淺談心臟停搏的急救體會(huì)

李英杰（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

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淺談心臟停搏的急救體會(huì)

李英杰
（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

【摘要】目前心肺復(fù)蘇以2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)復(fù)蘇指南為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇的基本方法、操作流程、由原來的A→B→C到C→A→B；早期電除顫的意義在于對(duì)心臟停搏后室顫及無脈性心動(dòng)過速的及時(shí)逆轉(zhuǎn)，以提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率。院外成功的心肺復(fù)蘇是后期復(fù)蘇的前提，院內(nèi)后期復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的繼續(xù)，復(fù)蘇后治療以呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定及臟器功能的改善為主要內(nèi)容，整個(gè)復(fù)蘇過程環(huán)環(huán)相扣。及時(shí)和正確的操作流程，不僅體現(xiàn)出個(gè)人復(fù)蘇意識(shí)及能力在心肺復(fù)蘇中的重要作用，同時(shí)也體現(xiàn)出盡早啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)在成人生存鏈中的重要性和必要性。為此，本文僅就心臟停搏的急救三個(gè)階段略談體會(huì)，簡(jiǎn)要闡述。

【關(guān)鍵詞】心臟停搏；病因；急救；體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，復(fù)蘇的內(nèi)容和概念已發(fā)生變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)搶救各種重危患者所采取的措施都稱為復(fù)蘇。“復(fù)蘇”主要是指“心肺復(fù)蘇”是針對(duì)呼吸、心臟停搏所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。但心肺復(fù)蘇的最終成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心搏，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)也是關(guān)鍵，除了正確的操作方法和流程外，關(guān)鍵在于時(shí)間的爭(zhēng)取。為成功挽救心臟停搏患者的生命，臨床需要諸多環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，任何環(huán)節(jié)的失敗終將導(dǎo)致復(fù)蘇的失敗。根據(jù)1992年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)正式提出“生存鏈”的概念。成人生存鏈?zhǔn)侵笇?duì)突然發(fā)生心臟停搏的成年患者通過遵循一系列規(guī)律有序的步驟所采取的規(guī)范有效的搶救措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來，就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的“生命鏈”。2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)又把成人生存鏈分為5個(gè)環(huán)節(jié)：①立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇；③快速除顫；④有效的高級(jí)生命支持；⑤綜合的心臟停搏后治療。總之心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。本文僅就心臟停搏的急救三個(gè)階段略談體會(huì)，簡(jiǎn)述如下。

1　基本生命支持

基本生命支持又稱初期復(fù)蘇或心肺復(fù)蘇，是心搏停止后挽救患者生命的基本急救措施。

1.1 基本原則：①盡早識(shí)別心臟停搏：早期識(shí)別心臟停搏非常重要，但也很困難，尤其是非專業(yè)人員，一旦猶豫不決就可能失去搶救生命的最佳時(shí)機(jī)。根據(jù)2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出的心肺復(fù)蘇與心血管急救指南，不再?gòu)?qiáng)調(diào)檢查是否有大動(dòng)脈搏動(dòng)作為診斷心臟停搏的必要條件。專業(yè)人員在判斷呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)不超過10 s，就可判斷為心臟停搏。②盡早啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)：盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇以獲得專業(yè)人員的救助和早期電除顫的機(jī)會(huì)。如有2名急救人員，1人立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，另1人快速求救。③盡早電除顫：大多數(shù)心臟驟停者都有室顫，停搏4 min內(nèi)除顫或心肺復(fù)蘇8 min內(nèi)除顫均可明顯改善預(yù)后。因此從倒下到除顫的時(shí)間間隔，是室顫或無脈性心動(dòng)過速所伴發(fā)的心臟停搏后患者生存的最重要決定因素之一。

1.2 基本方法：該階段主要操作步驟是：C→A→B，即：C指迅速建立有效的人工循環(huán)；A指保持呼吸道通暢；B指進(jìn)行有效的人工呼吸。以戶外行胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸為主要措施。有條件者應(yīng)盡早實(shí)施電除顫。①循環(huán)支持：又稱人工循環(huán)，是指用人工的方法通過直接擠壓心臟來建立血液循環(huán)的方法。常用胸外心臟按壓。具體操作如下：操作者位于患者一側(cè)，將患者平臥于硬板床或地面上，將一只手掌根部放在患者胸骨中、下1/3交界處，另一手掌放在該手背部，以上身及雙臂的力量垂直向胸骨按壓，使胸廓下隔4～5 cm，按壓頻率為100次/分，兒童用一只手掌壓，就生兒用一拇指壓。頻率適當(dāng)放寬。②人工呼吸：在心肺復(fù)蘇期間人工呼吸與人工循環(huán)同等重要。現(xiàn)場(chǎng)先心臟按壓30次再進(jìn)行人工呼吸2次。現(xiàn)場(chǎng)以口中對(duì)口人工呼吸法為主，操作者一手保持患者頭部后仰，并捏閉其鼻孔，另一手抬頸或提起下頜，用嘴唇封閉患者口周，在平靜呼吸狀態(tài)下用力吹入，吹氣時(shí)間應(yīng)＞1 s，以免氣道壓力過高。胸廓有明顯起伏為有效，吹氣后憑患者胸廓彈性回縮自行呼出，避免過度通氣。成人頻率為10～12次/分。在現(xiàn)場(chǎng) 2人同時(shí)搶救，胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸的比例為30∶2，交替進(jìn)行，兒童為15∶2。③盡早電除顫：電除顫是關(guān)鍵性治療。盡早配合心肺復(fù)蘇行電擊除顫可增加心臟自主循環(huán)恢復(fù)率和出院存活率。現(xiàn)場(chǎng)以自動(dòng)體外除顫器攜帶方便而實(shí)用。

2　高級(jí)生命支持

高級(jí)生命支持是基本生命支持的繼續(xù)，是借助復(fù)蘇器械、設(shè)備和藥物以高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)爭(zhēng)取最佳復(fù)蘇效果，是生命鏈的重要環(huán)節(jié)，其內(nèi)容包括：①呼吸道的管理及呼吸支持；②循環(huán)功能的支持與監(jiān)測(cè)；③藥物治療。根據(jù)2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)復(fù)蘇指南規(guī)定的藥物有：①腎上腺素；②血管加壓素；③利多卡因；④胺碘酮。

3　復(fù)蘇后治療

心臟停搏使全身組織器官立即缺血缺氧，而腦缺氧及心肌缺氧性損害又決定患者能否最終存活。因此復(fù)蘇后治療是防治缺氧性腦損傷和多器官衰竭的主要內(nèi)容。

3.1 維持有效的循環(huán)：這是復(fù)蘇后治療的關(guān)鍵。其措施是找出心律失常的原因、合理選用抗心律失常的藥物或?qū)嵤┡R時(shí)心臟起搏治療。

3.2 維持有效呼吸：心臟復(fù)路后自主呼吸未必立即恢復(fù)，即使恢復(fù)，其呼吸功能可能仍屬不全。為充分供氧和減低全身耗氧量，便于呼吸道管理和調(diào)控酸堿平衡狀態(tài)，仍宜保留氣管插管或控制呼吸，直到患者初步清醒再逐步撤機(jī)。

3.3 防治腦缺氧和腦水腫：目前臨床常用的方法有①低溫療法；②藥物療法；③高壓氧治療法等。

3.4 防治腎功能衰竭：心臟驟停或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，以及大量縮血管藥物的應(yīng)用，復(fù)蘇后可并發(fā)急性腎功能衰竭，常使整個(gè)復(fù)蘇工作陷于徒勞，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防。其有效預(yù)防方法是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎臟的灌注壓［1-3］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃顯凱.急診醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:34-41.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 111-119.

［3］ 梁力建.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:102-105.

中圖分類號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0295-02