溺水

賈浩 武秀艷(中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽 110032)

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溺水

賈浩 武秀艷
(中國醫科大學附屬第四醫院，沈陽 110032)

【摘要】文章介紹溺水的急救處理。

【關鍵詞】溺水；治療；處理

1 定義

溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時發生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞(濕性溺死占90%)或因喉頭、氣管發生反射性痙攣(干性溺死占10%)而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。

2 概述

淹溺的進程很快，若搶救不及時一般4~6 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9 min死亡率達65%，＞25 min，就可100%合并嚴重的后遺癥甚至死亡。但是若在1~2 min內得到正確救護，挽救成功率可以達到100%，因此溺水急救必須分秒必爭。

3 早期的死亡原因

①水、污泥、藻草類等物進入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息(濕性溺死)。②因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息(干性溺死)。③淡水溺水的血液稀釋，出現溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止。④海水溺水的電解質紊亂和急性肺水腫，導致心力衰竭而死亡。⑤跳水時，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發生昏迷、死亡。⑥發生溺水時，救護人員在水中尋找溺水者時間過久，使溺水者被救上岸時已經喪失搶救時機而死亡。

4 病因與病理生理

溺水的基本病理改變是窒息、缺氧所致腦、心功能受損，因血管舒縮中樞抑制，心肌缺氧、變性、壞死，出現循環衰竭。肺部積水致肺發生通氣障礙，機體缺氧又可導致代謝性酸中毒。因海水與淡水滲透壓不同，對機體影響各異。

5 臨床表現

溺水的環境及時間長短決定窒息后病癥的輕重，常見癥狀有面部青紫、腫脹，雙眼充血，口、鼻、氣道外溢血性泡沫，上腹膨脹，四肢厥冷，血壓下降，昏迷，抽搐，呼吸淺速或不規則，雙肺布滿濕啰音，心音弱或律不齊，重則出現室性纖維顫動。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。

6 溺水施救原則

①首先應將溺水者盡快救出水面。

②保持呼吸道通暢。將溺水者平放在地面，迅速撬開口腔，清除口腔和鼻腔異物，如淤泥、雜草等，并拉舌于口外，防止后墜，使其口呼吸道通暢。

③倒出腹腔內吸入物。但要注意不可一味倒水而延誤搶救時間。倒水方法：將溺水者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者抱住病人雙腿，讓其腹部扒在術者肩背上，頭下垂，促水排出。

④迅速恢復有效呼吸。當溺水者呼吸停止或極為微弱時，應該立即實施人工呼吸法，必要時施行胸外心臟按壓，并一直堅持到專業救護人員到來。

經短期搶救，呼吸不恢復者，不可輕易放棄，至少堅持3~4 h，轉院途中應持續進行。有條件者及早進行氣管插管，應用呼吸機，進行間斷加壓呼吸或呼吸末加壓呼吸，使塌陷的肺泡重新張開，改善供氧和氣體交換。

7 溺水的院內急救

7.1 保持呼吸道通暢 高流量乙醇濕化給氧(乙醇濃度20%~30%)。呼吸極度困難且不規則或呼吸暫停者立即行氣管插管，以呼吸囊輔助呼吸。

7.2 迅速建立靜脈通道 淡水淹溺血液稀釋者用3%高滲鹽水靜滴。海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐靜脈滴注糾正血液濃縮及血容量不足。

7.3 心電監護 防止心律失常，如出現心室纖顫，應立即除顫。

7.4 糾正代謝酸中毒 立即靜脈滴注5%碳酸氫鈉150~200 mL，以后再根據電解質及血氣分析結果酌情糾正。

7.5 防治腦水腫 昏迷、抽搐、血壓高、心率慢提示顱內壓高，可靜滴20%甘露醇250 mL，或靜脈注射呋塞米40 mg，亦可應用地塞米松1~5 mg/kg。用冰帽頭部降溫。

7.6 防止感染 早期使用廣譜抗生素控制呼吸道感染，再根據呼吸道分泌物培養結果，合理選擇有效抗生素。

7.7 血液檢查 立即采集動脈血，行血氣分析，了解缺氧狀況。查血常規，了解病人全身代謝變化情況。

8 溺水的護理要點

①取半臥位，以利于呼吸，減少靜脈回流，減輕心臟負擔。②加強保暖。③控制輸液速度，應＜40滴/min，防止肺水腫加重。④密切觀察生命體征。⑤重癥病人留置尿管，觀察尿液量、顏色。

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在崗培訓園地

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.005

【文章編號】1672-7185(2016)03-0007-02

【中圖分類號】R64

【文獻標識碼】A