血府逐瘀湯治療心血管疾病臨證經驗

謝夢姣，田豐，楊威

(1.三亞市中醫院，海南三亞572000;2.河南中醫藥大學，鄭州450000; 3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京100700)

【臨證驗案】

血府逐瘀湯治療心血管疾病臨證經驗

謝夢姣1，田豐2，楊威3△

(1.三亞市中醫院，海南三亞572000;2.河南中醫藥大學，鄭州450000; 3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京100700)

血府逐瘀湯是清代醫家王清任的名方，臨床通治血瘀諸癥。故通過對血府逐瘀湯治療心血管類疾病的臨證驗案分析，討論血府逐瘀湯的臨床應用，以期為臨床診治相關疾病提供參考。

血府逐瘀湯;肢體麻木;個案報道;王清任

血府逐瘀湯出自清·王清任所著《醫林改錯》，臨床通治血瘀諸證，由當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝組成。

現代臨床用血府逐瘀湯治療多種血瘀證，如冠心病心絞痛、心律失常、風濕性心臟病、肋軟骨炎、軟組織損傷后胸痛、腦震蕩后遺癥、三叉神經痛、失眠等證屬血瘀氣滯者多選本方治療。筆者在臨床中應用血府逐瘀湯治療心血管疾病辨證屬血瘀者療效滿意，茲探討血瘀逐瘀湯治療心血管疾病的臨床所見，以饗同道。

1 冠心病心絞痛

案1:劉某，女，65歲，心前痛1年余，時輕時重，每因情緒緊張、勞累而發作，夜寐不佳，晨起偶有頭暈，ECG示ST-T波改變。近來心前區刺痛每日2～3次，伴胸悶氣短，心中痞塞，疲乏眠差，面色晦暗，舌質紫暗有瘀點，苔薄白，舌下絡脈明顯，脈弦細。辨證屬心脈瘀阻，治以活血化瘀、通脈止痛。方以血府逐瘀湯加減:生地15 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，川芎15 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，葛根15 g，元胡20 g，丹參20 g，黨參15 g，麥冬15 g。水煎服每日1劑，早中晚分服。服藥10劑后來診，自述心前刺痛基本不顯，胸悶氣短減輕，夜寐轉佳。守原方隨癥加減，1個月后諸癥基本消失。

按:冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹”“心痛”范疇，中醫學認為冠心病屬本虛標實之證，本虛以氣虛、陽虛、陰虛為主，標實以氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等為主，故在冠心病中醫治療中活血化瘀法是其重要環節之一。本案患者以“心前刺痛、舌紫暗有瘀點、舌下絡脈明顯”為主癥，故辨證屬“心血瘀阻”型胸痹。方用血府逐瘀湯加減治療，另加丹參以活血化瘀、養心寧神，元胡以止痛，黨參、麥冬以益氣養陰。現代研究表明，血府逐瘀湯可有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀、體征、心電圖及相關實驗室檢測指標，且未見有嚴重不良反應的報道，可考慮長期應用于防治冠心病心絞痛發作，提高冠心病患者的生活質量［1］。

2 心律失常

案2:張某，男，45歲，反復心悸1月余。癥見心悸而煩、易怒、胸悶氣短、胸脅脹滿、胸中偶有刺痛，唇青紫、舌質紫暗有瘀斑、苔白黃、脈澀結代。ECG示室性早搏，辨證屬氣滯血瘀型心悸，治以活血化瘀、養心安神。方選血府逐瘀湯加減:生地15 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼15 g，赤芍15 g，柴胡15 g，川芎15 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，苦參15 g，五味子10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炒麥芽30 g，水煎服每日1劑，早中晚分服。服藥1周后復診，自述心悸氣短明顯減輕，胸痛基本不顯，仍偶有氣短胸悶，口唇略青紫。守原方加蘇梗15 g、生黃芪30 g繼服1個月后，諸癥基本不顯，囑其查ECG結果正常。

按:心律失常屬于中醫“心悸”范疇，多因情志等因素而致血瘀氣滯、心脈瘀阻、心陽被遏、心失所養而發心悸等癥。本案患者由于平素急躁易怒、肝郁氣滯進而瘀血阻于心脈，故選用血府逐瘀湯以活血祛瘀，同時加入苦參、五味子以養心安神，生龍牡以鎮靜收斂，炒麥芽增其疏理氣機之功效，二診后加蘇梗以增其寬胸理氣之功則氣機條暢，血脈得以運通，故諸癥自止。

血府逐瘀湯在臨床上還廣泛應用于心血管類其他疾病。筆者認為，血府逐瘀湯原為“胸中血府血瘀之癥”所設，胸為血之府，脈亦為血之府。凡氣滯、血瘀、血行不暢造成胸中以及血脈瘀阻引起的血瘀證均可考慮應用本方，由此也大幅拓展了其應用范圍。

［1］鄭國玲，王盛華.血府逐瘀膠囊治療不穩定性心絞痛的臨床療效觀察及機制探討［J］.中國中西醫結合雜志，2009，29 (1):65-68.

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2015-08-12

謝夢姣(1973-)，女，湖南人，副主任護師，醫學學士，從事臨床護理的臨床與研究。

△通訊作者:楊威，女，研究員，從事藏象理論、五運六氣、生命節律研究，E-mail:yangwei68@tom.com。