張學文未病先防的學術經驗

何光明

(鶴壁職業技術學院醫學院，河南鶴壁458030)

張學文未病先防的學術經驗

何光明

(鶴壁職業技術學院醫學院，河南鶴壁458030)

張學文認為正邪斗爭理論是中醫治未病的理論基礎，扶正祛邪治則是中醫治未病的基本法則。病邪有內外，預防外邪致病須防邪祛邪，預防內邪致病應袪邪防變。認為流行性出血熱的外在病因是溫熱毒邪，內在易感因素是素體陰虛，故以養陰涼血、化瘀解毒為原則研制出血熱預防片，在陜西省的流行性出血熱預防中取得了良好效果。提出治療中風先兆以預防中風的思路，認為血瘀是中風形成的關鍵病理環節，肝熱血瘀是中風先兆的常見證候，研制出以活血化瘀、清肝通絡為治法的小中風片，治療中風先兆獲得較好效果。

老中醫經驗;未病先防;流行性出血熱;中風先兆;張學文

張學文，陜西中醫學院主任醫師、教授，首屆國醫大師，擅長中醫溫病、腦病和疑難病的治療。筆者有幸于1985～1988年隨師學習，獲益頗多。張學文認為，正邪斗爭理論是中醫治未病的理論基礎，扶正祛邪治則是中醫治未病的基本法則。病邪有內外，外邪須防，內邪須袪。預防疾病應在辨明某種疾病自身運動發展規律的基礎上，再通過辨證來認識這種疾病特殊的病理機制。簡言之，就是依據辨證論治的理論，結合疾病發生發展的特殊規律，尋找出“病機關鍵”，針對病機關鍵進行阻斷以達到預防效果。

1 預防外邪致病須防邪祛邪

外邪指風﹑寒﹑暑﹑濕﹑燥﹑熱和疫癘之氣等外來的致病因素，往往會在人體正氣不足時侵入人體致病。預防外邪致病的主要方法就是防止外邪侵入，即防邪。防邪之法首先要扶助正氣，消除或減輕容易招致外邪入侵的體內因素，如陽虛易致寒邪入侵，陰虛易致陽邪犯人等。其次，尚應預防性運用祛邪解毒之藥，以幫助正氣將入侵之邪消滅于萌芽。

郭謙亨、張學文于20世紀80年代，針對流行性出血熱的肆虐進行了中醫藥預防流行性出血熱的研究。通過對流行性出血熱的特點分析，確認該病病因是溫熱毒邪，病機為熱盛傷津、毒害營陰、毒瘀交結。根據《黃帝內經》“陰虛者，陽必湊之”的認識，按照“邪著虛處”和“因發知受”(清·錢潢《傷寒溯源集》)的觀點，從該病普遍出現毒傷營陰的病理反應，認定素體陰虛是感受病邪的內在因素，因而采用養陰涼血、化瘀解毒的預防原則，以玄參、丹參、丹皮、板藍根、地黃、女貞子和白茅根等制成了出血熱預防片，在陜西和湖南兩省進行了預防研究，取得了良好效果［1-2］。由西安中藥廠生產后，在陜西省防治流行性出血熱中發揮了有效作用［3］。

2 預防內邪致病須祛邪防變

內邪即內生之邪，是指由于臟腑陰陽及氣血津液生理功能失常而產生的內風、內寒、內濕、內燥、內火等病理狀態和瘀血、痰濁等病理產物。目前一些慢性非傳染性疾病或被稱為生活方式疾病的高血壓、冠心病、腦中風等，就屬于中醫內邪致病的范疇。內邪所致疾病往往有一個量變到質變的過程，因此預防內邪致病主要是不斷地驅除內邪，防止內邪的積累效應，阻斷或延緩疾病的發展進程，也即是阻斷或延緩量變，防止質變。

中風病由于發病率、死亡率、致殘率和復發率均較高，嚴重危害人類的健康與生命。張學文在多年防治中風病的實踐基礎上，于20世紀80年代帶領陜西中醫學院中風課題組開展了從中風先兆入手，進而達到預防中風病目的的研究。首先復習文獻，重溫歷代關于中風的病因病機、中風先兆的表現和防治方法的有關論述，又對1027例中風病歷進行危險因素和先兆表現的分析總結，并結合現代對中風危險因素的研究，制定了包含臨床表現和輔助檢查的中風先兆證診斷和療效評定標準。通過多年防治中風病的實踐，提出“血瘀”是中風病發病的關鍵環節，并貫穿于中風病的始終;高血壓等中風前驅疾病向中風病的發展過程，就是瘀血不斷加重直至經脈阻塞的過程?；蛞蝻嬍巢还?，傷脾生痰，痰生熱，熱生風，風助火熱，燔灼津血而為瘀;或因先天稟賦，或因后天情志勞逸失調，致肝腎陰虛、肝陽上亢、陽熱灼血而致瘀，均易出現“肝熱血瘀”的證候，故以活血化瘀、清肝通絡為治法，以丹參、草決明、山楂、川牛膝等制成中藥片劑，初名“中風預防片”，后為突出治療小中風的用途而改為“小中風片”，最后以功能命名為“清腦通絡片”。1985～1990年曾觀察中風先兆證401例，治愈(臨床癥狀、體征消失，實驗室檢測結果有80%以上指標轉為正常者)220例，好轉(臨床癥狀、體征顯著減輕，實驗室檢查結果有60%以上指標轉為正常者)39例，無效(治療前后臨床癥狀、體征無變化，實驗室檢測指標無顯著改變者)38例，加重(服藥后臨床癥狀、體征反而加重，或實驗室指標異常項增多或增劇者)4例，總有效率為86%［4］。

張學文認為，從流行性出血熱和中風預防的實踐來看，用中醫中藥預防和延緩某些疾病的發生是可能的。未病先防需要在疾病發生之前，對可能導致疾病發生的各種因素采取針對性措施。因為外邪致病是“正虛邪犯”，故其法則就是扶正祛邪，關鍵是輔助何種正氣、防祛何種病邪，在流行性出血熱的預防中，就是抓住了陰虛血熱的內因、溫熱毒邪的外因，而取得了一定效果。目前中風、冠心病等疾病的危害已超過了傳染病，此類病應“見微知著”，即在疾病的早期、前期、先兆期早發現、早治療，及時把疾病控制在萌芽狀態。這些疾病在發生之前，如高血壓病發展到中風、心肌缺血發展到心肌梗死，都有一個從量變到質變的漫長發展過程，實際就是一個正邪斗爭的過程，在這個漫長的過程中是有機會進行干預來中斷或延緩其發展的，基本法則仍然是扶正祛邪。如由高血壓等中風前驅疾病向中風的發展過程中，肝熱血瘀是病機關鍵，針對此病機在中風先兆期就進行干預，取得了初步療效。中醫應該發揚“治未病”的傳統，在疾病預防上有所作為。

［1］郭謙亨，張學文，王志新，等.中醫藥預防流行性出血熱的研究［J］.中醫雜志，1987，6:36-37.

［2］文年瑞，聶興松，胡軍，等.出血熱預防片預防流行性出血熱的效果觀察報告［J］.陜西中醫學院學報，1991，13(4):46-47.

［3］張志強.西安中藥廠生產的“出血熱預防片”在陜西防治出血熱中發揮了有效作用［J］.臨床薈萃，1987，5(5):230.

［4］張學文，陶根魚，李軍.小中風片治療中風先兆證的臨床研究［J］.中國醫藥學報，1991，6(4):12-15.

R222.15

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:1006-3250(2016)05-0616-01

2015-11-04

何光明(1961-)，男，河南武陟人，主任醫師，教授，醫學碩士，從事中醫基礎理論和內科難治病的臨床與研究。