移動醫療用于孕期健康管理的應用及研究進展

景　丹，馬良坤

(北京協和醫院婦產科，北京 100730)

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移動醫療用于孕期健康管理的應用及研究進展

景丹，馬良坤

(北京協和醫院婦產科，北京 100730)

[摘要]移動醫療作為一種以移動技術為底層架構，數據為驅動力，為孕產婦和醫院帶來了一場資源快捷匹配的新場景革命。該文簡要介紹了移動醫療的概念、特點以及移動醫療用于孕期健康管理的研究進展，探討移動醫療在孕期健康管理中的具體應用，指出移動醫療平臺建設方面的問題，并對移動醫療用于孕期健康管理的發展前景進行展望。

[關鍵詞]移動醫療；孕期健康管理；應用；研究進展

隨著信息化時代的到來，特別是移動化產業的蓬勃興起，人們深刻地體會到科技帶來的精確與便捷，移動醫療隨著移動技術基礎設施的搭建初步完成也逐漸露出一角，并正在由產品化向商品化過渡。服務端與客戶端之間的信息交換鏈路由有形的物理介質延伸到無線通信網。與人們密切相關的醫療方式將通過互聯網、物聯網、電話、移動網絡、移動終端等，延伸到醫師辦公室之外甚至醫院之外；數據輸入方式也從傳統的手工輸入拓展到磁條讀取、二維碼識別、無線射頻識別、可穿戴設備、生物識別技術等多種輔助輸入手段。

1移動醫療的概念及特點

2015年汪演等通過對移動醫療信息平臺應用的探討指出，移動醫療就是使用移動通訊設備(如手機、平板電腦、掌上電腦)、可穿戴設備作為載體，使用信息和無線通信技術收集健康及臨床醫療數據，對使用者生命體征進行實時監測，并提供有效的醫療咨詢服務的一種新型醫療模式。這對傳統醫療技術和醫療服務進行了有效的補充和延伸。

移動醫療模式能夠顯著提升醫療服務的效率及質量，優化醫療服務流程，尤其是在中國醫患比嚴重失調、優質醫療資源高度集中、醫療負擔逐年加重的情況下，更具有發展前景。移動醫療可以讓居民、患者收集即時的個人健康信息，并形成個人數據庫，通過對數據的收集、存儲、分析、管理，最終實現與醫療保健服務人員的互通互連以及精準醫療的基礎數據建構。移動醫療將會使患病后的治療行為向有效防治前移。使用場景的延伸，使用戶不受地點和時間的限制，在院外環境下隨時隨地監測生理狀況、及時與醫療保健服務人員進行及時的溝通及健康數據的傳輸，同時在醫療保健人員的指導下，能夠有效地進行自我健康管理。

目前，移動醫療的主要應用范圍包括疾病預防、疾病監控、慢性病自我管理、提高治療和藥物依從性、健康教育和促進健康行為的應用。目前，移動醫療在糖尿病患者管理方面主要通過短信服務、移動端平臺(如微信)和智能手機APP，結合傳統或者經過電子升級的相關硬件設備來記錄患者的血糖監測狀況、分析并與醫療保健服務人員進行雙向溝通而形成的工具化產品。已有研究表明可促進患者生活方式的調整，改善患者血糖的控制，優化降糖治療方案，實現個體化糖尿病管理[1-3]，其作為一種醫療設備，在1型糖尿病中的應用主要在于通過對血糖的監測來精確計算胰島素的使用劑量，從而控制糖尿病病情；而在2型糖尿病中的應用主要在于通過對血糖的監測來指導患者的生活方式(包括飲食、運動等)，從而控制或改善病情、預防并發癥[4-5]。相關的最新研究提示，基于移動終端的早期糖尿病風險評估的應用可以降低糖尿病的發生率以及糖尿病并發癥的發生率，真正達到重視早期檢查、早期治療，實現全民對糖尿病特別是糖尿病并發癥的預防和治療[6]。

2移動醫療用于孕期健康管理的現狀及研究

我國作為人口大國，加之二胎政策的開放，普及科學知識、提高孕婦健康管理質量、減輕門診負擔將是亟待解決的問題。將移動醫療用于孕期管理，實現現有醫療資源的合理配置，尤其是對于弱勢團體和資源匱乏的地區，提高醫療資源的利用率，減少孕期患者的經濟和心理負擔以及醫護人員的工作量及壓力，從而提高妊娠期相關疾病的診斷率、達標率、并發癥篩查率，是值得醫護人員和技術人員探索和亟待解決的問題[7]。

2.1孕婦的健康管理

根據對醫學、社會信息、科技趨勢等文獻查閱和對孕婦孕期及相關產品服務的調研，發現孕婦特別是高危孕婦存在孕期健康管理需求。查閱資料顯示，孕婦的自我管理和家庭干預可以有效地防止妊娠合并癥及胎兒的健康安全。近年來，科技的進步和醫學事業的發展推進了遠程醫療、移動醫療、信息技術與數據挖掘和社交健康網絡的發展，為孕婦健康監測和管理提供了技術推動力，更方便高效地使孕婦進行自我健康管理，及時發現妊娠合并癥等生理異常情況，對提高孕婦孕期健康質量、緩解醫院負擔，具有一定的醫療科學價值和社會意義[8-11]。

與此同時，2013年劉靖等的研究表明，良好的孕產期保健可以改善母嬰健康狀況，顯著降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。盡管我國孕產期保健服務已取得了較大的發展，但還是存在各種各樣的問題，制約著孕產期保健服務的利用，育齡婦女對孕產期保健服務的利用存在著較大的差異。有研究資料表明，女性在孕期接受一定的健康教育、營養及運動干預能顯著減少妊娠期合并癥的發生率[12-13]。

2.1.1孕婦的體質量管理

妊娠期體質量增長(gestational weight gain，GWG)作為妊娠這一生理過程進展的結果，不僅與妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產等不良妊娠結局有關，而且過度的妊娠期體質量增長會增加剖宮產率以及產婦產后體質量滯留與肥胖，并對新生兒的近、遠期健康狀況都有不良影響。因此，指導孕婦達到合適的體質量增長尤為重要。前期馬良坤等(2015年)的研究結論表明，通過對影響妊娠期體質量增長的生理因素、社會環境因素、個人因素等進行分析，針對孕期飲食、運動、心理等因素進行基于物聯網的個體化干預及管理，普及合理的孕期增重知識，增加孕產婦的依從性，以期達到適宜的妊娠期體質量增長，改善母胎結局，優化人口質量及國民幸福指數。

鄒文霞等(2013年)報道在浙江大學邵逸夫醫院開展的研究表明，使用手機短信或電話提醒可以提高預約患者參加健康促進項目的依從率，并且手機短信提醒組的平均醫療花費要低于電話提醒組，有效地改善了孕婦的身心健康狀況，降低了產后并發癥發生率。

2.1.2遠程胎心監護的應用

隨著計算機網絡技術的發展，20世紀末已經出現了胎心中央監護及遠程監護，相對于傳統的醫院內床旁胎心監護而言，醫生對胎心監護診斷標準更為統一，避免了一些對圖形判斷不準確導致的胎兒窘迫過度診斷，從而增加剖宮產率；同時避免了孕婦特別是高危孕婦增加復診次數，浪費大量時間和精力；并且對妊娠晚期胎兒宮內情況多變，增加了一種更為有效的預判手段。但是，這項技術最終未能大規模推廣實施，究其原因，更多的是因為互聯網技術存在一些當時而言無法克服的障礙，例如：家庭監護儀和醫院監護儀只能通過電話撥號上網方式與產科中央監護站進行聯系，大大限制了家庭監護儀的數量，同時電話撥號上網傳輸數據的速度跟不上項目的要求；孕婦本身在使用家用監護儀時，操作繁瑣使用不便。因此，發展醫療行業智能化、自動化、移動互聯網融合是趨勢。

現階段基于互聯網移動遠程胎心監護的探索悄然興起。何茹碧等(2016年)報道廣東省婦幼保健院對近500例孕晚期婦女進行了遠程和傳統胎心監護的比較，結果顯示，遠程微胎心監測系統的遠程胎心監護與傳統胎心監護結果一致；目前其研究致力于構建大數據孕產期健康服務平臺及系統規范的孕產期健康管理模式。

2.2妊娠期糖尿病孕婦的健康教育和管理

2.2.1妊娠期糖尿病孕婦的健康教育情況

曹愛娣、楊素梅等(2009年)的研究指出，在移動醫療領域，對妊娠期糖尿病(gestatioanl diabetes mellitus，GDM)患者健康教育的內容大致可以從疾病認知(孕期心身改變特點及保健、GDM發病機制、影響因素、臨床表現及對母嬰的影響等)、飲食(飲食控制意義、機制、控制原則、食譜計算方法、制定合理的飲食方案等)、運動(運動的意義及機制、運動方式、時間、運動量、運動禁忌及注意事項等)、血糖的自我檢測(孕婦血糖的正常波動值、講解并示范血糖儀的正確使用)、妊娠期的胎兒監測(數胎動的方法、意義及記錄單)、心理干預(不良情緒對血糖控制和母嬰健康的影響、各種應對方式等)等方面進行指導，以及日常預防感染的措施、特殊時期的產前檢查提醒等。

在其應用形式方面，智能手機APP可以運用在妊娠期健康教育中，能對孕產婦起到健康指導作用，給妊娠期的孕婦帶來極大的方便，影響著孕婦的健康行為，可以提高醫療資源匱乏地區的孕期保健和育兒保健醫療質量；通過手機短信形式給孕婦發送孕期健康教育信息，幫助孕婦了解更多的醫學知識，從而影響孕婦的健康行為，收到孕期保健類手機短信的孕婦更愿意按時并配合醫護人員的安排進行產檢，孕婦使用手機短信接收孕期保健知識，可減少孕期焦慮的負面心理影響及提高順產率、產后護理恢復良好。董會民等(2015年)研究建議，可以在幕后成立一個多學科的團隊，根據糖尿病的自我控制教育標準制定科學系統計劃以照護GDM孕婦，為其提供營養指導，幫助選擇合適的飲食，科學自我控制血糖水平和正確有效的鍛煉。

根據Pew(2009年)調查中心的互聯網與生活計劃的調查，預計在2020年全世界的手機用戶都可以使用互聯網。聯合國的官員也指出，在全世界范圍內使用手機移動技術服務衛生保健是可行的。即使在一些發展中國家，無法迅速普及互聯網和智能手機，手機短信功能以其易操作、方便閱讀、反饋及時等優勢，可廣泛應用于慢性病的健康管理。

2.2.2妊娠期糖尿病孕婦的血糖管理

通過文獻檢索發現，移動醫療在妊娠期糖尿病患者中的針對性應用還處于探索階段，且其對于母親感染率、胎兒體質量以及其他母嬰結局方面的影響各級研究尚未達成統一共識，但仍有學者指出移動醫療的積極作用在妊娠糖尿病患者這一特殊人群中值得期待[14]。

Homko等[15]研究表明，通過移動互聯網構建移動醫療系統，可以有效的對妊娠糖尿病患者進行自動提醒和數據傳輸，為產婦和醫護人員的溝通帶來了便利，但是這種方式在妊娠糖尿病患者血糖控制和新生兒出生體重這兩個主要終點事件上，并未看到顯著的差異。Chilelli等[16]則指出，由于糖尿病人群的增長，針對糖尿病合并妊娠的專業醫護團隊相對減少，而移動醫療系統則可以有效減少患者就診次數，在合理分配衛生系統資源方面有積極作用，患者和衛生保健系統都可以從中獲益。盡管上述兩項研究的結果不盡相同，但是移動醫療的積極作用在這一特殊糖尿病人群中值得期待。

3我國移動醫療用于孕期健康管理的問題與展望

移動醫療在國內的發展目前仍處于起步階段，仍面臨資金、管理、政策等多方面的問題，相關的研究大多數還主要集中在遠程醫療平臺的構建、醫院內的診斷治療和護理移動系統的開發，以及出院患者生理指標的數據采集等，而關于智能手機健康管理的研究還相對較少。關于如何通過手機技術增加患者的自我效能感，提高患者的自我管理水平，促進患者對治療、藥物或健康行為的依從性等，還有待于進一步的研究；尤其是針對那些慢性疾病患者的處理，關鍵在于讓其操作變得盡可能簡單。如何將移動醫療設備融入慢性疾病患者的日常生活，成為日常必需品，是移動醫療未來發展的一大趨勢。

目前國內很多醫院使用的信息系統由多個廠商提供，標準相當混亂，現有的移動醫療平臺很難接入和進行數據交互。此外，移動醫療的廣泛應用涉及大量健康數據，其必將關系到用戶的隱私問題，一旦發生泄漏可能對移動醫療產業發展帶來毀滅性的打擊。因此，移動醫療發展帶來的數據安全、患者隱私保護、交互體驗性差、研發投入大、產品生命周期短等問題都需要一一解決[17]。

然而，顧盼等(2014年)針對孕期保健APP的研究指出，現存問題主要有5點：①孕期保健移動醫療APP信息內容缺乏專業性、可信度不強；②在短時間內難以形成移動醫療的標準診療流程及使用指南；③在使用效果上還未形成量化標準；④持續性相對較差；⑤掌握孕期保健APP的技術人才相對缺乏。基于此對移動醫療用于孕期健康管理提出了兩個發展趨勢。

3.1互聯互通的協作趨勢

不論孕產婦身在何處，當地三甲醫院的婦產科專家都可以透過一體化的系統瀏覽孕產婦的就診歷史、產檢狀況，使孕產婦在任何地方都可以得到標準、規范、一致的診療以及護理服務，實現醫療服務、社區衛生、醫療支付等機構之間交換信息和協同工作，當然，這需要有條不紊的全科合作，更離不開相關科學技術人才的加入和支持。

3.2落實科普工作的預防性趨勢

移動醫療可以使農村和地方社區醫院與中心醫院鏈接，從而實時聽取專家建議、轉診和培訓，突破城市與鄉鎮、社區與大醫院之間的觀念限制，全面地為所有孕產婦提供醫療服務；并且，在允許專業醫療者研究分析和參考大量科技信息去支撐診斷的同時，也保證了這些龐大的個人資料被安全地保護和儲存，嚴格控制只有被授權的專業醫療人員能夠使用，以此來保障診療意見的可靠程度，切實滿足患者的需求。

然而，這無疑是一個龐大、復雜，又極具指導意義的創新實踐，不僅需要國內盡早制定移動醫療APP相關的法律法規來保障研究的順利進展和產品開發及普及，同時需要加強醫療專業人士和醫療機構合作來提高產品的可信度和可行性。最后，用戶需要謹慎使用移動醫療APP互聯網技術的發展成果，選擇適合自己的應用方式來精確、便捷地保障健康。

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[專業責任編輯：于學文]

Application and research progress of mobile medical treatment in pregnancy health management

JING Dan, MA Liang-kun

(Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Xiehe Hospital, Beijing 100730, China)

[Key words]mobile medical treatment; pregnancy; healthy management; research progress

[Abstract]Based on mobile technology and driven by data, mobile medical treatment has brought a revolution where new resource matches fast for pregnant women and hospital. This paper briefly introduced the concept and characteristics of mobile medical treatment and its research progress in healthy management of pregnancy, discussed its application in healthy management during pregnancy, pointed out some problems in construction of platform, and finally made prospects of development of mobile medical treatment in healthy management in pregnancy.

[收稿日期]2016-03-04

[作者簡介]景丹(1992-)，女，在讀碩士研究生，主要從事圍產保健的研究。

[通訊作者]馬良坤，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.038

[中圖分類號]R715

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0662-03

【圍產醫學研究】