B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌的護理心得與體會

杜金玲（牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院），黑龍江 牡丹江 157011）

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B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌的護理心得與體會

杜金玲
（牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院），黑龍江 牡丹江 157011）

【摘要】目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌臨床護理體會。方法 選取從2013年11月至2014年11月收治的20例行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌患者，均采取相應(yīng)護理干預(yù)，分析護理效果。結(jié)果 本組均順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應(yīng)，2例肝區(qū)疼痛，1例發(fā)熱，經(jīng)對癥處理，均治愈。結(jié)論 對行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌患者采取有效護理干預(yù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo)；經(jīng)皮肝穿刺微波治療；肝癌；護理

微波是治療原發(fā)性肝癌較為有效的方法，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療屬于微創(chuàng)治療方法，可實現(xiàn)原位滅活。操作簡單、效果顯著、安全性高、患者恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，在臨床中得到廣泛應(yīng)用［1-2］。本文主要探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌臨床護理體會，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2013年11月至2014年11月收治的20例行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌患者。本組患者均采取AFP（甲胎球蛋白）檢查、CT檢查、彩超檢查，并在B超引導(dǎo)下行肝穿刺組織活檢，獲取病理診斷。其中6例女，14例男，年齡平均為（55.32±6.43）歲；5例直腸癌肝癌、胃癌轉(zhuǎn)移，15例原發(fā)性肝癌。共21個瘤體，瘤徑為1.8～9.7 cm，平均為（5.12±1.34）cm；1例未行介入治療，12例1次介入治療，7例2次介入治療。

1.2 護理方法

術(shù)前護理：①術(shù)前準備。向患者說明病情并簽訂知情同意書。術(shù)前準備吸氧面罩、留置套管針。正確連接心電監(jiān)護儀，用于術(shù)中心電監(jiān)護；②心理護理。患者對于疾病缺乏認識，護理人員應(yīng)向其介紹手術(shù)效果、目的、原理等，增強患者信心，緩解不良情緒，通過心理疏導(dǎo)穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療；③術(shù)前檢查。術(shù)前檢查凝血酶原時間、血糖、血尿常規(guī)以及心電圖等，了解患者身體狀況，并按照檢查結(jié)果進行剔除與篩選。

術(shù)中護理：①病情觀察。對患者生命體征進行嚴密觀察，注意面色改變，一旦有異常反應(yīng)，應(yīng)及時采取急救處理；②術(shù)中操作配合。取患者平臥位或者是側(cè)臥位，治療部位充分顯露。通過B超引導(dǎo)明確進針深度、方向以及部位。皮膚常規(guī)消毒，將微波電極插入瘤體，治療期間按照腫瘤回聲變強程度以及范圍由遠至近退針，在腫瘤被強回聲反射掩蓋后退出。使用酒精消毒，包扎采用無菌紗布。

術(shù)后護理：①觀察生命體征。術(shù)后，持續(xù)觀察患者生命體征、皮膚黏膜以及意識情況，出現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)師報告；檢查患者敷料是否有滲液、滲血，注意患者嘔吐、惡心癥狀；觀察患者腹部是否存在壓痛反跳痛、腹痛、腹脹以及疼痛等體征或者是癥狀，看其是否出現(xiàn)鄰近臟器或者是胃腸損傷，及時采取對癥處理；②基礎(chǔ)護理。術(shù)畢，穿刺點需要使用沙袋壓迫或者是手壓，采取加壓包扎。將吸氧面罩除去，患者休息30～60 min，對其病情進行嚴密觀察，無不適可以送回病房，24 h臥床休息，對其腹部體征、呼吸、脈搏以及血壓進行持續(xù)觀察，檢查是否有出血征象。此外，需將靜脈液體通路保留，適量補液，并做詳細記錄；③飲食護理。術(shù)后，患者需禁食6 h，避免由于疼痛造成神經(jīng)性嘔吐，對于肝硬化門靜脈高壓伴有食管靜脈曲張者，治療后，禁煙酒，不能食用堅硬食物；④溫度變化。治療后，體溫范圍37.4～38.8 ℃，即為治療后所出現(xiàn)的腫瘤壞死組織吸收熱，會有一定程度發(fā)熱癥狀，體溫＞39 ℃患者，要注意是否有感染征象，并及時采取對癥處理；⑤吸氧保肝護理。為減輕患者肝臟負擔(dān)，促進肝細胞恢復(fù)，持續(xù)低流量給氧24 h。肝癌患者通常凝血機制差，應(yīng)適當(dāng)靜脈點滴止血消炎保肝藥物；⑥復(fù)查超聲造影。術(shù)后3 d，患者需采取超聲造影復(fù)查，確定微波治療后，患者癌灶血流灌注情況，進而了解或者是評價治療效果，按照癌灶血流灌注狀況，決定有無再次行微波治療的必要。

2 結(jié) 果

本組均順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應(yīng)，2例肝區(qū)疼痛，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，經(jīng)對癥處理，均治愈。本組并未發(fā)生腎功能衰竭、迷走神經(jīng)反射、腹腔出血、肝膿腫等癥狀。

3 結(jié) 論

最近幾年以來，肝癌內(nèi)局部熱凝固療法受到廣泛重視，其中經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌是較為有效方法，其原理主要是通過高頻交變微波使得肝組織中極性分子與粒子產(chǎn)生高速旋轉(zhuǎn)與碰撞，短時間能形成高溫，促進腫瘤組織壞死、變性以及凝固，進而實現(xiàn)部分毀損或者是原位滅活的作用。與正常細胞相比，腫瘤細胞對于熱較為敏感，所以，正常組織不會受到損傷或者是損傷比較小。對比常規(guī)手術(shù)，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療，費用低、微創(chuàng)、效果好、安全性高。術(shù)前護理人員應(yīng)該掌握患者心理情緒，向患者說明手術(shù)優(yōu)勢以及原理。雖然疼痛是治療以后所出現(xiàn)的正常反應(yīng)，但護理人員需要了解患者疼痛持續(xù)時間、性質(zhì)以及部位，一旦出現(xiàn)異常，及時處理。本文研究結(jié)果顯示，順利完成治療，無死亡病例。20例患者中，1例肝功能異常，1例胃腸道反應(yīng)，2例肝區(qū)疼痛，1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，經(jīng)對癥處理，均治愈。這說明對行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌患者采取有效護理干預(yù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，符合尚淑平［3］報道內(nèi)容。總而言之，微波治療效果明顯，尤其適用于無法采取手術(shù)切除患者，有效護理干預(yù)是保證治療效果的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］劉建勇，陸偉，周永和，等.超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮微波消融治療鄰近危險區(qū)域肝癌臨床觀察［J］.臨床肝膽病雜志，2011，8（4）:34-36.

［2］樊宏丹，李恩峰，羅慧霞，等.經(jīng)皮肝穿射頻消融治療肝癌36例圍術(shù)期的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，12（23）:89-92.

［3］尚淑平.B超引導(dǎo)下肝癌微波消融治療圍術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，11（21）:109-114.

中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0261-01