新輔助化療加保肢術治療下肢骨肉瘤的遠期療效

王保華

(太康縣人民醫院，河南 周口 461400)

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新輔助化療加保肢術治療下肢骨肉瘤的遠期療效

王保華

(太康縣人民醫院，河南 周口 461400)

[摘要]目的探討新輔助化療加保肢術治療下肢骨肉瘤的遠期療效。方法52例下肢骨肉瘤患者隨機均分為2組，試驗組26例接受新輔助化療、保肢術、術后化療，對照組26例僅進行截肢術、術后化療，并比較觀察2組的遠期療效、化療相關毒副反應及手術相關并發癥。結果試驗組26例患者中，4例(15.4%)發生轉移或復發，對照組26例患者中，15例(57.7%)發生轉移或復發(P<0.05)。試驗組患者肢體功能評分為(23.8±5.4)分，高于對照組的(11.3±3.1)分(P<0.05)。2組1、2 a生存率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；但試驗組3 a生存率為80.8%，明顯高于對照組的61.5%(P<0.05)。2組主要化療相關毒副反應均為血液學毒性和胃腸道反應，發生率相近，且經對癥處理后或自行緩解。2組均未發生明顯的手術相關并發癥。結論新輔助化療加保肢術用于下肢骨肉瘤的療效較好，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]下肢骨肉瘤；新輔助化療；保肢術

骨肉瘤是原發于骨的惡性程度較高的一種惡性腫瘤，發病率居骨原發腫瘤的第2位，多發于青壯年，高發部位為四肢骨等長骨，其病理表現特點是腫瘤細胞組成的未成熟骨或骨樣組織[1-2]。以往四肢骨肉瘤的治療主要采取截肢術，并輔以術后化療，但療效不盡如人意，遠期生存例數較少，且生活質量較差。近年來，隨著新輔助化療技術在臨床上的廣泛應用和新的化療藥物的研發成功，使這類腫瘤患者看到了保留肢體的希望。通過新輔助化療、保肢術、術后化療的綜合治療，四肢骨肉瘤的遠期生存率明顯升高，生活質量因肢體的保留而明顯提高[3-4]。為進一步探討新輔助化療、保肢術、術后化療這種綜合治療手段的治療效果，本研究收集河南省腫瘤醫院和太康縣人民醫院2010年1月至2013年12月收治的經臨床病理學確診的下肢骨肉瘤患者52例，分別采用新輔助化療加保肢術，并輔以術后化療的綜合治療手段，同時以單純截肢術輔以術后化療作為對照，總結分析新的治療方法的遠期療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集河南省腫瘤醫院和太康縣人民醫院2010年1月至2013年12月收治的經臨床病理學確診的四肢骨肉瘤患者52例，其中男28例，女24例；年齡11歲～39歲，中位年齡23歲；原發腫瘤位置：股骨干12例，股骨遠端12例，脛骨近端11例，股骨近端6例，脛骨干6例，脛骨遠端5例；Enneking分期[5]：Ⅱa期20例，Ⅱb期32例。所有52例下肢骨肉瘤患者治療前的血常規，肝、腎功能，心電圖檢查均基本正常，并經X線、CT和骨掃描等影像學檢查排除遠處轉移。52例下肢骨肉瘤患者隨機均分為2組，每組26例，且2組患者的性別、年齡、原發腫瘤位置及Enneking分期等基本資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法試驗組26例下肢骨肉瘤患者接受新輔助化療(3周期)、保肢術、術后化療(6周期)；對照組26例僅接受截肢術、術后化療(3周期)。2組采取相同化療方案(順鉑+表柔比星+異環磷酰胺)，具體用法用量參考常規給藥方案[6]。試驗組行保肢術方案，在保留肢體的同時行原發腫瘤的廣泛或根治性切除術。對照組行截肢術方案，并根據X線片、CT、MRI等影像學檢查結果及術中髓腔組織病理檢查結果確定截骨平面。

參考文獻1.3療效評估[6]的評分系統進行療效評價，該系統共分6項，每項滿分為5分，總分30分，優：24~30分，良18~23分，中12~17分，差≤11分。采用WHO抗腫瘤藥物急性及亞急性毒副反應評價標準將化療相關毒副反應分為0~Ⅳ度。所有患者均進行隨訪，生存期從手術日期或術后化療結束至末次隨診或死亡日期計算，并采用直接法計算生存率。

2結果

2.1隨訪結果2組52例下肢骨肉瘤患者均獲得隨訪，隨訪時間10~69個月，中位隨訪時間43個月。

2.2發生轉移或復發情況試驗組26例患者中4例(15.4%)發生轉移或復發，對照組26例患者中15例(57.7%)發生轉移或復發，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3術后肢體功能評分情況試驗組患者肢體功能評分為15~30(23.8±5.4)分，對照組的為8~14(11.3±3.1)分，試驗組患者肢體功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4生存分析結果試驗組1 a生存率為96.2%，對照組為92.3%(P<0.05)。試驗組2 a生存率為92.3%，對照組為84.6%(P<0.05)。試驗組3 a生存率為80.8%，明顯高于對照組的61.5%(P<0.05)。

2.5毒副反應和手術相關并發癥2組主要化療相關毒副反應均為血液學毒性和胃腸道反應，發生率相近，且經對癥處理后或自行緩解。2組均未發生明顯的手術相關并發癥。見表1。

表1　2組化療相關毒副反應比較　n

3討論

骨肉瘤是原發于骨的惡性程度較高的一種惡性腫瘤，發病率居骨原發腫瘤的第2位，多發于青壯年，高發部位為四肢骨等長骨，其病理表現特點是腫瘤細胞組成的未成熟骨或骨樣組織[1-2]。以往四肢骨肉瘤的治療主要采取截肢術，并輔以術后化療，但療效不盡如人意，遠期生存例數較少，且生活質量較差，這可能與該病的惡性程度高、治療手段有缺乏有關[7-8]。近年來，隨著新輔助化療技術在臨床上的廣泛應用和新的化療藥物的研發成功，使這類腫瘤患者看到了保留肢體的希望。新輔助化療是近年來新興的化療方式，應用于大多數腫瘤時，能夠明顯縮小腫瘤病灶，消滅微小病灶，增加手術成功率。有研究[3-4]發現，通過新輔助化療、保肢術、術后化療的綜合治療，四肢骨肉瘤患者能夠明顯延長生存期，提高生活質量。牛曉輝等[9]的研究發現，單純的外科手術治療肢體骨肉瘤的效果較差，為提高其治療效果，應當選擇恰當的外科學邊界，并結合化療等輔助治療，這樣才能提高治療效果。

本研究結果顯示：入組的52例下肢骨肉瘤患者均獲得隨訪，通過數據分析發現，試驗組26例患者中4例(15.4%)發生轉移或復發，對照組26例患者中15例(57.7%)發生轉移或復發，試驗組明顯高于對照組，提示結合新輔助化療的綜合治療能夠降低下肢骨肉瘤的轉移或復發風險。進一步對患者的肢體功能進行評估可以發現，試驗組患者肢體功能評分為15~30(23.8±5.4)分，對照組的為8~14(11.3±3.1)分，試驗組患者肢體功能評分明顯高于對照組，提示結合新輔助化療的綜合治療能夠明顯改善患者的肢體功能。同時通過隨訪我們還發現，試驗組1 a生存率為96.2%，對照組為92.3%(P<0.05)；試驗組2 a生存率為92.3%，對照組為84.6%(P<0.05)；試驗組3 a生存率為80.8%，明顯高于對照組的61.5%(P<0.05)，提示從遠期生存方面來看，結合新輔助化療的綜合治療更具有優勢。通過對2組化療相關毒副反應分析發現，2組主要化療相關毒副反應均為血液學毒性和胃腸道反應，發生率相近，且經對癥處理后或自行緩解；2組均未發生明顯的手術相關并發癥。

綜上所述，新輔助化療加保肢術用于下肢骨肉瘤的療效較好，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：(2015-01-13)

[中圖分類號]>R738.1;R730.58

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2015)06-0534-03

作者簡介：王保華(1980-)，男，主治醫師，主要從事骨科創傷疾病方面的工作。E-mail：1214018487@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.024