絡等媒體廣泛宣傳母乳喂養知識及人工喂養的代價和不利因素，并通過2008年由于“奶粉問題”引起患兒尿路結石的問題而反映出母乳喂養的優越性，嚴格執行國際代乳品銷售守則，不準以任何形式推銷代乳品。對經濟收入高、家庭條件好、容易接受奶粉市場的沖擊而改變母乳喂養方式的重點人群，社區婦幼保健人員更需要加強對其干預指導。

3.10大力開展健康教育

針對一些特定的因素、風俗習慣、教育水平、喂養知識缺乏等現象，應及早對產婦與家屬進行產后健康教育，改變一些傳統觀念，傳播母乳喂養相關知識及技能，建立母親喂奶的信心，并要求家庭給予適當的支持等等，盡量給予嬰兒母乳喂養至6個月。對于一些自認為乳汁不足的孕婦應讓其了解乳汁分泌的機制以及新生兒的胃容量，向其傳達如何保證和判斷乳量充足等信息，從而減少其緊張、焦慮心情，增強母乳喂養的信心。Hannula等[17]研究發現，對孕婦大力開展健康教育，加強母乳喂養支持以及增強孕婦體質健康能極大提高母乳喂養率。

3.11提高醫護人員的專業知識

有研究發現，對于從事婦幼保健及有關人員加強業務培訓，尤其是專業知識的更新，并善于合理運用到婦幼保健工作中，可以有效地提高母乳喂養率[18]。

3.12其它

對擔心體型改變的母親，社區婦幼保健人員應向其講解哺乳與體型變化無明顯關系，正確的哺乳方式和產后注意適當的鍛煉可以保持良好的體型。

綜上所述，母乳喂養不僅有益于孕產婦的身心健康，更是對嬰幼兒的心理、身體健康和生長發育以及增強母嬰情感有著重要作用。2013年世界母乳喂養周的主題是：“母乳喂養支持:以母嬰為中心(Breastfeeding Support:Close to Mothers)”，強調母乳喂養支持由“家庭和社交圈、醫護人員、政府機構、工作單位和緊急情況下的支持”5個圓環構成；2014年世界母乳喂養周的主題是“母乳喂養：致勝一球，受益一生”，旨在促進社會和公眾對母乳喂養重要性的正確認識和支持母乳喂養。因此，加強家庭成員、醫務人員和社會保健人員協調合作，增強母乳喂養知識宣傳、母乳喂養技巧培訓，強化產后保健相關產業鏈的母乳喂養保健，幫助母親樹立母乳喂養的自信，共同努力提高母乳喂養水平，提高出生人口素質，對于增進母嬰健康、增強國民體質以及促進社會和諧發展都有著重要的意義。

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[專業責任編輯：史曉薇]

Progress in countermeasures and factors for successful implementation of breastfeeding

LI Yan-ping, MA Xiu-hua

(Department of Obstetrics and Gynecology, Daxing Teaching Hospital of Capital Medical University, Beijing Daxing 102600, China)

2015-03-29

李嚴平(1988-)，女，在讀碩士研究生，主要從事全科醫學的研究。

馬秀華，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.042

R174+.4

A

1673-5293(2016)03-0402-04