剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的搶救與護(hù)理對策

劉 艷（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的搶救與護(hù)理對策

劉 艷
（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床搶救及護(hù)理措施。方法 選擇2014年4月至2015年4月在我院進(jìn)行急診治療的15例剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者，回顧性探析其急診搶救及護(hù)理措施。結(jié)果 本組15例患者通過及時、有效的搶救及護(hù)理干預(yù)，13例患者搶救成功，約為86.67%；2例患者死亡，約為13.33%。結(jié)論 加強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理干預(yù)，及時搶救遲發(fā)性羊水栓塞，可明顯提高患者的救治成功率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；遲發(fā)性羊水栓塞；搶救；護(hù)理

羊水栓塞的常見癥狀為低血壓、低血氧、凝血功能障礙［1］，產(chǎn)婦并發(fā)羊水栓塞后的病死率較高，也導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。遲發(fā)性羊水栓塞患者早期癥狀不明顯，很容易出現(xiàn)誤診，對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)緊密的觀察及檢測，以便臨床及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性羊水栓塞，及時搶救、及時給予有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高臨床搶救成功的可能性。現(xiàn)選擇2014年4月至2015年4月在我院進(jìn)行急診治療的15例剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者，進(jìn)一步探析有效的臨床搶救及護(hù)理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年4月至2015年4月在我院進(jìn)行急診治療的15例剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者，年齡均在22～37歲，平均年齡（29.54±4.04）歲。其中，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。全部患者均沒有心臟病史，沒有其他重大疾病，沒有胎膜及胎盤殘留。

1.2 方法

1.2.1 搶救措施：所有孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，初期一般表現(xiàn)為陰部出血、血不凝等癥狀，通過一段時間的發(fā)展造成失血性休克、DIC等嚴(yán)重疾病。孕產(chǎn)婦一旦被臨床診斷為遲發(fā)性羊水栓塞，必須立即給予合理輸血。并且，及時補(bǔ)充適宜劑量的凝血因子，積極組間專業(yè)護(hù)理人員的搶救小組，了解患者的各項生理、病理指標(biāo)，努力治療休克癥狀，提高患者的凝血功能。在臨床搶救治療期間，密切觀察患者的病理及體征變化，及時整改科學(xué)的護(hù)理方案。

做好纖維蛋白原、冷凍血漿、沉淀以及血小板懸液等搶救準(zhǔn)備，以便可以及時為患者補(bǔ)充凝血因子，以防因大量缺乏凝血因子而導(dǎo)致大出血，對搶救造成嚴(yán)重的影響。與此同時，積極止血處理，為患者給予牽連素、纖維蛋白等藥物治療，以利于徹底清除患者血液中有形的羊水成分，特別強(qiáng)調(diào)的是血液新鮮度及血制品的循環(huán)狀況，以免出現(xiàn)供應(yīng)中斷現(xiàn)象。

1.2.2 護(hù)理措施：①常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)：開展科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，勤于監(jiān)測觀察，注意患者呼吸頻率、脈搏、血壓等指標(biāo)，緊密監(jiān)測患者陰道的出血量、性狀，若觀察發(fā)現(xiàn)患者陰道失血量過多，或是出現(xiàn)凝塊，必須立即采取針對性處理措施。觀察患者的意識狀態(tài)變化，每隔1 h監(jiān)測一次患者的尿色、尿量，并完整記錄，充分了解患者腎功能狀況。如果患者每小時尿量在25.0 mL以下，必須及時應(yīng)用利尿劑，加強(qiáng)患者排尿。②防治感染的護(hù)理干預(yù)：充分結(jié)合患者的生理及病理狀況，遵照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，選擇正確、高效的抗菌藥物，加強(qiáng)感染的預(yù)防干預(yù)，乙方患者病情持續(xù)惡化發(fā)展，或是并發(fā)其他臨床病癥。③糾正循環(huán)衰弱的護(hù)理干預(yù)：有效開通2條靜脈通路，并保持暢通，以利于深靜脈置管，便于補(bǔ)充血液及體液，及時補(bǔ)充患者所需的凝血因子及血容量。一條靜脈通路用于輸注多巴胺、去甲腎上腺素等藥物，保證患者血壓水平的穩(wěn)定［2］，以免患者出現(xiàn)低血壓癥而造成休克現(xiàn)象。而另一條靜脈通路可為患者進(jìn)行止血、抗過敏類以及糾正酸堿紊亂等藥物治療，注意患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，積極糾正酸堿平衡，有效止血，調(diào)整好藥液的滴注速度。

2 結(jié) 果

本組15例患者通過及時、有效的搶救及護(hù)理干預(yù)，13例患者搶救成功，約為86.67%；2例患者死亡，約為13.33%。

3 討 論

羊水栓塞的發(fā)病原因主要是急產(chǎn)、過強(qiáng)宮縮、多產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦等，常見的誘因還包括巨大兒死胎、子宮頸或子宮體出現(xiàn)病理性開放血竇、強(qiáng)制性子宮收縮或?qū)m縮過強(qiáng)、胎盤早剝、前置胎盤、人工破膜、胎膜早破等因素。羊水栓塞可發(fā)生于整個妊娠階段的任意時間。分娩后羊水栓塞的患者，通常在分娩前不會產(chǎn)生明顯的前驅(qū)癥狀，但是在分娩結(jié)束后則會產(chǎn)生頑固性出血癥狀，并且由于患者血液不凝，將會造成患者休克窒息；同時大量失血、血壓急速下降。臨床必須及時、正確的判斷羊水栓塞才可以實(shí)施全面、有效、合理的治療。

產(chǎn)后緊密監(jiān)測患者的呼吸頻率及陰道出血量、性狀，加強(qiáng)全面的護(hù)理干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)不能解釋的陰道出血，必須及早明確作出診斷，及時、正確的搶救治療及護(hù)理措施干預(yù)，最大程度的提高患者急診搶救治療的成功率。在本次試驗結(jié)果中，13例患者搶救成功，約為86.67%；2例患者死亡，約為13.33%，臨床搶救的成功率較高，這在歐春蘭等研究人員的試驗中也獲得了相似的結(jié)果［3］，說明對剖宮產(chǎn)并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞患者實(shí)施有效的搶救及護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低患者的病死率。因此，我們認(rèn)為，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理干預(yù)，及時搶救遲發(fā)性羊水栓塞，可明顯提高患者的救治成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］陳紅蓮.1 例遲發(fā)性羊水栓塞患者的搶救及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）:241-242.

［2］潘明香，馬風(fēng)蘭，黃慧英.遲發(fā)性羊水栓塞患者的臨床分析和護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2011，18（8B）:47-48.

［3］歐春蘭，蔣婕.剖宮產(chǎn)術(shù)后遲發(fā)型羊水栓塞并發(fā)DIC 1例觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，14（1）:77-79.

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0253-01