膀胱鏡聯合支撐喉鏡在暴露困難聲帶息肉手術中應用的療效觀察

徐 巖（北京市仁和醫院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 102600）

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膀胱鏡聯合支撐喉鏡在暴露困難聲帶息肉手術中應用的療效觀察

徐 巖
（北京市仁和醫院耳鼻咽喉頭頸外科，北京 102600）

【摘要】目的 探討膀胱鏡聯合支撐喉鏡在暴露困難的聲帶息肉手術中的應用。方法 回顧性分析20例由于各種原因致聲帶前端暴露困難的聲帶息肉患者，借助膀胱鏡完成手術。結果 所有患者全部完成手術，術后患者聲嘶明顯減輕，聲帶息肉完全治愈者18例（90%），好轉者2例（10%），術后6～12個月隨訪，未見病變復發。結論 在暴露困難的聲帶息肉手術中應用膀胱鏡可以充分暴露聲門，具有操作簡單，安全，療效可靠值得推廣。

【關鍵詞】聲帶息肉；暴露困難；膀胱鏡

支撐喉顯微鏡下聲帶息肉切除術是常見的喉科良性腫物切除術，目前已被廣泛應用，在臨床實踐中發現，部分患者聲帶息肉靠近前聯合，常規支撐喉鏡難以暴露，無法提供良好的視野，術中可能無法全部切除聲帶息肉，易損傷正常聲帶黏膜及聲韌帶。我科2013年1月至2015年1月采用30°膀胱鏡聯合支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術20例取得較好治療效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2013年1月至2015年1月我科收治的20例聲帶息肉患者，所有患者間接喉鏡下難以暴露聲帶，電子喉鏡檢查聲帶息肉位于前連合處5例，位于前中部15例，雙側聲帶息肉6例，單側聲帶息肉14例，術前評估支撐喉鏡顯微鏡下聲帶暴露困難。其中患者男性12例，女性8例，年齡20～65歲，病程3個月～5年，均以聲嘶為主要癥狀。術后病理均示：聲帶息肉。

1.2 手術方法：所有患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉。患者取仰臥位，戴上一次性牙托，經口置入支撐喉鏡，挑起會厭，充分暴露聲門，見聲門暴露不佳，按壓喉結處，可見2例患者僅能暴露氣管套囊，18例僅能暴露聲帶后1/3部，固定支撐架后連接電視顯像系統及膀胱鏡，30°膀胱鏡經支撐喉鏡放入喉腔，調整角度暴露病變部位，喉顯微手術刀沿腫物基底部與聲帶正常黏膜交界處縱行開，然后以翹頭喉鉗分次摘除病變組織，修平聲帶邊緣，注意避免損傷正常聲帶黏膜、聲韌帶及聲帶肌，腎上腺素棉球止血。20例患者均順利完成手術。

1.3 術后處理：所有患者術后給予全身應用抗生素及地塞米松3 d，吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療7 d，2次/天。囑咐患者休聲2周，1～2個月禁聲，多做深呼吸，半流食，忌食辛辣食物。

1.4 療效判定。治愈：嗓音恢復正常，聲帶病變消失，聲帶無充血，聲帶表面光滑，運動正常，閉合良好。好轉：聲嘶癥狀好轉，聲帶病變消失，聲帶充血、腫脹，聲帶表面欠光滑，運動正常，閉合尚可。無效：聲嘶癥狀無改變，聲帶病變殘留，聲帶閉合有較大縫隙。

2 結 果

20例（26側）患者聲嘶癥狀改善，治愈18例（90%），好轉2例（10%），術后所有患者無牙齒松動，出血，呼吸困難等并發癥出現，1例（5%）患者因手術時間過長出現舌體麻木，給予肌內注射腺苷鈷胺1周后癥狀好轉，3例（15%）患者出現一次腭舌弓拉傷，腭舌弓黏膜淤血，術后1周恢復。術后6～12個月隨訪，未見病變復發。

3 討 論

聲帶息肉是耳鼻喉科常見病及多發病，主要病因是用聲不當及用聲過度。支撐喉鏡顯微鏡下聲帶息肉切除術和支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶息肉切除術是目前的常規手術方法。支撐喉鏡顯微鏡下聲帶息肉切除術具有視野清晰，精確度較高，手術療效好的優點，缺點是視野小，需要反復調節支撐喉鏡的角度和深度，才能暴露聲帶的全程。手術要求患者頭部后仰，使上切牙、會厭、聲門位于同一平面才能充分暴露聲帶［1］，對于肥胖，頸部短粗，小下頜，上牙列不齊，咽腔狹窄及舌體肥大，喉體較高，患有頸椎病不能后仰的患者，如果聲帶息肉位于聲帶前連合或聲帶前中部，將出現暴露困難的問題，支撐喉鏡顯微鏡下很難完成手術。如過度調節支撐架強行暴露易造成腭舌弓黏膜撕裂，牙齒松動，甚至折斷，手術長時間壓迫舌易造成舌肌缺血，舌神經損傷導致舌體麻木，加重頸椎病，甚至會出現血壓下降，心率減慢及拔管后喉痙攣等嚴重并發癥。一些醫院采用支撐喉鏡聯合鼻內鏡下聲帶息肉切除術，鼻內鏡通過調節鏡頭角度具有術野清晰，立體感強，圖像逼真，視野開闊，無視野盲區，缺點是鼻內鏡鏡體較短，在手術過程中與手術器械相互影響，致使手術時間長，不易于精細操作，30°膀胱鏡具有鼻內鏡的優點，且鏡體長于鼻內鏡，不易影響術者操作，提高手術的精度。本組患者20例通過采用該術式，全部順利完成手術。治愈18例，好轉2例，總有效率達100%，療效滿意，與潘巍等［1］報道支撐喉鏡聯合膀胱鏡手術治療聲帶息肉有效率達94.4%一致。30°膀胱鏡聯合支撐喉鏡具有以下優點［2］：光線明亮，圖像清晰，變形小，視野清楚開闊，無死角［3］。且膀胱鏡通過調整鏡頭角度充分暴露聲帶，無需反復調節支撐喉鏡的角度及深度，即可全方位的觀察聲門、聲門下、喉室以及前連合和梨狀窩等部位，使術者清楚更好的分辨腫物與正常組織的界限，在徹底切除腫物的同時避免損傷聲韌帶，手術時間短，術后并發癥發生率低且反應輕。而且術中結合內鏡監視系統同時供多人觀看，便于術中討論、研究、方便教學和病例資料的收集等優勢［4］。總之，膀胱鏡聯合支撐喉鏡在治療暴露困難的病例，具有視野清楚，操作方便，精確度高，手術安全，效果良好，是值得推廣的一種手術方式。

參考文獻

［1］潘巍，易紅良.膀胱鏡在支撐喉鏡暴露困難聲帶病變中的應用［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（7）:380-381.

［2］程賢寧，劉慶偉，李杏，等.膀胱鏡輔助支撐喉鏡在聲帶良性腫塊聲門暴露困難患者中的應用［J］.實用臨床醫學，2013，14（7）:86-87.

［3］劉剛，侯開書.支撐喉鏡聯合內鏡監視系統行聲帶手術64例療效分析［J］.西部醫學，2012，24（10）:1922-1923.

［4］葉輝，李剛，李文志，等.30度內鏡輔助在支撐喉鏡手術中的作用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（23）:3479-3480.

中圖分類號：R767.91

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0150-01