新疆澤普縣孕產婦死亡原因分析及干預措施

許映紅秦嫦娥作者單位：.8400 新疆 澤普，澤普縣人民醫(yī)院婦產科；.澤普縣婦幼保健院婦產科

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新疆澤普縣孕產婦死亡原因分析及干預措施

許映紅1秦嫦娥2
作者單位：1.841100 新疆 澤普，澤普縣人民醫(yī)院婦產科；2.澤普縣婦幼保健院婦產科

【摘要】目的 探討孕產婦死亡的原因，從而提出有效干預措施。方法 回顧分析2010年1月—2013年12月孕產婦死亡的原因及相關因素。結果 4年間共有10例孕產婦死亡，平均孕產婦死亡率為44.26/10萬；2013年最高為64.58/10萬，2011年最低為19.4/10萬。直接死亡原因產科出血性疾病占首位，占50%；其次為子癇、妊娠期脂肪肝，分別占20%。間接相關因素主要為當地經濟貧困、婦女文化水平低、保健意識差等。結論 新疆維吾爾自治區(qū)近4年孕產婦死亡率高于全國平均水平，孕婦及產科醫(yī)務人員對疾病的認知不夠，應規(guī)范診療常規(guī)，加強政府干預，全社會參與，管理關口前移，以降低孕產婦死亡率。

【關鍵詞】孕產婦；死亡原因；干預措施

隨著經濟水平的提高，我國孕產婦死亡率也日趨降低，但仍然是臨床面臨的難題。能夠引起孕產婦死亡的原因有很多，而且有的城市存在地域特點。北京市作為中國的首都，醫(yī)療條件發(fā)達，北京戶籍和外來人口孕產婦的死亡率呈下降趨勢[1-2]。作為欠發(fā)達地區(qū)，新疆維吾爾自治區(qū)澤普縣，位于新疆南部，人口近20萬。為了掌握全縣孕產婦死亡情況，分析構成死亡的主要原因，現對全縣近4年來孕產婦死亡病例進行回顧性調查，探討孕產婦死亡的主要因素，有針對性地制定干預措施，從而有效降低全縣孕產婦死亡率。現將2010 年1月—2013年12月資料總結分析如下。

1 資料來源

本資料來源于全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由全縣三級監(jiān)測網常年監(jiān)測，摸底后上報縣婦幼保健院；再由縣級婦幼人員深入村戶，對家屬及知情人員詳細調查，填寫孕產婦死亡個案卡；再經評審，找出死亡原因，逐年匯總。

2 結果

2.1 死亡情況分析 4年間全縣孕產婦死亡共10例，平均年齡31歲，活產數21 983例，孕產婦死亡率平均44.26/10萬。2010年全縣孕產婦死亡2例，活產數4 776例，死亡率41.88/10萬；2011年全縣孕產婦死亡1例，活產數5 148例，死亡率19.42/10萬；2012年全縣孕產婦死亡3例，活產數5 865例，死亡率51.15/10萬；2013年全縣孕產婦死亡4例，活產數6 194例，死亡率64.58/10萬。

2.2 死亡的醫(yī)學原因分布 直接死亡原因產科出血性疾病占首位，占50%；其次為子癇、妊娠期脂肪肝，分別占20%。間接死亡原因主要為當地經濟貧困、婦女文化水平低、保健意識差等。

2.3 4年孕產婦死亡的相關社會因素 10例均為維吾爾族，其中農民9人、教師1人；文盲4人，中學5人、大學1人；初產婦3人、經產婦7人；產檢＞5次的僅有3例，經濟條件良好的2例，分娩地點均為縣醫(yī)院。

3 討論

3.1 孕產婦死亡的社會生物學原因 均為維吾爾族，其中農民占到90%；文化水平較低，死亡病例中小學以下水平占90%；家庭經濟一般及較差的占80%，經產婦占70%；不做產前檢查或是產前檢查過少占70%。

3.2 孕產婦死亡醫(yī)療診治救助原因 孕產婦自身原因占30%，孕產保健占30%。由于醫(yī)療機構診治原因則主要表現在執(zhí)行核心制度不力，醫(yī)務人員責任心不到，專業(yè)技術水平較低，導致診斷和處理不及時，或處理不規(guī)范，急救綠色通道不夠通暢。

3.3 降低孕產婦死亡率的干預措施 政府重視，加強行政干預力度。產科質量關乎全縣孕產婦的生存質量，人員配置嚴重不足，無資質上崗嚴重。因此作為政府部門，應從人員和經費上加大支持力度，政府在人才引進、編制等方面給予政策傾斜；其次，衛(wèi)生行政部門需積極協調并制訂切實可行的人員培訓計劃，引進學科帶頭人和實用型人才，使得全縣產科專業(yè)人員培養(yǎng)從網底抓起，切實提升產科質量，降低孕產婦死亡率。

全社會參與。孕產婦死亡率也從2011年的19.42/10萬陡增至2012年的51.15/10萬，這與新疆實施生二胎政策及生二胎時間不受限有著密切關系。從死亡相關因素分析可看出死亡孕產婦、經產婦占70%。因此，要有各級政府、婦聯團體、新聞媒體等全社會的參與，加強孕期健康教育的宣傳，提高婦女文化水平，增強保健意識，孕產婦死亡率才能得到有效控制。

實行責任追究制。層層簽訂目標責任書，加強對助產技術服務的監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構對醫(yī)療機構的檢查、督導需要有的放矢，每半年組織一次對從事助產技術的醫(yī)療機構及專業(yè)技術人員進行檢查、考核，從而進一步規(guī)范助產技術服務的管理。對違反診療常規(guī)或延誤診治，造成嚴重后果，甚至出現死亡的，要層層追究責任，對直接負責的主管人員和其他直接責任人，按規(guī)定處理。衛(wèi)生行政部門要做到事前關注，事后總結，責成整改，做到持續(xù)改進有成效。

建立健全縣內孕產婦搶救綠色通道。充分發(fā)揮其?？铺攸c，及時、準確、規(guī)范救治危重孕產婦；加強縣醫(yī)院危重孕產婦搶救綠色通道的建設并切實使搶救流程安全、有效地運行。進行不定期的全縣危重孕產婦搶救演練，不斷提高綜合搶救能力。

健全助產機構工作制度和操作常規(guī)，加強孕產婦信息系統(tǒng)管理，利用三級保健網絡的網底作用，動員孕婦及早來院建卡進行系統(tǒng)管理。要進一步加強高危篩查、管理及轉診流程的規(guī)范化建設，增強風險意識和責任心，正確掌握高危孕產婦會診、轉診時機。充分利用孕產婦保健信息平臺，切實做好高危孕產婦的管理與轉診工作。

加強危重孕產婦審評，將產科質量管理“關口前移”。建立和培養(yǎng)本縣（縣醫(yī)院）級專家隊伍，通過危重癥評審，分析危重癥診治過程中的成功經驗和存在問題，從而改善產科服務質量。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)，提高診療水平，進一步加強醫(yī)療機構產科人員專業(yè)知識技能培訓，嚴格催產素應用指征，規(guī)范助產技術與產程觀察，尤其是提高妊娠并發(fā)癥、合并癥和危急重癥識別、診斷和處理能力等。

參考文獻：

[1] 楊惠娟，沈汝楓，李禾，等．北京市1996—2010年孕產婦死亡狀況分析[J]．中華流行病學雜志，2012，32(11)：1131-1134．

[2] 陳蔚，沈汝楓，楊惠娟，等．北京市2001—2010年孕產婦產后出血死亡相關因素分析[J]．中國婦產科臨床雜志，2013，13(6)：413-417．

婦幼保健

(收稿日期：2015-11-21)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0015-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.008

【中圖分類號】R17

【文獻標識碼】A