淺析《內經》之消癉

王慶華 郭 宏（青島市第五人民醫院綜合內科，山東 青島 266003）

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淺析《內經》之消癉

王慶華 郭 宏
（青島市第五人民醫院綜合內科，山東 青島 266003）

【摘要】通過查閱、整理各類相關消癉的醫籍，以《黃帝內經》對消癉的認識為藍本，結合歷代醫家的相關論述，探討消癉的涵義、病因病機、論治等，提出了消癉與現代糖尿病及甲亢等疾病之間的關系：消癉可以是糖尿病及糖尿病并發癥期，也可能是甲亢或其他疾病。

【關鍵詞】消癉；黃帝內經；涵義；病因病機；論治；辨析

消癉的病名最早見于《黃帝內經》，謂：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。關于消癉的論述，進行了相應的闡發，對其涵義、病因病機作了不同的注腳和拓寬，治療上“方從法出，法隨證立”，故而對現代中醫相關疾病的理論研究及臨床診治提供了理論依據與參考。本文在遵從原始版本《內經》初旨基礎上，結合歷代醫著醫論，對消癉之臨床癥狀、病因、病機及治療法則作一總結，并探求古代疾病與現代某些疾病之間的關系［1-2］。

1 涵 義

有關消癉的涵義后世注釋，其內涵在不同的時期有所差異。如金元時期的《儒門事親》“消癉為眾消的總稱”、張景岳認為消癉消中者，即后世所稱的三消證；清代薛雪及許多醫家亦持此說，即消癉是指后世的三消證。張景岳于《類經》又指出消癉脈象為微小，為肝腎之脈，根據病位來界定，肝腎在下焦，可稱為下消。

唐代王冰解釋，多飲數溲謂熱中，多食數溲謂之消中，依王冰解說，從脈象診斷微小脈者，素有五臟虛弱而氣血不足，是本病的易患群體；張景岳《類經》指出消癉出現臟腑微小之脈，是由于氣血內耗而虛衰，主要指寸口弱脈；清代薛雪與張景岳觀點基本一致，微小脈為血脈枯少易發消癉，而體態消瘦。結合《金匱要略》“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭”，筆者認為由于脈象描述的主觀性與模糊性，對于本病脈象闡釋上存在一定的差異，微小脈可作為診斷本病的參考。

清·羅美《內經博議》所指肥貴人食膏粱甘脆所致的消癉，現代肥胖之人產生胰島素抵抗發展成糖尿病，《皇帝內經太素》云“五氣之溢，名曰脾癉……轉為消渴”之消渴，《甲乙經》作消癉，此因飲食失節損傷脾胃而致的疾病，亦與2型糖尿病相近，而由于病因病機等不同，羅美強調此類消癉與內熱消中之消癉不同，因此臨床疾病及其進展亦應有所區別。

2 病因病機

以《內經》的認識為出發點，結合歷代醫家的研究，外淫、五臟柔弱、飲食不節、情志失調、飲酒及房勞等是消癉的病因基本，本虛標實，包括邪熱內蘊、氣阻血枯及臟氣陰陽偏衰等為基本病機，現就此作一探討。

《素問·通評虛實論》指出肥胖富貴者平素飲食上過于厚味，內熱中生，導致本病，《類經》進一步指出飲食偏嗜厚味之肥胖人群，飲食失節，加重中焦運化失常，蘊熱傷陰，易患本病。《靈樞·五變》言五臟皆柔弱者，善病消癉；《靈樞·本藏》詳述了心、肝、脾、肺、腎臟腑脆弱之人，易發本病；《素問·通評虛實論》指出“凡治消癉、仆擊，……則暴憂之病也”，《靈樞·五變》進而解釋善消癉者，因其人體質素弱，又性剛多怒，加重臟腑虛弱，“此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛。

《靈樞節注類編》對消癉五臟脈微小的病機作如下注釋：“心脈微小……心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，為消癉之病也；肺脈微小者，精亦耗矣，故為消癉；肝脈微小……飲多成癉，癉者，水郁成熱也；脾脈微小……氣虛不能化津，消渴而成癉也；腎脈微小……腎水涸而成消癉矣；……小者，血氣皆少”，分別指出心、肺、肝、脾、腎虛病消癉的病機，內熱消水消食，耗氣血傷陰津，脈象上主氣血不足。發為消癉”，內熱加之外邪相搏，可加重內熱消爍陰液。日·丹波元簡《靈樞識》引馬蒔之言：血液枯燥可病消癉。林佩琴認為消癉脈微小，癥多陽虛，而火多假火”。綜上說明本病本（氣、血、陰、陽）虛內熱，或外因加之以成。

3 論 治

3.1 治則：《靈樞·師傳》謂：“夫中熱消癉則便寒”，明確了消癉內熱治以寒的治療原則，歷代醫家醫著均依從其內熱的病機，主張予以寒涼之品以清內熱，糾正機體的熱性之偏。如《醫經原旨》說明消癉之因內熱而善饑渴、日消瘦也，所以治療用藥上以寒涼為宜。但涉及具體治療用藥，當據病情輕重，掌握四診資料，靈活辨治不可拘泥，而施以相應的各種療法。

3.2 治療諸法及預后：《素問·奇病論》提出消渴的治療方法：“轉為消渴，治之以蘭，蘭除陳氣”。可在消渴病的現代臨床初期，據脾胃運化失利的特點，治之以“蘭”等有關中藥，理氣化濕和中，防止疾病轉變、發展，而在疾病的中后期，可在基本治療基礎上，也可采用本法進行中藥加減治療。《素問·腹中論》言熱中消中，如少食肥甘厚味，禁止石類藥物治療等加重機體消耗之品［3-5］。

張仲景或從肺胃腎、或從氣虛血瘀肝郁等論治消渴，為后世三消論治等多種治療用藥奠定了基礎，其中白虎人參湯、腎氣丸等方劑為當代治療糖尿病的基礎及經典用藥。隋代是《諸病源候論》是比較早地記錄了飲食、運動、藥物相互配合來防治消渴病，為現代糖尿病的臨床綜合療法提供重要的依據和參考。

《素問·通評虛實論》謂：“消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治”，說明本病邪熱內蓄，脈象實大，為順，故可治；脈懸小且無和緩之象，正氣已衰，邪氣蘊實，故不可治也，從脈象上說明了本病的順逆預后［6］。

4 概念的辨析

據《內經》所言及古今醫家的觀點，總結消癉的癥狀主要包括體形消瘦、口渴多飲、多食善饑，面色黯淡無光，乏力神疲，脈微小、弱，或小便頻數等；病因包括外淫、臟腑柔弱、飲食不節、情志失調、飲酒及房勞等，病機本虛標實，包括氣阻血枯及臟氣陰陽偏衰等。基于上述分析，結合現代臨床，消癉可以是糖尿病及糖尿病并發癥期，也可能是甲亢或其他疾病。治療可施以滋陰血清內熱等方法方藥，同時根據現代臨床疾病的不同分期辨證，可予以調氣、通絡等法而“隨證治之”。旨在說明此人五臟稟賦不足或后天失調引起的在脈象上表現為，

參考文獻

［1］黃帝內經靈樞［M］.北京:人民衛生出版社，2005:95-98.

［2］蕭國鋼.儒門事親研究［M］.北京:中醫古籍出版社，1998:407.

［3］張景岳.類經［M］.北京:學苑出版社，2005:762-818.

［4］張仲景.金匱要略［M］.北京:人民衛生出版社，2005:50.

［5］李克光，鄭孝昌.皇帝內經太素校注［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1039.

［6］王冰.黃帝內經素問［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:70-82.

中圖分類號：R259

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0183-02