長針多向透刺方向論析

孟鋒，吳中朝，張寧，王兵，王笑紅，周宇△

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100038;2.中國中醫科學院針灸研究所，北京100700; 3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京100700)

長針多向透刺方向論析

孟鋒1，吳中朝2，張寧2，王兵2，王笑紅3，周宇2△

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100038;2.中國中醫科學院針灸研究所，北京100700; 3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京100700)

透刺針法歷史悠久，應用廣泛，療效顯著。透刺針法意味著跨經跨穴而刺，一針可通透多個穴位，或多經穴位，使其同時產生針感，以有效提高針刺療效。但自古至今，人們對于長針透刺研究相對較少，特別是長針多向透刺及透刺方向的研究幾近闕如。為加強長針透刺應用，結合長期臨床實踐，故就長針透刺方向問題進行論述，提出長針透刺方向“四變說”，決定透刺方向的“四因說”，以期有利于針灸臨床正確應用長針透刺并提高臨床療效。

長針;透刺;多向刺;針刺方向

千百年來，透刺因對很多疾病具有較好療效而被作為一種特定針法廣泛應用于針灸臨床。透刺法有能加強表里經及鄰近經脈的溝通、增強刺激量，使針感易于傳導的特點［1］。透穴針法彌補了傳統一穴進針針刺刺激點少的不足，以不同的方向由本經透向他經，加強了刺激面、刺激量和針感效應，上下相通，迎隨逆從，內外相應，數經相交，疏通經絡、臟腑、陰陽、氣血，加速神經和經絡功能的全面恢復［2］。古代透刺針法主要是用毫針透刺，對于長針透刺，特別缺少長針多向透刺方向的研究。為此，經對有關文獻研究及長期長針透刺臨床實踐總結，本文特就長針透刺方向問題初作論述，并提出長針多向透刺方向有關“四變”“四因”說，以饗同道。

1 古代透刺方向研究

1.1 古代毫針透刺單向論

透刺針法最早隱見于《黃帝內經》。可是，前賢對透刺方向并未明確說明，也可謂方向不甚明了。如《靈樞·官針》“十二刺”中的“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，此為后世“透穴刺法”奠定了基礎［3］，但就透刺向何方向透刺未能明確記載。至明·楊繼洲《針灸大成》，注解《玉龍歌》時擴充至14種透穴。即印堂透攢竹、風池透風府、合谷透勞宮、地倉透頰車、頰車透地倉、頭維透額角、魚尾透魚腰、膝關透膝眼、陽陵泉透陰陵泉、昆侖透太溪、間使透支溝、液門透陽池、列缺透太淵、復溜透太溪。此14種透刺針法是對古代醫家透刺經驗的總結，十分切合臨床，直至現代也是作為臨床常用透刺方法在應用。以上針刺或多或少有透針方向的隱含，如印堂透攢竹，即是從印堂進針透向攢竹。但上述所說的透刺方法中所用穴位經過測量，各對最長兩穴之間的距離都未超過75 mm，故其用針長度一般不會超過3寸(75 mm)，都屬于普通毫針的一般透刺之法。明末《循經考穴》在論及膀胱經第一側線(背俞穴肺俞至小腸俞)時皆言“沿皮向外一寸五分”，此既可作為常用針刺方法之解，又可看作是對橫透或斜透法的描述［3］，如心俞橫透神堂，但這些都屬于普通毫針透刺。

1.2 古代少數未明方向的多向透刺

《靈樞·官針》“五刺”中有“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間”;“十二刺”中有“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。今之認為，上文內容是一針多向刺法的源頭［4］。但不知從何起刺，又到何處停止，故言此是不明方向的多向刺。因此，長針透刺方向如何古人并未有過多論述，故對長針透刺方向問題實有研究之必要。

2 長針多向透刺“四變說”及應用

《靈樞·官針》有“合谷刺”透刺針法。如何將其“合谷刺”的思路與方法巧妙地應用于長針多向刺之中?本文提出長針透刺方向“四變說”，即透刺方向由無主從變為有主從，透刺方向由單方向變為多維向，透刺方向由無交叉變為相交聯，透刺方向由同一縱深變為錯落縱深。

2.1 透針方向由無主從變為有主從

古代“合谷刺”不分主從，只要求一針分別向不同方向刺而已。筆者認為病痛有輕重緩急，反映于體表的征象也與之相應，也有主次之分、輕重之別。長針透刺要分癥狀與病位的主從，即在多向刺中分主從而透刺。長針透針之向可首達主病灶之痛處或痛點，次而分別再透向病變累及之他處，然后留針于主痛病處。此主次之透刺針刺充分適應了疾病的治療需求。如神經根型頸椎病頸肩臂綜合征之疼痛，可涉及頸、肩、臂廣泛部位，若沿拇指側為主，長針透刺既可以從肩髃透刺臂臑、手五里、曲池等穴，也可以從肩髎透刺臑會、天井等穴，還可以從肩髃透刺臑會等。但主透刺方向應為肩髃透曲池這一線上的手陽明經循經路線，此即為主透之向，其余皆為次要或從透之向。

2.2 透針方向由單方向變為多維向

目前臨床透刺一般為單方向透刺，此遠不能適應病情多變，病位多重之治需。長刺可多維向透刺，即透刺可向上下左右甚至加上直透的多維透刺，才能適應與滿足針灸臨床以痛證為主、疑難病為主、慢性病為主的現狀。如梨狀肌綜合征，針刺可以從環跳透環中、透居髎，也可以從居髎透環跳、環中，也可從承扶透環跳、環中、居髎等。為適應疾病的治療需要，實現長針的多維向透刺是必要的。

2.3 透刺方向由無交叉變為相交聯

透刺不光是單一循經或經與經之兩經間的針身所向所至，更重要的是要諸經交貫、交聯，溝通廣泛而密集的經氣以調虛實、營陰陽。如針刺大椎穴，可以縱透督脈、旁透膀胱經、橫透膽經(肩井穴)，舉臂再擴展透刺到大腸經(肩髃)、三焦經(肩髎)等，以形成面狀甚至網狀經脈交聯透刺。

2.4 透刺方向由同一縱深變為錯落縱深

臨床現今長針多向透刺多為同一深度透刺，此既不能適應疾病狀況，也不太符合經絡與腧穴理論。長針透刺雖有多向，但應有透刺的深度不同，到達的部位不同，形成錯落有致、深度變化、疏密有度的透刺格局，這才符合疾病的深淺、病位的大小、寒熱的病性及避害避危的操作。如肩帶肌勞損所致的肩胛內側疼痛，若用長針從肩外俞進針沿背部膀胱經縱行透刺，可透刺較為深長;雙手抱肩后沿肩胛骨下方透刺長度可略短;向曲垣、天髎方向透刺的進針長度可以更短。此雖皆屬于長針透刺，但透刺的深長度長短有別、各不相同。這樣縱深錯落的長針透刺，既適應該部位的解剖特點，又適應病情治療之需要，

3 透針方向規律“四因說”

前述長針多向透刺可有“四變”說，那么，此種長針透向有無規律可循?如何將長針多向刺的方向由無序變為有序?檢索目前文獻還未有相關報道與總結。我們經過長期臨床實踐，提出決定透刺方向的“四因說”，即因經脈分野逢、因解剖范圍應用、因病情屬性使用和因治療目的確定方法。

3.1 因經脈分野逢

根據經脈循行走向而定長針多向透刺的方向。長針透刺的針身長度多在75～150 mm(3.0～6.0寸)以上，這樣就具備了進針深長的特點，多在肌肉較為豐厚、進針處相對較直的側線或平面透刺。一般在四肢、胸腹、背腰、臀部等處施行操作，這些部位恰恰是十二經脈循經的主要分布之所在。長針透刺方向，可以確立循經脈分野為主的基本原則。透刺順序仍然要先上后下、先陽后陰。除頭項、四肢腕踝關節以下因肌肉淺薄及骨節較短而較少用長針多向透刺以外，其余部位基本都可以用之。在手足三陰三陽經、任、督脈諸經上施行長針多向透刺，陽經較陰經透刺要深長一些、更多向透刺一些。長針多向透刺亦遵循迎隨補瀉循經脈走向的要求，順著經脈循行走向的為補，逆著經脈循行走向的為瀉。在長針多向透刺過程中，根據疾病的補瀉要求，針向或順經或逆經，或順經多逆經少，或逆經多而順經少。

3.1.1 陽經多向互透此種透刺多用于四肢運動功能異常、痹癥疼痛、肌肉萎縮、背腰疾病或六腑病變等。在四肢部因陽明為經脈之海，故約半數以上的疾病在選取手足陽明經本經長針透刺的同時，再分別向其他手足陽經呈多向透刺。在背腰部，足太陽膀胱經主要循行分布。“膀胱經為六經之藩籬”;督脈雖未明確屬于陽經，但循行于背腰部的陽面，且“督脈為陽脈之海”，溝通諸陽經脈氣，因此背腰部的足太陽膀胱經、督脈皆可用長針多向透刺。操作時多從膀胱第一側線進針，在作本經透刺的同時，分別向第二側線、夾脊穴、督脈以及帶脈等呈多向透刺。對于脊柱病、后背正中病則從督脈長針透刺再多向透刺膀胱第一、第二側線及夾脊穴等。

3.1.2 陰經多向互刺其陰經長針透刺，多用于四肢內側功能異常、疼痛屬于陰寒者，胸腹疾病、內臟病變或其相關的組織器官疾病等。陰經循行于四肢內側，上肢長針透刺多以手太陰肺經為先，這與“肺朝百脈”有關。《素問·經脈別論》曰:“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。”此足見肺經及其穴位的重要性。同時，多種外感病首先犯肺而累及肺經及上焦，故上肢內側病變多從肺經入手長針透刺，再分別向手厥陰心包經、手少陰心經多向透刺。下肢陰經涉及肝、脾、腎三經，此皆重要。一般疾病多取足太陰脾經或足厥陰肝經向其他足陰經作多向透刺，久病、老年病及嚴重慢性疾病可取足少陰腎經為主，向其他兩條足陰經多向透刺。胸、腹部及內臟病變取循于此的足陰經透刺，多從腎經、脾經進針呈多向透刺;循行胸腹部側面的足厥陰肝經因循行體側，其穴位多不便施行多向透刺，故較少取胸腹部肝經穴位作多向透刺。任脈雖未明確屬于陰經，但其循行于腹胸部之陰面，且“任脈為陰脈之海”，溝通與匯集諸陰經經氣，故也多用于長針多向透刺，施術時可從前正中線的任脈取穴分別向其他循行于胸腹部的足陰經及足陽明胃經作長針多向透刺。

3.1.3 陰陽經互透無論在四肢還是在軀干，皆可以根據病情需要而用長針作陰陽經之間的多向互透刺法。以陰病為主，漸及于陽者則從陰經起始，多向透陽經;以陽病為主漸及于陰者，則從陽經起始，多向透陰經。

3.2 根據解剖范圍應用

人體各部位的組織結構不同，因而長針透刺所涉及的解剖層次與組織也不同。因此，長針透刺要充分考慮到人體的解剖形態學結構。如長針透刺中有可能傷及到神經、血管、內臟、骨骼等都要盡力避免，其透刺時有所淺，有所慎，有所避。如腹股溝、腋下、胸部深層等都要適當，少作多向透刺或避開相關組織器官而刺。對于凝血障礙、經期、孕期等少作或不作長針多向透刺法。

3.3 依據病情屬性使用

疾病有寒熱虛實，長針透刺要因病性而調整。對寒證多向刺陰經與任脈;對熱證多向刺陽經與督脈;對虛證多向透刺五臟俞及脾胃經穴、任脈上的臍下穴位;對實證，在長針透刺諸陽經穴位時多向透刺一些有瀉邪等特殊效用的穴位，如大椎、膻中、膈俞、豐隆等穴。

3.4 從治療目的確定方法

不同疾病有不同的治療目的，急癥則長針多向透刺治標的經脈、穴位或部位;緩癥則長針多向透刺治本的經脈、穴位或部位。如治痹，古代強調有治皮、治肌、治筋、治骨及治脈等不同，實質是要求針刺操作時深淺有別、擇脈有異與手法有變等。故長針多向透刺時可依不同類型、屬性的痹癥而施術，如對皮痹，可在皮膚淺層多向透刺;對肌痹、筋痹可在較深層面作特定多向透刺;對于骨痹、脈痹可以深納至骨或循脈痹阻的更深層面多向透刺。還可對中風病人通過長針多向透刺拮抗肌結合肌張力平衡促通技術治療卒中后肌張力增高［5-6］。臨床還可以長針透刺淺深結合作多向透刺等。

總之，長針透刺經歷代醫家驗證為針灸刺法中常用之法，既有理論依據，又有臨床實踐，其法簡，其功顯。但辨證取穴要準，主配要得當，透刺方向要正確。長針透刺“四向”“四因”說，可以較好地把握長針多向透刺方法與規律，有利于針灸臨床正確應用長針透刺，以提高療效。

［1］張必萌，吳耀持，沈健.長針透刺治療膝骨關節炎的臨床研究［J］.中國針灸，2004，24(9):613-614.

［2］李石勝，吳耀持，張峻峰，等.長針透刺膝骨關節炎模型大鼠滑膜組織中基質金屬蛋白酶3的變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(50):9415-9418.

［3］龐俊，韓志勇，菲斯·理查德遜.透穴刺法及臨床應用［J］.中國針灸，2000，22(2):103-105.

［4］孫存海，李政.透刺法治療常見疾病的臨床應用［J］.西部中醫藥，2013，26(4):120-121.

［5］李佩芳.芒針透刺拮抗肌結合肌張力平衡促通技術治療卒中后肌張力增高的臨床研究［J］.中國康復醫學雜志，2006，21 (8):714-715.

［6］宋建喬.長針透刺治療缺血性中風后遺癥［J］.針灸臨床雜志，2001，17(2):33-34.

R245.3

:A

:1006-3250(2016)05-0671-03

2015-08-11

孟鋒(1964-)，男，北京人，主治醫師，醫學學士，從事中醫針灸與推拿等方法治療骨科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:周宇，Tel:010-64035869，E-mail:zhouzhou180 @sohu.com。