影像學(xué)技術(shù)用于肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值及評(píng)價(jià)

馮再輝張雅斌張 正楊艷紅李 穎朱星星段 偉施宏萍陳彥林（ 紅河州第三人民醫(yī)院放射影像科，云南 個(gè)舊 66000； 紅河州第三人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，云南 個(gè)舊 66000； 紅河州第三人民醫(yī)院超聲影像科，云南 個(gè)舊 66000）

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影像學(xué)技術(shù)用于肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值及評(píng)價(jià)

馮再輝1*張雅斌1張 正1楊艷紅1李 穎1朱星星1段 偉1施宏萍2陳彥林3
（1 紅河州第三人民醫(yī)院放射影像科，云南 個(gè)舊 661000；2 紅河州第三人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，云南 個(gè)舊 661000；3 紅河州第三人民醫(yī)院超聲影像科，云南 個(gè)舊 661000）

【摘要】近年來(lái)，肝臟良性結(jié)節(jié)性病變發(fā)生率顯著提高，引起病變的因素有多種，包括局灶性結(jié)節(jié)增生、炎癥性病變、肝囊腫、肝腺瘤等，如何快速準(zhǔn)確的診斷本病成為治療的重中之重。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，超聲、CT、MRI等多種技術(shù)為診斷本病提供了技術(shù)支持，為探討現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)用于診斷肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的價(jià)值。本研究對(duì)近年來(lái)臨床常用于診斷肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行總結(jié)和分析，評(píng)價(jià)不同診斷方法優(yōu)缺點(diǎn)和影像學(xué)特征。

【關(guān)鍵詞】肝臟；良性結(jié)節(jié)性病變；影像學(xué)；診斷

肝臟結(jié)節(jié)性病變（focal liver lesions，F(xiàn)LL）主要是由于各種原因造成肝臟的纖維組織發(fā)生增生性病變導(dǎo)致肝小梁排列紊亂形成結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)病灶的病變性質(zhì)又分為肝結(jié)節(jié)狀再生性增生、肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生、低度和高度非典型結(jié)節(jié)、肝硬化、肝部分結(jié)節(jié)樣變、肝腺瘤等，其中肝臟良性結(jié)節(jié)性病變?cè)谂R床上最為常見(jiàn)，早期確診是提高患者治愈率與存活率的關(guān)鍵，所以準(zhǔn)確高效的檢查肝臟良性結(jié)節(jié)性病變對(duì)本病的治療具有重要意義［1］。近年來(lái)，隨著影像醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，超聲造影（ultrasonic contrast，CEUS）、彩色多普勒血流現(xiàn)象技術(shù)（color Doppler flow imaging，CDFI）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、多層螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT）、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission computed tomography，PET）等技術(shù)應(yīng)用于肝病診斷，取得顯著效果。本文對(duì)肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)診斷本病提供技術(shù)參考。

1　肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的超聲造影表現(xiàn)

CEUS用于診斷良性肝臟結(jié)節(jié)性病變的準(zhǔn)確率高，血管瘤患者FLL 在CEUS動(dòng)脈相可見(jiàn)有快速的環(huán)形增強(qiáng)，門脈相常表現(xiàn)向心性增強(qiáng)，到延遲相逐漸變成等回聲，但有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)均勻增強(qiáng)，延遲相會(huì)出現(xiàn)低回聲容易被誤診為轉(zhuǎn)移瘤。局灶性脂肪結(jié)節(jié)動(dòng)脈相為完全增強(qiáng)，脂肪浸潤(rùn)為無(wú)增強(qiáng)，二者的CEUS的延遲相均可見(jiàn)等回聲。良性局限性結(jié)節(jié)狀增生以及再生性結(jié)節(jié)的動(dòng)脈相均為向心性增強(qiáng)，延遲相均為等回聲。FLL在CEUS上表現(xiàn)多為單峰，并且峰的下降至較為緩慢且少部分可見(jiàn)轉(zhuǎn)折，與惡性結(jié)節(jié)的尖狀分有明顯區(qū)別，惡性結(jié)節(jié)的上升陡峭，下降緩慢一般多見(jiàn)單向斜行向下峰。FLL和惡性結(jié)節(jié)在峰面開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間上無(wú)顯著差異，但是FLL的達(dá)峰時(shí)間以及峰面開(kāi)始消退的時(shí)間均要長(zhǎng)與惡性結(jié)節(jié)［2］。

2　肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的彩色多普勒表現(xiàn)

肝臟的良惡性結(jié)節(jié)病變其周圍組織的血管分布及血流分布也存在著差異，采用彩色多普勒技術(shù)可以從病灶組織的供血方式和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)不同對(duì)肝臟良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，F(xiàn)LL中肝血管瘤主要以門靜脈供血，內(nèi)部多為血竇且其中的血液流速較為緩慢，在注入對(duì)比劑的幫助下可以觀察到遲于其他動(dòng)脈供血的病變現(xiàn)象，表現(xiàn)出由周圍開(kāi)始的向心性增強(qiáng)，具有典型的“慢進(jìn)慢出”表現(xiàn)。局灶性增生結(jié)節(jié)由中央動(dòng)脈和呈放射狀的分支動(dòng)脈供血，多普勒可在動(dòng)脈早期看到由病灶中心往四周的彌漫性快速增強(qiáng)，并迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榈然芈暬蛏詮?qiáng)的回聲。

3　肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的CT表現(xiàn)

CT檢查肝臟疾病具有簡(jiǎn)單快捷、方便可靠等優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)各種因素導(dǎo)致的肝臟結(jié)節(jié)性病變以及肝硬化、脂肪肝等肝臟彌漫性病變的診斷效果較好，避免了常規(guī)組織活檢的有創(chuàng)性，對(duì)觀察肝臟形態(tài)、判斷治療效果、評(píng)價(jià)預(yù)后具有重要意義。

根據(jù)肝臟良性結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)不同，其CT表現(xiàn)也具有顯著差異，當(dāng)肝硬化結(jié)節(jié)病變時(shí)，硬化部位的門靜脈供血顯著減少，靜脈內(nèi)血液流速緩慢，導(dǎo)致動(dòng)脈供血增加，在發(fā)生脂肪性或病毒性肝炎時(shí)，背景存在等密度、稍低密度、稍高密度、高密度等多種征象并且均持續(xù)性的緩慢增強(qiáng)，延遲掃描發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)表現(xiàn)和肝臟實(shí)質(zhì)趨于相同［3］。當(dāng)結(jié)節(jié)有液化壞死時(shí)，病灶部位不強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱，個(gè)別結(jié)節(jié)由于周圍水腫形成低密度假暈。一般增強(qiáng)檢查常用平衡期和靜脈期掃描，延遲掃描用于檢查結(jié)節(jié)門靜脈供血顯著減少引起的低密度改變。肝臟動(dòng)脈型血管瘤充盈迅速，而毛細(xì)血管和靜脈型血管瘤充盈緩慢，且后者在出現(xiàn)血栓和壞死時(shí)不強(qiáng)化。適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)延遲掃描時(shí)間可以用于鑒別診斷不典型的血管瘤，大血管瘤中心常有壞死、出血、液化、血栓形成或囊變、鈣化等，邊界表現(xiàn)清晰，應(yīng)注意與血管肉瘤鑒別。壞死性結(jié)節(jié)有明顯的不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)征象，液化、囊變、壞死也較為常見(jiàn)，動(dòng)態(tài)跟蹤能觀察到病灶變大或消失，周圍組織有水腫、纖維化表現(xiàn)，纖維間質(zhì)增加［4］。錯(cuò)構(gòu)瘤有混雜密度，邊界清晰、多為單發(fā)、病灶有明顯局限等特征表現(xiàn)。動(dòng)靜脈血管瘺利用增強(qiáng)掃描已于診斷，多種動(dòng)靜脈瘺的匯管區(qū)有不同程度的急慢性炎癥并跨越肝段，CT掃描有即時(shí)顯影，消退迅速。炎性假瘤導(dǎo)致的良性結(jié)節(jié)CT掃描為不規(guī)則的類圓形，呈分支狀，多為混雜密度，病變?cè)缙谀芤?jiàn)到肉芽腫樣變化，強(qiáng)化程度低且為緩慢強(qiáng)化。肝局灶性增生結(jié)節(jié)CT平掃多見(jiàn)等密度或稍高密度，偶見(jiàn)低密度，有明顯的持續(xù)強(qiáng)化，中心纖維瘢痕為延遲強(qiáng)化和粗大血管表現(xiàn)離心性是診斷的特異性征象。肝腺瘤表現(xiàn)也是不規(guī)則的類圓形，但是包膜完整，多見(jiàn)均勻強(qiáng)化，少數(shù)為低程度強(qiáng)化。

4　肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的MRI表現(xiàn)［5］

肝囊腫作為最常見(jiàn)的肝臟良性結(jié)節(jié)病變，MRI在T1WI表現(xiàn)低信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)均勻高信號(hào)。肝海綿狀血管瘤的T1WI為均勻低信號(hào)、并且在低信號(hào)的病灶內(nèi)可見(jiàn)混雜信號(hào)或更低的信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，當(dāng)發(fā)生出血或血栓形成時(shí)，T2WI也表現(xiàn)出高信號(hào)。肝再生性結(jié)節(jié)由于含鐵血黃素的沉著，T1WI表現(xiàn)等或稍高信號(hào)，T2WI為低或稍低信號(hào)。肝局灶性結(jié)節(jié)增生目前研究認(rèn)為是由于肝動(dòng)脈畸變導(dǎo)致肝組織局部血液灌流過(guò)度，繼發(fā)引起肝組織的反應(yīng)性增生，MRI檢查T1WI表現(xiàn)稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為略高、高或等信號(hào)，結(jié)節(jié)中央的瘢痕在T1WI多表現(xiàn)低信號(hào)，T2WI多表現(xiàn)高信號(hào)。肝腺瘤的良性結(jié)節(jié)MRI診斷T1WI表現(xiàn)高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為略高信號(hào)；肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤T1WI表現(xiàn)等型號(hào)或略低信號(hào)且內(nèi)信號(hào)不均勻，T2WI表現(xiàn)與T1WI相同，但出現(xiàn)纖維組織增生或凝固性壞死時(shí)T2WI會(huì)出現(xiàn)低、等信號(hào)，發(fā)生炎性細(xì)胞浸潤(rùn)后T2WI表現(xiàn)高信號(hào)。

5　總 結(jié)

綜上所述，采用傳統(tǒng)的超聲造影可以觀察到肝臟結(jié)節(jié)的形態(tài)和組織特點(diǎn)，同時(shí)在對(duì)比劑的輔助或者彩色多普勒顯像技術(shù)的幫助下可以清晰的觀察到結(jié)節(jié)組織周圍肝動(dòng)脈、門靜脈的血流情況，更為先進(jìn)的螺旋CT掃面以及CT灌注成像和MRI技術(shù)能更加精確的反應(yīng)肝臟良性結(jié)節(jié)性病變的形態(tài)和組織供血特性，但相對(duì)的醫(yī)療成本和技術(shù)要求也較高，所以在臨床診斷肝臟良性結(jié)節(jié)性病變時(shí)應(yīng)綜合考慮患者病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療水平等因素，選取最為合適的診斷方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王荃榮子，劉希勝，俞同福，等.Gd-EOB-DTPA在肝臟局部結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（5）:776-779.

［2］ 張冀，朱曉琳，鄭詩(shī)強(qiáng)，等.基于超聲造影圖像的肝結(jié)節(jié)WSTT參數(shù)成像初步研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）:29-31.

［3］ 紀(jì)建松，楊宏遠(yuǎn)，王祖飛，等.超聲、CT及MRI隨訪在肝硬化結(jié)節(jié)惡變篩查及診斷中的價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（5）:368-371.

［4］ 張澤明，林義秋，陳耀康，等.多排螺旋CT增強(qiáng)診斷肝局灶結(jié)節(jié)樣增生［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（8）:1278-1280.

［5］ 賀斌.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查和彌散加權(quán)成像在肝結(jié)節(jié)性病變與小肝癌診斷的對(duì)比研究［J］.肝臟，2015，20（7）:510-512.

中圖分類號(hào)：R575

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0296-02

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