中老年人糖尿病患者用藥依從性的危險因素探討心得

王 影

（吉林市華僑醫(yī)院（高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），吉林 吉林 132000）

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中老年人糖尿病患者用藥依從性的危險因素探討心得

王 影

（吉林市華僑醫(yī)院（高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），吉林 吉林 132000）

【摘要】糖尿病是中老年人的常見病、多發(fā)病，是嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題，而且中老年人糖尿病的發(fā)病率、患病率及患者的數(shù)量急劇增加，糖尿病的控制率也不是很理想，臨床實(shí)踐工作中證明低控制率與糖尿病患者用藥依從性不良有關(guān)。本文臨床實(shí)踐中運(yùn)用用藥依從性評價等方法，分析和研究影響糖尿病依從性主要原因，采取積極相應(yīng)的解決措施并加強(qiáng)干預(yù)，可幫助中老年人糖尿病患者有效的控制糖尿病，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高中老年人糖尿病患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中老年人糖尿病；用藥依從性；危險因素；對策分析；干預(yù)對策

眾所周知，糖尿病是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由遺傳、環(huán)境、飲食因素的復(fù)合病因引起的臨床綜合征，是由于胰島素能力或（和）胰島素作用缺陷而導(dǎo)致的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，需要終身用藥治療，其發(fā)病率，治療率，控制率，除了醫(yī)師正確診斷和治療方案外，患者是否有良好的用藥依從性也是一個重要原因。糖尿病患者患病后定時服藥、胰島素注射、嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動控制、頻繁的血糖監(jiān)測等，使許多患者在用藥一段時間后，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、懶惰等情緒障礙，國內(nèi)幾項(xiàng)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者用藥依從性為31.1%～46.0%，臨床實(shí)踐證明中老年人糖尿病患者用藥依從性的高低與血糖控制相關(guān)，依從性差的患者血糖控制率低，血糖控制不好，則會加速急性嚴(yán)重代謝紊亂，感染性疾病，及慢性疾病如微血管病變、大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病足等的危險。因此，通過有效的措施提高用藥的依從性，對控制、降低血糖的并發(fā)癥有重要的意義。

1 糖尿病用藥依從性的概念及依從性差的原因

概念：糖尿病用藥依從性是指糖尿病患者就醫(yī)后其用藥的名稱、劑量、用法等與臨床醫(yī)師的醫(yī)囑符合。原因：依從性好的表現(xiàn)為患者完全按醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。而用藥不依從差的表現(xiàn)為不按醫(yī)囑用藥、不足量用藥、或不經(jīng)醫(yī)師同意私自更換藥、因感覺不適而停止用藥、藥物昂貴難以承受、更改劑量、或拒絕用藥、記憶力衰退忘記服藥、用藥方案不佳、藥物不良反應(yīng)大等。對于糖尿病患者用藥依從性好和不好，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時為用藥依從性好，反之＜80%為依從性不好。

2 糖尿病用藥依從性的評價方法

2.1 直接法：一般常指生物鑒定法，也是臨床實(shí)驗(yàn)室中常用的方法。

糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查有糖化血漿白蛋白測定、尿糖測定、血糖測定和OGTT、糖化血紅蛋白（GHbA1）；胰島β細(xì)胞功能檢測等；糖尿病并發(fā)癥檢查及有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查。通過測定血、尿等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評估患者是否按時、按劑量用藥的一種方法，如血糖的測定能精確的測量體內(nèi)血糖濃度，這個在生活中要求患者本人及家屬也應(yīng)會測量。

2.2 間接法：計(jì)算用藥量：由醫(yī)師計(jì)算剩余的藥量，這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性在于無法證實(shí)實(shí)際上患者用了多少藥物、劑量是否正確。還可以通過患者記錄的用藥筆記、會談、藥房記錄、及觀察臨床結(jié)果等方式。

3 影響糖尿病用藥依從性的相關(guān)因素

3.1 病情：中老年人糖尿病患者糖尿病病情越嚴(yán)重，患者越重視，警惕就越高，依從性也就越高，由于對糖尿病的并發(fā)癥恐怖，感知到高血糖的癥狀，能夠積極配合醫(yī)師治療。

3.2 藥物因素：中老年人糖尿病的患者需要終身用藥，患者對用藥的方法、劑量、持續(xù)時間長的繁瑣性感到厭煩，由于每日患者早晚餐前或餐中用藥，不僅定時、程序繁瑣，時間長了形成一種負(fù)擔(dān)，促使糖尿病患者的自覺性和積極性下降，從而導(dǎo)致用藥依從性下降，形成不良后果。

3.3 受教育的程度不同：如患糖尿病的中老年人由于受教育的程度不同，知識缺乏、記憶力減退，忘記用藥情況及原因，當(dāng)自覺癥狀改善后，自行減量用藥或停止用藥等，或自認(rèn)為用藥效果差，更換藥品的種類、劑量等，另外還存在不定期測量血糖、增加飲食、不運(yùn)動等因素。

3.4 醫(yī)師和患者的溝通：醫(yī)師與中老年人糖尿病患者的溝通情況也會影響患者的用藥依從性。臨床實(shí)踐證明醫(yī)師與糖尿病患者交流和溝通差會增加患者不依從的危險，如果糖尿病患者在用藥過程中醫(yī)師未主動交代藥物的作用、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，均會使患者發(fā)生錯誤的理解從而導(dǎo)致不依從性。

3.5 社會的重視支持程度及糖尿病患者的心理素質(zhì)：良好的社會重視及社會的支持對糖尿病患者健康的行為產(chǎn)生正確的促進(jìn)作用。健康的心理狀況是用藥依從性好的表現(xiàn)，反之不健康的心理因素會導(dǎo)致用藥依從性差，如負(fù)性情緒、抑郁、悲管、認(rèn)知力下降、自我照護(hù)能力下降等等因素。還有其他因素有用藥依從性降低如吸煙、工作時間、運(yùn)動、肥胖、飲酒等。如果患者獲得較高的社會支持可以促進(jìn)用藥依從性，社會支持越高，用藥的依從性就越好，反之依從性低。研究表明社會參與程度高低也于用藥依從性有關(guān)，還有家庭的支持也于用藥依從性有密切的關(guān)系。

4 提高中老年人糖尿病患者用藥依從性的干預(yù)對策

4.1 用藥的合理性：合理用藥是提高患者用藥依從性，應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)結(jié)合其經(jīng)濟(jì)、文化、對之類的依從性、醫(yī)療情況等多種因素，制定個體化的治療方案，跟蹤隨訪，及時調(diào)整治療方案，力求達(dá)到安全平穩(wěn)降糖、長期達(dá)標(biāo)，以提高患者的治療依從性。

4.2 家庭血糖監(jiān)測：建議患者應(yīng)用便攜式血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG），指導(dǎo)調(diào)整治療方案，家庭的血糖監(jiān)測可增加患者用藥的依從性，定期監(jiān)測血糖能讓患者掌握自己的血糖水平。若用藥依從性差，血糖升高，可使患者意識到用藥依從性的重要性，當(dāng)患者用藥后，血糖得到良好的控制，會增強(qiáng)患者的信心，有助于患者用藥依從性的改善。4.3 中老年人糖尿病的健康教育和個體化干預(yù)方案：糖尿病的健康教育是重要的基礎(chǔ)管理措施，是決定糖尿病管理的成敗的關(guān)鍵，也是患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育，健康教育能夠幫助中老年人糖尿病患者認(rèn)識糖尿病發(fā)生的原因、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防，不遵醫(yī)囑用藥帶來的不良后果，讓患者意識到用藥依從性的重要性，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，醫(yī)師將與患者討論出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，如果患者忘記用藥時應(yīng)為患者提供各種記憶的方法等，讓每位糖尿病患者均應(yīng)該接受全面糖尿病教育，充分認(rèn)識糖尿病并掌握自我管理技能，增強(qiáng)患者用藥的依從性，從而達(dá)到預(yù)期的目的。

4.4 臨床醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)：醫(yī)學(xué)管養(yǎng)治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性是決定患者是否達(dá)到理想代謝控制的關(guān)鍵影響因素。主要為糾正代謝紊亂、達(dá)到良好的代謝控制、減少CVD的危險因素、提供最佳營養(yǎng)以改善患者健康狀況、減緩β細(xì)胞功能障礙的進(jìn)展。原則是合理的總能量攝入，進(jìn)貨單分配營養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)并維持理想體質(zhì)量，從而達(dá)到按醫(yī)囑用藥的依從性。

4.5 應(yīng)加強(qiáng)社會、家庭支持和關(guān)愛程度：中老年人糖尿病患者依從性與社會、家庭支持呈正比，對糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)時，不僅只對糖尿病患者本人，同時還應(yīng)對糖尿病患者的家庭成員，讓患者和家庭成員對糖尿病的的危害、治療、預(yù)防等相關(guān)知識有詳細(xì)的了解，對糖尿病的危害有進(jìn)一步的認(rèn)識，能夠督促患者按時用藥，從而改善患者的治療效果，可以通過就診、電話、義診、入戶等方式，根據(jù)患者血糖控制情況，對患者和家屬反復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)能加強(qiáng)患者對治療的信心，到達(dá)提高用藥的依從性。

5 結(jié) 論

大量臨床研究表明，規(guī)律用藥的控制血糖能使90%的中老年人糖尿病患者血糖降至正常水平，以達(dá)到有效的控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。大家共同參與糖尿病的用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、預(yù)防、治療、健康教育、保健等，以自身保健和社區(qū)支持為主要內(nèi)容，提倡合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動，防止肥胖，要將用藥的依從性達(dá)到令人滿意的高度，進(jìn)一步的提高糖尿病患者用藥的依從性是我們的目標(biāo)。

中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）07-0297-02