循證護理在預防脛腓骨中下段骨折患者內固定術后并發癥中的效果觀察

康 紅楊 嫣牟亞男

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116031）

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循證護理在預防脛腓骨中下段骨折患者內固定術后并發癥中的效果觀察

康 紅1楊 嫣2牟亞男3

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116031）

【摘要】目的 對循證護理在預防脛腓骨中下段骨折患者內固定術后并發癥中的應用效果進行觀察。方法 將我院69例行內固定術治療的脛腓骨中下段骨折患者采取隨機分配方式分為觀察組（35例）與對照組（34例），分別對兩組患者實施循證護理和常規護理。結果 觀察組術后疼痛評分（2±1）分明顯低于對照組的（8±4）分（P＜0.05）；觀察組術后并發癥率5.7%顯著低于對照組的26.5%（P＜0.05）；觀察組住院舒適度94.3%明顯高于對照組的70.6%（P＜0.05）。結論 對行內固定術治療的脛腓骨中下段患者實施循證護理，可顯著緩解術后疼痛，提高患者舒適度，降低術后并發癥率，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】脛腓骨中下段骨折；內固定術；循證護理；并發癥；舒適度

脛腓骨中下段骨折為創傷骨科中常見骨折類型，青壯年為主要發病人群，治療主要采取帶鎖髓內釘內固定術。循證護理指護理人員在對護理過程進行計劃時，明確、審慎、明智的將科研理論和臨床經驗、患者愿望相結合，獲取有力證據，并將其作為臨床護理決策依據[1]。本次研究對部分行內固定術治療的脛腓骨下段骨折患者實施循證護理，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至2014年3月共收治69例行內固定術治療的脛腓骨中下段骨折患者，應用隨機分配法將其分為觀察組與對照組，其中40例男，29例女，年齡最小24歲，最大55歲，平均年齡為（39.6±3.4）歲，病程最短2 h，最長24 h，平均病程（6.6±2.6）h。觀察組與對照組在性別、年齡以及病程等基線資料比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組34例患者實施常規護理：術前抬高患肢并固定，減少搬動次數，使用冰袋冷敷；對患者肢體腫脹、感覺、溫度以及肢端血運等嚴密觀察，可有效防止筋骨膜室綜合征；術前與患者加強溝通，耐心為患者講解手術治療方法、目的，旨在有效緩解患者恐懼、緊張心理；術后患者去枕平臥，禁食6 h；患者患肢可能出現疼痛，可指導患者服用止痛劑，密切觀察患者肢端血運情況，如有異常及時匯報醫師。觀察組35例患者實施循證護理，護理措施如下：首先找尋應用內固定術治療脛腓骨中下段骨折患者過程中可能出現的問題，對其進行結構化和特定化，臨床責任護理人員提出問題，并將實際情況告知上級；根據護理人員提出的常見問題，在資料庫中搜索、查閱相關文獻，找到證據支持；對科研證據的有效性和推廣性進行專業評審；將內固定術治療脛腓骨中下段骨折患者的臨床經驗、理論知識、以及獲得證據和患者意愿互相結合，以此作為依據，為患者制定相配套、針對性的護理計劃；嚴格按照護理計劃實施，觀察計劃實施效果。

1.2.1 骨筋膜室綜合征護理：術后護理人員要對患者肢端血運情況進行嚴密檢查，主要對患肢溫度、血運、疼痛、感覺、顏色、足背動脈以及橈動脈的搏動變化情況進行觀察；如患肢局部皮膚顏色蒼白，溫度降低，感知覺減退，則要及時告知醫師處理；如存在遠端動脈搏動，且指端毛細血管充盈正常，但肌肉出現缺血性壞死，則只可將遠端動脈搏動作為參考指標。

1.2.2 下肢深靜脈血栓（DVT）護理：DVT為下肢骨折一種常見并發癥，護理人員要對患肢皮膚溫度、顏色以及下肢動脈搏動情況進行觀察，并對患肢周長進行準確測量，觀察是否出現腫脹、發紺、疼痛等情況，一旦出現及時告知醫師；并對患肢進行彩超檢查；抬高患肢，遵照醫囑進行溶栓、抗凝治療。

1.3 觀察指標[2-3]：護理后，觀察對比兩組患者的術后疼痛評分、術后并發癥率以及舒適度等。其中，疼痛評分主要應用數字疼痛評分法（NRS）進行評定，使用數字表示疼痛程度，首先將一條直線劃分為10段，分值為0～10分，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；3～5分：中度疼痛，給患者睡眠產生輕度干擾；5～7分：重度疼痛，干擾患者睡眠；7～9分：劇烈疼痛，給睡眠產生影響較重，且伴有其他癥狀；10分：患者無法忍受，給睡眠產生嚴重干擾。分值越高，表明患者術后疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0軟件包處理研究數據，計量資料和計數資料分別應用（±s）與“[n/%]”形式表示，實施方差和卡方檢驗，如P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后疼痛評分對比：觀察組疼痛評分為（2±1）分；對照組疼痛評分為（8±4）分，觀察組術后疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥對比：觀察組術后出現1例DVT，1例骨筋膜室綜合征，并發癥率為5.7%；對照組術后出現4例骨筋膜室綜合征，5例DVT，并發癥率為26.5%；觀察組術后并發癥率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院舒適度對比：觀察組感覺舒適33例，感覺欠佳2例，護理舒適度為94.3%；對照組感覺舒適24例，感覺欠佳10例，護理舒適度為70.6%；觀察組住院舒適度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國經濟發展水平的不斷提高，建筑行業、交通運輸業也在迅速發展，進而使骨折率也在大大提高，各種急性損傷患者人數不斷增多。脛腓骨中下段骨折為臨床創傷骨科的一種常見病和多發病，可發生于各個年齡段，主要以青壯年人群為主。發生主要由直接暴力導致，如壓砸、沖撞以及打擊等。由于小腿前內側皮下為脛骨，出現骨折后，會刺破皮膚，導致發生開放性骨折[4]。患者主要伴有骨折腫脹、疼痛等癥狀，表現為重疊、成角移位，畸形顯著，功能活動受到限制，給患者工作、生活產生較大影響，帶來較多不便。臨床檢查主要應用X線、CT、體格檢查以及血管超聲檢查等，可準確診斷。由于脛腓骨中下段骨折所處位置較特殊，術后易出現血管損傷、缺血性肌攣縮、骨筋膜室綜合征、骨折創傷新關節炎、骨折不愈合以及骨折延遲愈合等并發癥[5]。研究[6]指出，只要實施有效、有效的治療與護理，就能夠大大減少患者痛苦，加快恢復，降低術后并發癥。

本次研究，對照組34例患者實施常規護理，觀察組35例患者實施循證護理，結果顯示，觀察組術后疼痛評分、術后并發癥率以及舒適度等指標均優于對照組，且對比P均＜0.05。充分說明，通過實施循證護理，可顯著緩解患者術后疼痛，增強治療效果，一定程度降低術后并發癥率，提高生活質量。通過查閱大量文獻，尋找有力的循證支持，實現臨床經驗、科研依據以及患者意愿的相結合，制定針對性、計劃性的護理計劃，并嚴格根據護理計劃開展護理工作，一方面保證護理工作的規律性和系統性，另一方面，提高患者治療安全性，降低術后并發癥率，促進患者康復。

綜上所述，對行內固定術治療的脛腓骨中下段患者實施循證護理，可顯著緩解患者術后疼痛，提高患者舒適度，降低術后并發癥率。

參考文獻

[1] 劉喜梅，羅丹谷.帶鎖髓內釘治療脛腓骨中下段骨折的臨床護理[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（4）：202-203

[2] 蔡璐，葛偉偉.循證護理對脛腓骨中下段骨折患者內固定術后并發癥及舒適度的影響[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，24（6）：649.

[3] 夏美玲.中醫療法輔助治療脛腓骨骨折的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（28）：3176-3177.

[4] 秦瑞云，張勇奇，孟慶芳.可調式下肢康復支架在下肢骨折患者抬高患肢中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（22）：2709-2710.

[5] 李新華，聶團元.脛腓骨骨折內固定的護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（25）：281-282.

[6] 陳欣潔.循證護理對泌尿外科患者術后舒適度及并發癥的影響[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：233.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0231-02