基層醫院維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理

李紅華（河北省三河市醫院院感科，河北 三河 065200）

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基層醫院維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理

李紅華
（河北省三河市醫院院感科，河北 三河 065200）

目的 探討基層醫院維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理方法及效果。方法 選擇2013年11月至2015年11月在河北省三河市醫院進行血液透析的40例尿毒癥患者為研究對象，對所有患者給予術前護理、術后護理、透析時內瘺護理、透析后內瘺護理。結果 術后40例透析患者內瘺功能良好，在維持性血液透析過程中，2例患者出現內瘺閉塞，1例給予尿激酶內瘺血管溶栓再通，另1例再通失敗，給予頸內靜脈留置臨時導管維持透析，擇期再行內瘺重建術。結論 動靜脈內瘺操作方便、通暢率高、并發癥少、血流量充足、感染率低、對心功能影響小，是血液透析患者維持生命的“生命線”。因此，加強對內瘺的護理對于延長內瘺的使用壽命，提高透析患者的生命質量顯得尤為重要。

基層醫院；透析；內瘺；護理

維持性血液透析是尿毒癥患者維持生命的有效治療手段。而良好的血管通路是透析患者充分透析的前提。在我院進行血液透析的患者中90%選擇動靜脈內瘺作為血管通路，另外一部分患者由于血管條件不好或內瘺閉塞而選擇頸內靜脈留置長期雙腔導管或臨時導管作為血管通路。動靜脈內瘺因其血流量充足、通暢率高、使用方便、并發癥低而成為維持性血液透析患者的首選血管通路，是血液透析患者維持生命的“生命線”［1-4］。因此，加強對內瘺的護理對于延長內瘺的使用壽命顯得尤為重要。選擇2013年11月至2015年11月在河北省三河市醫院進行血液透析的40例尿毒癥患者為研究對象，現將護理體會總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年11月至2015年11月在河北省三河市醫院進行血液透析的40例尿毒癥患者為研究對象，其中男26例，女14例；年齡23～78歲，平均年齡（44±16）歲；病程1～11年，平均病程（4± 2）年；原發病：慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病10例，腎結石1例。所有患者均符合血液透析指征。

1.2方法：入選的40例患者透析前均進行了橈動脈、頭靜脈吻合術，待內瘺4～6周成熟后開始使用。對血管功能良好、血流量要求高的透析患者應用16號內瘺穿刺針，對血管功能一般、血流量維持在200～220 mL/min即能達到充分透析的患者應用17號內瘺穿刺針。

2　護 理

2.1術前護理：透析患者多為慢性患者，由于長期受到疾病困擾，患者情緒不穩定，對治療失去信心，需要護理人員勤與患者和家屬溝通，講解透析治療和內瘺術的目的，并鼓勵患者與正在透析的患者互相交流，用老患者的現身說法激勵患者自愿接受內瘺手術，配合治療。術前保持造瘺側肢體清潔和皮膚的完整性，術前禁止應用造瘺側血管注射藥物、靜脈抽血、靜脈輸液等操作。評估血管情況，選擇搏動強、較粗的血管進行內瘺成形術，為以后的內瘺成熟、功能良好做準備。我院入選的40例患者均給予橈動脈、頭靜脈吻合術。

2.2術后護理：術后抬高患肢45°，有利于血液回流，囑患者穿衣袖寬松的衣服，術側肢體禁止提重物、受壓，禁止在術側肢體行采血、注射、輸液等操作，禁止應用術側肢體量血壓，保持手術部位清潔，避免感染。術后第1天可指導患者進行手指運動，從第3天開始，指導患者進行握拳練習或握橡皮圈練習，10分/次，2～3次/天，采用漸進式練習，力量從小到大，功能鍛煉之后給予局部熱敷，促進管壁增厚，內瘺成熟。術后前3次透析應給予無肝素透析，避免內瘺處滲血、出血。術后10～14 d拆線。一般術后4～6周，內瘺成熟，可以使用，表現為：靜脈呈動脈化，靜脈擴張，血管壁增厚，內瘺血管增粗，顯露清晰，震顫明顯［5］。

2.3透析時內瘺護理：透析前正確評估血管情況，觀察血管走向，觸診震顫強弱，新患者最初幾次透析，由高年資、技術過硬的護士來穿刺。穿刺前囑患者采用舒適體位，我院采用的是床頭、床尾雙搖式透析用床單元，極大滿足了患者透析過程中的舒適性。囑患者不要隨意挪動內瘺側肢體，鋪治療巾，消毒皮膚，內瘺最初應用給予17號內瘺穿刺針穿刺，爭取一次穿刺成功，以減少內瘺損傷，避免內瘺滲血、出血。動脈穿刺點距內瘺2～4 cm，動靜脈穿刺點相距6 cm，最初幾次透析血流量可維持在160～220 mL/min，隨著透析次數的增加，以后可逐漸調節至220～280 mL/min。透析過程中，護士要勤巡視，觀察穿刺點是否滲血、出血，一旦發生皮下血腫，立即處理，如果是穿刺針在血管內緊貼血管壁造成滲血血腫給予輕輕轉動穿刺針，變換針尖位置；如果是穿刺針刺破血管造成血腫，給予重新穿刺，血腫處應用冰袋冷敷，24 h后可以熱敷，熱敷后局部涂抹喜療妥軟膏，促進血腫吸收。

2.4透析后內瘺護理：透析結束后，應用輸液貼覆蓋穿刺點，輕柔、迅速拔針，同時采用我院自制的衛生紙卷（1.5 cm×1.5 cm×2 cm）壓迫止血，力度以不出血且能觸到血管震顫為宜。外用彈力繃帶粘貼固定，20 min后去掉繃帶，2 h后去掉紙卷，觀察穿刺點有無滲血、出血，觸診震顫強弱，囑患者回家后避免側壓內瘺側肢體，避免應用內瘺側肢體提重物，適當抬高肢體，利于血液回流，保持皮膚清潔，預防感染。

3　結 果

術后40例透析患者內瘺功能良好，血流量充足，觸診內瘺部位震顫明顯。在維持性血液透析過程中，2例患者出現內瘺閉塞，1例因睡覺側壓內瘺側肢體，出現肢體脹痛、震顫消失，患者及時發現，回院治療，經給予尿激酶內瘺血管溶栓治療后，內瘺再通。另1例再通失敗，給予頸內靜脈留置臨時導管維持透析，擇期再行內瘺重建術。

4　討 論

隨著社會老齡化，高血壓、糖尿病患者的與日俱增，尿毒癥患者也在逐年增加。目前，維持性血液透析是大多數尿毒癥患者選擇的治療手段，而良好的血管通路是保證患者有效透析的前提。我院是一所二級甲等基層醫院，在所有維持性血液透析患者中，90%的患者選擇動靜脈內瘺作為血管通路，另外一部分患者由于血管條件不好或內瘺閉塞而選擇頸內靜脈留置長期雙腔導管或臨時導管作為血管通路。動靜脈內瘺因其操作方便、通暢率高、并發癥少、血流量充足、感染率低、對心功能影響小而被稱為目前血液透析患者最理想的血管通路，是維持性血液透析患者的“生命線”［6］。因此，嚴格執行無菌操作，不斷提高穿刺技術，加強各階段的內瘺護理對于延長內瘺使用壽命，提高透析患者的生存質量意義重大。

［1］ 錢家麒.關注血液透析中若干問題，進一步提高血液透析水平［J］.中華腎臟病雜志，2005，21（2）：63-64.

［2］ 李玉梅，梁世華.血液透析病人動靜脈內瘺的護理［J］.今日健康，2014，13（6）：193.

［3］ 張翠杰，于慶霞，辛淑梅.血液透析病人動靜脈內瘺的護理體會［J］.現代護理，2006，3（23）：43.

［4］ 馬俊杰，王穎，郝建榮，等.血液透析患者動靜脈瘺的護理［J］.護理園地，2009，6（31）：88.

［5］ 杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理［J］.實用醫學雜志，2010，26（10）：1832-1834.

［6］ 董曉珍.血液透析患者動靜脈內瘺的護理［J］.中外健康文摘，2011，8（7）：307-308.

R473.5

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1671-8194（2016）19-0279-02