低分子肝素鈣皮下注射致腹壁巨大血腫的原因分析及處理

廖秋媛（廣西省南寧市武鳴縣人民醫院內二科，廣西 南寧 530100）

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低分子肝素鈣皮下注射致腹壁巨大血腫的原因分析及處理

廖秋媛
（廣西省南寧市武鳴縣人民醫院內二科，廣西 南寧 530100）

【摘要】臨床中對風濕性心臟病患者，應用低分子肝素鈣皮下注射治療，容易出現腹壁巨大血腫，對腹壁巨大血腫原因進行分析，避免腹壁巨大血腫發生，并針對低分子肝素鈣皮下注射出處理腹壁巨大血腫患者給予處理干預，提升臨床腹壁巨大血腫處理效果，以提升臨床低分子肝素鈣皮下注射療效。

【關鍵詞】風濕性心臟病；原因分析；腹壁巨大血腫；低分子肝素鈣；皮下注射

據相關醫學方面文獻報道，針對臨床風濕性心臟病患者，在對其進行低分子肝素鈣（LMWH）皮下注射中，容易導致腹壁巨大血腫［1］，分析其發生原因，并給出處理措施，有助于降低臨床腹壁巨大血腫發生，對改善臨床低分子肝素鈣皮下注射療效發揮重要作用［2］。本研究對近年醫院收治1例風濕性心臟病患者，對其臨床資料進行統計分析，分析低分子肝素鈣皮下注射致腹壁巨大血腫的原因分析及處理效果。

1 案例介紹

針對在醫院2015年3月16日收治1例風濕性心臟病患者，符合臨床相關疾病診斷標準［3］，應用低分子肝素鈣皮下注射治療，患者為女性，年齡在58歲，患者個人史、家族史無特殊，彩超提示有8 cm×6 cm的血腫，查體：T 37.0 ℃，P 60次/分，R 20次/分，BP 117/68 mm Hg；患者經診斷，有嚴重心臟瓣膜疾病，心功能Ⅳ級。既往有關節疼痛史，個人史、家族史無特殊，因患者有嚴重的心臟瓣膜病變合并心房纖顫，既往心臟彩超提示心臟內血栓形成，故給予用華法林溶栓預防血栓形成。實驗室檢查D-二聚體提示0.79 μg/mL稍高，給予加用低分子肝素鈣抗凝治療，低分子肝素鈣用法：2050iu IH Q12h。經治療幾日后患者訴下腹部疼痛，考慮血腫的可能性大，即做彩超示有8 cm ×6 cm的血腫，因患者心功能不全，目前仍繼續口服抗凝藥，給予內科保守治療：冰敷避免血腫進一步擴大。每次注射之前都應觀察注射部位皮膚情況，是否有硬結、滲血、血腫，淤血等癥狀，并每天注意傾聽患者主訴，每天做好床頭交接班。

2 討 論

針對臨床低分子肝素鈣皮下注射治療之中，對1例風濕性心臟病患者研究發現，在低分子肝素鈣皮下注射中，注射方法不規范，針頭外、針頭上附著藥液，在注射時帶入針眼，從而會刺激皮膚，致使針眼處血管出血有關。同時按壓方法不規范以及按壓時間不及時，也是造成腹壁巨大血腫的原因。在臨床對患者抗心衰治療中，不僅要規范低分子肝素鈣皮下注射方法，采取正確按壓方法，在注射后稍等兩三秒等針頭藥液吸收后再用棉簽對準穿刺點按壓；同時由于該患者心功能差，基礎疾病多，由于該患者應用抗凝藥及一些改善血液循環的藥，則可能增加臨床出血概率。研究指出，低分子肝素鈣，可以預防血凝塊形成，穩定粥樣斑塊［4］。同時，由于藥物抗凝作用，注射治療中，若是不足以注射方法規范，極容易造成腹壁巨大血腫［5］。針對1例風濕性心臟病患者治療中，采用改良低分子肝素鈣皮下注射治療，在低分子肝素鈣注射完畢后，可稍等兩三秒，待到針頭藥液吸收后再拔出針頭，立即用棉簽按壓，避免增加注射部位出血量，受力面積小，壓力大，可以減少出血機會，降低腹壁巨大血腫發生情況，臨床療效好。因此，在低分子肝素鈣皮下注射腹壁巨大血腫患者臨床處理中，采取冰敷，避免血腫進一步擴大。

3 探 討

在臨床低分子肝素鈣注射治療中，低分子肝素作為一種新型的抗血栓劑，其治療冠狀動脈綜合征的臨床效果已得到肯定，與普通肝素相比，其生物利用度高、半衰期長、出血等不良反應發生率低。對引起腹壁巨大血腫的原因進行分析，優化改進注射處理方法。需改良低分子肝素鈣皮下注射方法，在應用低分子肝素鈣2050iu IH Q12h注射治療時，首先，優選注射位置，以臍上下5 cm、左右10 cm范圍，進行腹壁皮下注射，并在注射時避開皮膚血管走向、硬結瘢痕、破損處、斑部位。其次，低分子肝素鈣皮下注射中，需要確保注射針頭不帶藥液，采取垂直皺褶法注射，注射時左手拇指、食指捏起腹壁皮膚形成皺褶，在皮褶最高點右手持針垂直進針，使進入脂肪層固定好針頭，回抽無回血后，方可緩慢推注藥物，并注意在注射過程中，仍要保持皮膚皺褶狀態；適當延長低分子肝素鈣皮下注射后的壓迫時間、局部按壓時間、力度和皮下出血率以及出血面積有關，可以避免引起腹壁毛細血管破裂出血。同時注射后，可以增加按壓時間，以食指、中指按壓棉球15 min。對于發生血腫的患者，應立即報告醫師停藥，并局部按壓30 min，防繼續出血，然后可以用毛巾包裹碎冰塊，放在注射部位進行局部冷敷，同時，由于低分子肝素還具有抗凝作用，可適當延長局部冷敷時間，以避免腹壁巨大血腫的發生。

本研究結果充分證實，針對風濕性心臟病患者，臨床可以依據腹壁巨大血腫原因，優化處理措施，改良低分子肝素鈣皮下注射治療，避免腹壁巨大血腫發生，其臨床效果好，值得在實際中推廣。

參考文獻

［1］楊叢麗，呂侯強.皮下注射低分子肝素鈣致腹壁巨大血腫1例［J］.中國醫藥導刊，2009，11（10）:1794-1795.

［2］郭嘉，佟艷春，樊曉斌，等.低分子肝素鈣注射致腹壁血腫1例教訓［J］.臨床軍醫雜志，2010，38（3）:445.

［3］徐慧，劉瑾.皮下注射低分子肝素鈣致腹壁血腫的原因分析及護理對策［J］.醫學信息，2013，（23）:358-359.

［4］史娜，王丹.低分子肝素鈣皮下注射致腹直肌血腫1例［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014，（7）:578-578.

［5］楊彥萍.腹部皮下注射低分子肝素鈣引起血腫45例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10（5）:1195-1196.

中圖分類號：R541.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0207-01