孫思邈針灸學(xué)術(shù)思想淺析

劉常勝

中國人民解放軍第三○三醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科，廣西 南寧 530021

孫思邈針灸學(xué)術(shù)思想淺析

劉常勝

中國人民解放軍第三○三醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科，廣西 南寧 530021

孫思邈為隋唐著名醫(yī)家，本文重點(diǎn)闡述孫思邈的針灸學(xué)術(shù)思想和對針灸學(xué)的重要貢獻(xiàn)。孫思邈對于疾病的早期預(yù)防與治療相當(dāng)重視，提出保健灸的方法以防病，推行針刺、艾灸、湯藥三者并重、綜合治療的理念，提倡多種療法的互補(bǔ)。孫氏重視經(jīng)外奇穴，倡 “阿是穴法”，并發(fā)揮刺灸理論，在針法上提出多種針具靈活應(yīng)用，在灸法上提倡早灸急灸。此外，孫氏首次介紹了取穴指寸法，繪制了彩色穴位圖，積極推動針灸教學(xué)的發(fā)展，為針灸學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。

孫思邈；針灸；學(xué)術(shù)思想

孫思邈 （約公元581～682年），今陜西省耀縣人，隋唐時(shí)期的著名醫(yī)學(xué)家，為我國歷史上三大醫(yī)學(xué)家之一，被后輩醫(yī)家尊稱為 “孫真人”、“藥王”等。孫氏學(xué)識淵博，博覽群書，貫通臨床各科，尤善用湯藥、針灸配合治病。他撰著了 《千金要方》、《千金翼方》等書，系統(tǒng)地總結(jié)了唐代以前的醫(yī)藥學(xué)成就［1］。二書對針灸有多處論述，《千金要方》卷29、30，《千金翼方》卷26、27、28，均專論針灸，還有不少則散見于其它各卷中，為針灸學(xué)的發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)［2］。孫思邈在針灸學(xué)術(shù)上造詣不凡、見解精辟，本文對其針灸學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)探討如下。

1 防病早治

孫氏傳承《內(nèi)經(jīng)》“圣人治未病”的治療思想，推崇上古醫(yī)家的養(yǎng)生理念，重視疾病的預(yù)防和早期治療［2］。孫思邈指出：“眾多平安無事的人，但其實(shí)不是每個(gè)人本來就平安，而是他們勤于思考，想盡各種方法防病保命；而能夠心情愉快，且無災(zāi)之人，并非天生的樂觀派，而是因?yàn)樗麄兘?jīng)常未雨綢繆，防患于未然，才可保安康”。孫思邈撰寫的 《備急千金要方》，就是為后人防病治病提供了重要參考，以供救急。孫氏強(qiáng)調(diào)：“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”，他延續(xù)《內(nèi)經(jīng)》“圣人治未病”準(zhǔn)則，提出作為醫(yī)之大家應(yīng)明辨未病之體，及早提出應(yīng)對措施，即使是一般的醫(yī)生，也可診查出疾病爆發(fā)的先兆。下醫(yī)只能治療已病之體，而真正懂得預(yù)防疾病發(fā)生的醫(yī)生才是真正高明的大家，這體現(xiàn)了控制疾病傳變的思想和早期治療的理念。孫氏首次提出采用預(yù)防性艾灸法以防病，“凡入?yún)鞘竦赜位拢ｍ毴齼商幘闹鹆畀彆翰睿瑒t瘴癘濕瘧毒氣，不能著人。故吳蜀多行灸法。”［1］在進(jìn)入四川或者其他南方濕氣困重、瘴癘橫行處之前時(shí)應(yīng)施灸，以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。他在 《千金要方》卷十七“中風(fēng)”條中提出，灸百會、風(fēng)池、足三里、大椎、肩井、曲池、間使七穴能夠預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生［1］。孫氏強(qiáng)調(diào)預(yù)防與早治的思想，給后世醫(yī)家?guī)碇匾膯⑹尽?/p>

2 針、灸、藥并重

孫氏注重發(fā)揮多種療法的互補(bǔ)作用，將針灸與藥物配合使用，是其重要治療思想。孫思邈指出 “針而不灸，灸而不針，非良醫(yī)也；針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫(yī)也。”不少中醫(yī)只知湯藥，不知針灸，有的醫(yī)者僅以一方劑之長治療所有疾病，或者只知施予針灸，不知湯藥，都是不可取的。在治療上，強(qiáng)調(diào)綜合治療，孫氏不僅精于用藥，同時(shí)又長于用針法、灸法。臨床上一定要多種療法配合使用才能改善疾病的癥狀，得到療效。他說：“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外，則病無所逃矣，方知針灸之功，過于藥矣。”［3］此外，孫思邈將灸法放在極其重要的位置，向人們倡導(dǎo)保健灸，其本人也善用灸療法治療急癥、熱癥。

3 重奇穴、定阿是

經(jīng)外奇穴屬于針灸腧穴的重要部分，雖在唐代以前文獻(xiàn)有所記述，但為數(shù)不多。孫氏現(xiàn)補(bǔ)充了許多經(jīng)外奇穴，其中一類是注有穴名、部位以及取穴法，如 《千金要方》中的當(dāng)陽、寅門、頰里、燕口，《千金翼方》中泉門、氣端、虎口、轉(zhuǎn)谷［1］，其中治癲癇狂癥的十三鬼門穴，現(xiàn)用于治療精神分裂癥［4］；另外一種只有部位及取穴法但無穴名，如 “十宣”穴，屬于搶救要穴。

阿是穴，是孫氏首先命名的，《內(nèi)經(jīng)》有類似阿是穴的記載，如原文中有 “以痛為輸”的描述，但沒有正式的名稱。《千金要方·灸例》云：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)。”孫思邈所提出的阿是穴，除壓痛處定穴外，還包括觸診時(shí)患者感覺舒快之處，相較于《內(nèi)經(jīng)》，應(yīng)是發(fā)展了古人的觀點(diǎn)。

4 發(fā)揮刺灸理論

孫氏總結(jié)了唐代以前，特別是 《內(nèi)經(jīng)》以后的刺灸法內(nèi)容，臨床實(shí)踐豐富，對于刺法灸法在針灸學(xué)術(shù)界的發(fā)展起著重要作用。在針法上，孫氏提出鋒針、鈹針、燔針、大針等多種針具靈活應(yīng)用，如關(guān)于鋒針的運(yùn)用方面，他在 《千金要方·卷二十九》云 “刃三隅”，鋒針具有三個(gè)棱面，可以 “發(fā)痼疾”，治療頑固性、遷延不愈之疾患。而對于鈹針的描述方面，《千金要方·卷二十二》：“以兩刃針當(dāng)頭直刺瘡，痛徹拔出瘡。”［5］此處所說的“兩刃針”即是鈹針，鈹針刃有兩面，可以刺破癰疽，排出膿血。大針方面，《卷十三》：“心腹痛，懊發(fā)作，腫聚往來……以大針刺之，久持之蟲不動乃出針。”［5］大針針體較粗，針尖微圓，可以治療心腹疼痛，局部腫脹之病證。此外 《千金要方》中還提到毫針、火針、白針、溫針、燔針的相關(guān)針具的具體運(yùn)用。關(guān)于針刺補(bǔ)瀉法的臨床應(yīng)用方面，孫氏也闡明了自己的觀點(diǎn)，《千金要方·卷二十九》：“凡用針之法，以補(bǔ)瀉為先，呼吸應(yīng)江漢，補(bǔ)瀉校升斗，經(jīng)緯有法則，陰陽不相千。”［6］孫氏的主要補(bǔ)瀉手法有重輕補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉等。此外，《千金要方》在操作補(bǔ)瀉時(shí)還與呼吸的節(jié)律配合，如瀉五呼、瀉五吸、補(bǔ)三十九息等。

在灸法上，孫氏重視灸法的運(yùn)用，提倡早灸、急灸。對于急癥，甚至認(rèn)為艾灸可以彌補(bǔ)針刺之不及，《千金要方·針灸》提出：“大凡人有卒暴得風(fēng)，或中時(shí)氣……皆需急灸療，常能愈疾。”關(guān)于灸法種類方面，孫思邈首創(chuàng)葦筒灸，這是用于治卒中口喎的良方，如在 《千金翼方·針灸》就有描述到：“卒中風(fēng)口歪，以葦筒長五寸，以頭刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄氣，一頭納大豆一顆，并艾燒之令燃，灸七壯瘥。”這一記載，被眾多醫(yī)家認(rèn)為是灸療器械的開山之作，這種療法經(jīng)過時(shí)代的演變，逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代的溫筒灸。此外，目前臨床上運(yùn)用較為廣泛的隔物灸也是由孫氏提出的，豐富了除 《肘后備急方》的隔蒜灸以外的隔物灸法，如隔泥餅、豆豉餅、葶藶等用于治療發(fā)背等外科疾病。

5 針灸人圖

針灸臨床療效的優(yōu)劣與取穴是否準(zhǔn)確密切相關(guān)，但是明堂圖出世的年代久遠(yuǎn)，而且傳寫錯(cuò)誤眾多，對于指導(dǎo)腧穴定位有一定偏差，從而影響了針灸的療效。鑒于此，孫思邈以甄權(quán)所新撰《針經(jīng)鈔》（已佚）作為腧穴的藍(lán)本，并結(jié)合自己多年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，按部位分經(jīng)分別繪制了三幅彩色《明堂經(jīng)圖》。曰：“其十二經(jīng)脈，五色作之，奇經(jīng)八脈，以綠色作之。仰人二百八十三穴，背人一百九十四穴，側(cè)人一百七十四穴，穴各三百四十九個(gè)”［6］。雖然這三幅圖已失傳，但它們的詳細(xì)內(nèi)容卻被記載在 《千金要方》卷 29當(dāng)中，對針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展做出了一定貢獻(xiàn)。

6 取穴指寸法

準(zhǔn)確地取穴是針灸施術(shù)的關(guān)鍵，規(guī)范腧穴定位方法對于指導(dǎo)針灸臨床有重要意義。孫思邈指出腧穴是臟腑榮衛(wèi)血脈流通，表里往來各有所主，臨時(shí)救難，必在審詳。孫氏創(chuàng)用 “指寸法”以確定人體穴位。用患者的手中指第一節(jié)定做一寸，將除拇指以外的四指并攏，稱為 “一夫法”，橫量為三寸，這就是目前針灸臨床上比較常用的 “指寸定位法”，根據(jù)每個(gè)人的具體情況來定腧穴指寸。

總之，孫思邈不僅繼承而且發(fā)揚(yáng)了唐代以前針灸學(xué)術(shù)內(nèi)容，善于針?biāo)幗Y(jié)合，長于養(yǎng)生，后世醫(yī)家將他奉為醫(yī)藥養(yǎng)生、針灸的祖師，更將他的著作視若珍寶，刻成碑文，廣為流傳，對針灸學(xué)的發(fā)展做出了極大的貢獻(xiàn)。

［1］吳鐵.孫思邈對糖尿病治療的貢獻(xiàn) ［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（12）：891.

［2］劉有明，水思源，陳玉銘.孫思邈學(xué)術(shù)思想探 ［J］.中醫(yī)研究，2012，25（2）：68-70.

［3］楊貴琦.孫思邈對祖國醫(yī)藥學(xué)的重要貢獻(xiàn)及創(chuàng)新 ［A］.孫思邈與中醫(yī)藥文化研討會論文集.西安：三秦文化研究會，2006：1.

［4］嚴(yán)善余.試論孫思邈針灸學(xué)術(shù)思想［J］.中國針灸，2000，20（2）：121-122.

［5］畢明深.孫思邈針法研究 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 （綜合版），2008，8 （21）：5-6.

［7］黃曉菁，李永堂.孫思邈針灸學(xué)術(shù)思想探討 ［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，29（3）：64-65.

Analysis on the Acupuncture Learned Contribution of Sun Simiao

LIU Changsheng
Chinese Medicine Rheumatology Department of People's Liberation Army 303 Hospital，Guangxi Nanning 530021，China

Sun Simiao was one of the famous TCM doctors in Sui-Tang dynasty.The paper mainly discusses the acupuncture learned contribution of Sun Simiao and his acupuncture learned thoughts.Firstly，Sun attached importance to the prevention and treatment of disease in early stage，and put forward disease prevention by health care moxibustion.He advocated that the acupuncture、moxibustion and Chinese herbs should be paid equal attention so as to develop the mutual functions among the different therapies.Besides，Sun attached importance to extra points，and proposed the A’shi points.He also developed the theory of acupuncture and moxibustion.Furthermore，Sun introduced the choosing acupoints by fingers-cun measure，and protracted the chromatic acupoint picture. He promoted the development of the acupuncture teaching，and made a great contribution for the acupuncture.

Sun Simiao；acupuncture；Academic thought

R245

A

1007-8517（2016）13-0056-02

2016.05.15）

劉常勝 （1982-），男，主治醫(yī)師。E-mail：75093604@qq.com