重復異位妊娠49例臨床分析

張璐

重復異位妊娠49例臨床分析

張璐

作者單位：111000 遼寧 遼陽，遼陽市第三人民醫院

目的 探討重復異位妊娠發生的相關因素和治療方案。方法 回顧性分析2013年1月—2015年12月遼陽市第三人民醫院診治的49例重復異位妊娠患者的臨床資料。結果 重復異位妊娠發生率11.4%。輸卵管切除術患者93.0%的重復異位妊娠發生在手術對側，而保守治療患者83.3%發生在原患側，兩者之間差異有統計學意義(P＜0.05)。術中所見有盆腔粘連和(或)輸卵管炎癥表現者占手術總人數的74.4%，重復異位妊娠在兩側發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 前次異位妊娠的保守治療及輸卵管炎是重復異位妊娠的危險因素。

重復異位妊娠；輸卵管炎；保守治療

近年來，異位妊娠與重復異位妊娠的病例均相應增多，嚴重威脅育齡女性生命安全。現對我院診治49例重復異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2015年12月我院收治的異位妊娠患者431例。其中，重復異位妊娠患者49例(11.4%)，有4例連續異位妊娠次數≥3次。入選患者年齡20～43歲，平均(27±5)歲；妊娠2～7次，平均(3.4±0.7)次；未產婦22例(44.9%)、經產婦27例(55.1%)，其中剖宮產者13例(26.5%)；46例血β-hCG升高(227～62 065 mIU/mL)，3例尿妊娠試驗(+)；40例B超檢查提示附件區存在混合性包塊。

1.2 判斷標準 經治療后，若腹痛完全消失，陰道流血停止，血β-hCG水平降至正常即為治療成功。

1.3 統計分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重復異位妊娠發生部位與前次異位妊娠治療方法的相關性 前次異位妊娠行根治性手術者43例，其中發生重復異位妊娠的部位在對側者40例(93.0%)、原患側者3例(7.0%)。前次異位妊娠行保守治療者6例，其中發生重復異位妊娠的部位在原患側者5例(83.3 %)、對側者1例(16.7 %)。根治性手術(開腹、腹腔鏡下)與保守治療(藥物、期待或保守性手術)兩者重復異位妊娠發生部位差異有統計學意義(P＜0.05)。有3例為輸卵管殘端妊娠，其中1例發生破裂，引起失血性休克；3例患者均再次行輸卵管殘端切除術。

2.2 與盆腔粘連和輸卵管炎的關系 在43例曾行盆腔手術和腹腔鏡檢的重復異位妊娠患者中，證實炎癥存在者32例(74.4%)，其中原患側15例、對側17例。術中未見明顯粘連者11例(25.6 %)；其中原患側3例、對側8例，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 治療 給予藥物保守治療的重復異位妊娠患者6例，根據血β-hCG水平給予肌內注射甲氨蝶呤(MTX)及口服米非司酮。6例行藥物保守治療的患者治療療程為(2.1±0.9)個月，共4例獲得成功；2例保守治療失敗者經行輸卵管切除術后出院。進行根治性手術者共43例，經石蠟病理檢查證實為異位妊娠，均治療成功出院。

3 討論

近年來，重復異位妊娠發生率亦呈上升趨勢，其發生率為10.8%～40.5%[1]。兩次或多次異位妊娠后，發生重復異位妊娠的機會則上升至32%。我院診治的重復異位妊娠患者49例占同期異位妊娠發生的11.4%，均發生于輸卵管，與文獻報道相符。

3.1 輸卵管炎引起重復異位妊娠 本研究發現，經證實輸卵管存在粘連和（或）炎癥表現者為74.4%，而炎癥可引起輸卵管發生粘連、變形、瘢痕、蠕動受限和內膜表面纖毛僵直，均可導致輸卵管輸送受精卵功能發生障礙，且這種改變通常都是不可逆的[2]。本研究結果顯示，有黏連表現的患者中重復異位妊娠輸卵管病變發生部位于兩側輸卵管無明顯差異，說明輸卵管有炎癥表現的患者容易發生重復異位妊娠。

但仍有11例對側重復異位妊娠患者肉眼未見明顯炎癥表現，這可能與隱匿性的炎癥相關，如衣原體、淋菌等病原體的感染能夠引起輸卵管黏膜層炎癥及間質水腫，導致輸卵管輸送功能減退、喪失[3]。這是異位妊娠的重要危險因素之一。

3.2 重復異位妊娠診斷 其臨床表現以停經、腹痛、盆腔包塊、陰道不規則流血和失血性休克等為主，其主要臨床表現和體征與首次異位妊娠相似[4]。對于有異位妊娠史的患者，再次妊娠的早期出現上述癥狀時，應注意臨床癥狀的變化，超聲檢查妊娠囊位置，監測血β-HCG值及加強隨訪，以避免誤診或漏診。

3.3 重復異位妊娠的治療情況 保守性手術后輸卵管瘢痕形成；而藥物治療引起妊娠組織及血塊機化，導致輸卵管堵塞，兩者均影響患側輸卵管對受精卵的輸送功能。因此我們認為，應建議異位妊娠患者行患側輸卵管切除術；對于無生育要求的患者，可以選擇患側輸卵管切除加對側輸卵管結扎；在有保留輸卵管要求的異位妊娠患者的治療中，對輸卵管保守性手術的選擇要慎重，向患者委托人和患者詳細交待術中和術后可能存在的危險性及相關注意事項，并嚴密隨訪；而對已有＞3次重復異位妊娠的患者，應考慮建議同時行雙側輸卵管結扎術，術后可通過輔助生殖技術達到宮內妊娠的目的。

腹腔鏡手術是一種微創手術，創口小，盆腔內環境影響少，術后早期活動盆腔粘連少。組織電凝后，凝固面可防止纖維素滲出，減少術后粘連的機會[5]。因此我們認為，腹腔鏡手術可作為治療異位妊娠的首選方法。對于符合藥物保守治療指征，無藥物使用禁忌者，予以甲氨蝶呤聯合米非司酮進行藥物治療。兩者具有協同殺死胚胎的作用，是目前國際公認的藥物保守治療組合[6]。

3.4 輸卵管殘端妊娠 本研究中，有3例屬輸卵管殘端妊娠，其形成原因多由于前次手術后輸卵管殘端形成瘺管所致[7]，容易發生病灶破裂引起休克，造成嚴重后果。因此，行根治性手術時一定要仔細操作，嚴密縫扎輸卵管斷端。

總之，重復異位妊娠多發于年輕的育齡期婦女，積極治療不孕癥、控制盆腔疾病、有效避孕是預防重復異位妊娠發生的重要手段，應針對不同患者的具體情況，個性化選擇行之有效的治療方案，減輕患者病痛，提高生命保障。

[1] 蘇松，李力．異位妊娠危險因素及診斷研究進展[J]．中國實用婦科與產科雜志，2012，28(10)：787-789．

[2] 馬思寧，屠蕊．32例重復異位妊娠患者的臨床分析[J]．中國臨床醫學，2013，20(5)：76-77．

[3] Farquhar CM. Ectopic pregnancy[J]. Lancet, 2005, 366(9485): 583-591.

[4] 張燕萍．重復異位妊娠11例臨床分析[J]．現代實用醫學，2011，23(11)：93-94．

[5] 袁文勤，任月芳．腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床觀察[J]．中國計劃生育學雜志，2014，22(9)：614-616．

[6] 王靜，王燕，郎雁．不同保守方法治療異位妊娠臨床觀察[J]．中華實用診斷與治療雜志，2014，28(2)：71-74．

[7] 白月亭，輸卵管殘端妊娠5例臨床分析[J]．中國婦產科臨床雜志，2014，15(4)：356-358．

R711

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1672-7185(2016)12-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.026

2016-07-25)