不典型肺結核的X線及CT診斷

崔紅艷 謝新寶（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116031）

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不典型肺結核的X線及CT診斷

崔紅艷 謝新寶
（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 探討不典型肺結核的X線及CT的診斷價值。方法 選取我院2011年1月至2013年1月收治的30例不典型肺結核患者，對其X線片及CT方式進行檢查，觀察其診斷結果。結果 26.7%（8/30）的患者為肺炎實變型。患者經過CT檢查后，密度不均勻，邊緣光滑，呈現斑狀陰影。23.3%（7/30）的患者為肺門、淋巴結增大型，經過X線及CT檢查后，是肺門部位具有腫塊樣，相鄰支氣管的管壁較厚，管道狹窄。26.7%（8/30）患者為肺部結節、腫塊型，其中3例患者的影像結節邊緣光滑，3例患者的毛刺較長。23.3%（7/30）患者為栗性病變型，經過X線及CT檢查后，肺部具有斑點狀物，長度范圍為1～10 cm，邊緣較光滑，小部分患者的輪廓模糊，較容易出現誤診。結論 對于不典型肺結核患者，需要依靠患者的臨床特征進行綜合診斷，同時還需要對結核疾病加強認識，不能過于簡單的對腫瘤進行治療，更需要加強檢查措施，防止患者出現誤診，最終影響患者的康復。

【關鍵詞】多排螺旋CT；X線片；不典型肺結核

肺結核疾病是一種人體多發呼吸道傳染疾病。目前，由于抗生素等藥物的隨意使用，不典型肺結核患者的發生率逐漸升高。對該疾病患者進行診斷時，由于其臨床癥狀、胸部影像學特點等均與一般的肺結核患者的特征差異較大，診斷的難度較大［1-2］。在本次研究中，對不典型肺結核患者進行X線及CT診斷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年1月收治的30例不典型肺結核患者。在所有患者中，男女比例為13∶17，平均年齡為（46.2± 5.1）歲。患者進入醫院治療時，主要的臨床特征為低熱、咯痰、胸痛、咳嗽等，其中有咳嗽24例，咯痰患者有12例，胸痛患者有19例，低熱患者有15例。所有患者經過結核菌素檢查后，陽性患者有22例，陰性患者有8例。患者經過抗結核治療后，時間為1～2周，8例患者的癥狀能夠顯著的改善，高熱患者經過抗結核治療后，體溫均能夠恢復正常。

1.2 方法：所有患者在治療前及治療后進行X射線、CT檢查。所有患者進行CT檢查，儀器為philips 64排CT檢查機，保持螺距為10 mm，層厚為10 mm。然后進行CT檢查方式，儀器為GE公司HispeedNX/i掃描儀器，層厚為5 mm。以局部病灶作為中心，采取高分辨方式進行掃描，5例患者采取團注增強方式進行掃描。

2 結 果

在本次研究中，26.7%（8/30）的患者為肺炎實變型。患者經過CT檢查后，密度不均勻，邊緣光滑，呈現斑狀陰影。23.3%（7/30）的患者為肺門、淋巴結增大型，經過X線及CT檢查后，是肺門部位具有腫塊樣，相鄰支氣管的管壁較厚，管道狹窄。26.7%（8/30）患者為肺部結節、腫塊型，其中3例患者的影像結節邊緣光滑，3例患者的毛刺較長。23.3%（7/30）患者為栗性病變型，經過X線及CT檢查后，肺部具有斑點狀物，長度范圍為1～10 cm，邊緣較光滑，小部分患者的輪廓模糊，較容易出現誤診。

3 討 論

在我國，肺結核疾病的人數逐漸上升。肺結核疾病的危害程度極高。臨床上對于肺結核疾病進行治療的原則一般是早發現、早治療，及早發現病情之后，能夠及時的就醫，采取針對性措施，患者能夠快速恢復健康。臨床醫師對一般肺結核疾病進行診斷時，常常會通過癥狀、影像學特征等方式進行檢查，診斷較容易。但是對于不典型肺結核患者，大部分患者沒有明顯的肺結核癥狀，其臨床特征一般為呼吸道中毒，比如咳嗽、膿痰、白細胞量較多等，部分患者的痰中具有血絲，少數患者的臨床癥狀不顯著［3-4］。

在本次研究中，對不典型肺結核疾病患者經過X線及CT檢查后，臨床特征可以分成4種類型：①肺炎實變型：該疾病一般在右肺上葉前段、左肺上葉舌段等位置出現。病灶一般為大小不同的斑狀陰影狀，這種疾病經過抗結核治療后，能夠全部吸收消散，肺部能夠快速的恢復正常，時間較長時，會造成患者的支氣管出現擴張，長期還將會造成纖維性瘢痕灶。一旦結核的早期臨床特征為毛玻璃樣淡薄影時，一般就難以辨別。②肺部結節、腫塊型：大部分病灶直徑超過2 cm的團塊狀，能夠看見毛刺，腫塊內部能夠發現空洞，厚度不均勻，部分病灶的內部能夠看見鈣化，呈現斑片狀。這種疾病難以與肺癌疾病進行判別，容易發生誤診情況，需要通過穿刺才能證明。③肺門、淋巴結增大型：典型癥狀一般為支氣管的管腔狹窄，管壁增厚，遠端肺部內出現支氣管阻塞，如阻塞性肺炎等，長期還能夠發現變成柱狀的“手套征”，需要將其與支氣管腫瘤疾病進行辨別，此時可以通過支氣管鏡活檢進行判斷。④栗性病變型：臨床特征為肺部內大小不一、密度不均勻，常常會出現相鄰的胸膜出現變厚，胸部常常還會出現積液，增強之后常常會出現輕度、中度的強化，與肺轉移瘤、胸膜間皮瘤等疾病難以辨別，需要聯合疾病史、穿刺進行診斷。在本次研究中，26.7%（8/30）的患者為肺炎實變型，23.3%（7/30）的患者為肺門、淋巴結增大型，26.7%（8/30）患者為肺部結節、腫塊型，23.3%（7/30）患者為栗性病變型。由于不典型肺結核患者的X線、CT檢查方式的不典型性，同時與一般的肺結核疾病的臨床特征具有顯著的不同［5-6］。因此，臨床診斷時，應該需要詳細的診斷，防止醫師出現誤診。為了幫助患者及時治療，需要早期準確診斷，采取相應的措施進行治療。

綜上所述，不典型肺結核的CT的臨床特征具有多樣性，專業醫師需要依靠患者的臨床特征進行綜合診斷，同時還需要對結核疾病加強認識，不僅對肺結核疾病的特征了然于心，更需要完全的了解到不典型肺結核疾病的影像學癥狀。因此。對于不典型肺結核患者，不能過于簡單的對腫瘤進行治療，更需要加強檢查措施，防止患者出現誤診，最終影響患者的康復。

參考文獻

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［2］田揚，趙衛，胡繼紅，等.結節或腫塊型不典型肺結核的CT表現及誤診原因分析［J］.實用放射學雜志，2014，30（8）:1298-1301..

［3］Premkumar L，Heras B，Duprez W，et al.Rv2969c，essential for optimal growth in Mycobacterium tuberculosis，is a DsbA-like enzyme that interacts with VKOR-derived peptides and has atypical features of DsbA-like disulfde oxidases ［J］.Acta Crystallogr D Biol Crystallogr，2013，69（10）:1981-1994.

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［6］茹新海，趙健，蔡雪華，等.不典型肺結核螺旋CT的影像學分析（附22例報告）［J］.醫學影像學雜志，2014，24（4）:637-639.

中圖分類號：R521

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0119-02